多發(fā)性創(chuàng)傷病人病情復(fù)雜，預(yù)后差，致殘率及死亡率高，病人入院后急診救治時(shí)效性可直接影響病人預(yù)后，如何在時(shí)間窗內(nèi)準(zhǔn)確識(shí)別病人病情并對病人展開有效的救治的是對急診護(hù)士綜合素質(zhì)的考核

。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士由于處于專業(yè)轉(zhuǎn)型期，缺乏創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致護(hù)士面對病情復(fù)雜的多發(fā)性創(chuàng)傷急救時(shí)，容易出現(xiàn)手足無措的情況，嚴(yán)重制約多發(fā)性創(chuàng)傷病人救治工作的開展

。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)是以培訓(xùn)對象為中心，以問題為導(dǎo)向的臨床規(guī)培方法，目前已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流方法之一

。情景模擬訓(xùn)練通過模擬真實(shí)工作系統(tǒng)或場景，按照一定的程序完成相關(guān)任務(wù)，從而提高護(hù)士工作能力的一種培訓(xùn)方法

。為了能更好地提高規(guī)范化培訓(xùn)急診護(hù)士多發(fā)性創(chuàng)傷病人急救能力，本院于2021年1月—2021年6月對急診護(hù)士實(shí)施信息化背景下PBL培訓(xùn)+情景模擬法培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

（3）圍繞著創(chuàng)業(yè)管理、創(chuàng)業(yè)影響因素、創(chuàng)業(yè)相關(guān)理論、創(chuàng)業(yè)教育等方面展開了十分具體而又豐富的研究。該領(lǐng)域最重要的關(guān)鍵詞是創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新，在本研究中，創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)同步出現(xiàn)，且兩者之間的共現(xiàn)頻率也很高，說明創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)具有很強(qiáng)的聯(lián)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年6月的44名急診科規(guī)培護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：急診護(hù)士，對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)期間外出學(xué)習(xí)或休假時(shí)間≥1周護(hù)士；②處于妊娠期或哺乳期護(hù)士。根據(jù)44名急診護(hù)士開展培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行分組，2020年7月—2020年12月給予傳統(tǒng)創(chuàng)傷急診規(guī)范化培訓(xùn)設(shè)為培訓(xùn)前，2021年1月—2021年6月給予信息化背景下PBL培訓(xùn)+情景模擬法培訓(xùn)設(shè)為培訓(xùn)后。44名護(hù)士中，男6名，女38名；年齡22～28(24.52±1.42)歲；學(xué)歷：專科10名，本科34名；能級：N0級1名，N1級10名，N2級28名，N3級3名，N4級2名。

漢語聲母和韻母對應(yīng)英語的輔音和元音。這種相似對學(xué)生學(xué)習(xí)英語存在正、負(fù)遷移影響。產(chǎn)生負(fù)遷移影響最明顯、最嚴(yán)重之處就是它們之間的相似、相近卻又不同。比如英語中的元音[i：]，在普通話中有近似音[i]。有人說把“衣”發(fā)長點(diǎn)就是英語中的[i：]，其實(shí)不完全是這樣。首先不要發(fā)出yi前面的y音，其次音標(biāo)[i：]比拼音[i]的發(fā)音緊張些，舌位更靠后。注意，漢語中沒有近似[i]和[u]的音。再比如，在英語中一個(gè)單元音向另一個(gè)單元音過度形成雙元音，而漢語復(fù)韻母中則極少出現(xiàn)這種情況。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)師資

1.1 材料 試驗(yàn)于2015—2017年在山東萊州大自然園藝科技有限公司蘋果示范園進(jìn)行，試材煙富3/M9/八棱海棠，2015年定植，株行距1.5 m×4 m，示范園按常規(guī)管理。發(fā)枝促花劑包括發(fā)枝素型和促花劑型，其中發(fā)枝素用于促進(jìn)1～2年生幼樹主干抽生長枝，促花劑用于促使2～3年生幼樹分枝抽生中短枝，形成花芽。試劑由萊州大自然園藝科技有限公司自主研制生產(chǎn)，主要成分為6-BA。

護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束時(shí)由培訓(xùn)小組以問卷調(diào)查的方式收集兩組崗位勝任能力、評判性思維能力及急救技能。

培訓(xùn)前后均依據(jù)《國際創(chuàng)傷生命支持教程》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《急診危重癥護(hù)理學(xué)》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合多發(fā)性創(chuàng)傷病人護(hù)理工作編制相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作。理論培訓(xùn)共12課時(shí)，包括多發(fā)性創(chuàng)傷評估、靜脈通道建立、氣道管理、創(chuàng)傷后頭部、胸腹、四肢及脊柱等方面救護(hù)內(nèi)容；實(shí)踐操作18課時(shí)，包括創(chuàng)傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、口咽鼻咽氣道管理、清創(chuàng)配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監(jiān)護(hù)儀使用等。

1.2.3 培訓(xùn)方法

在上面兩個(gè)句子中，喬為形容詞，指的是“音調(diào)比較高、嗓門大”，與該字樹木高大的具體意義相比，“喬聲怪氣”已經(jīng)引申出了比較抽象的意義，與比較常見的喬字含有的褒義或者中性的感情色彩不同的是，該詞含有一定的貶義色彩。

1.2.3.1 傳統(tǒng)創(chuàng)傷急診規(guī)范化培訓(xùn)

由5名省級急診護(hù)理專家，2名急診主任護(hù)師組成規(guī)培小組，小組負(fù)責(zé)對急診規(guī)培護(hù)士開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，小組成員具備豐富的多發(fā)性創(chuàng)傷急救知識(shí)且熟悉掌握PBL培訓(xùn)與情景模擬培訓(xùn)方法。小組成員根據(jù)多發(fā)性創(chuàng)傷培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置培訓(xùn)方案，包括編寫PBL教學(xué)內(nèi)容、編寫情景模擬案例、制定規(guī)培考核內(nèi)容、確定培訓(xùn)課時(shí)、地點(diǎn)及時(shí)間。

1.3.1 崗位勝任能力

1.2.3.2 PBL培訓(xùn)+情景模擬法

1.3.3 急救技能

1.3 觀察指標(biāo)

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

以多媒體PPT課件對急診護(hù)士進(jìn)行多發(fā)性創(chuàng)傷理論知識(shí)集中授課，每次2課時(shí)，共12個(gè)課時(shí)，每周安排1次授課。培訓(xùn)小組授課時(shí)可通過插入典型病例啟發(fā)培訓(xùn)護(hù)士獨(dú)立思考。授課結(jié)束時(shí)向培訓(xùn)對象發(fā)放紙質(zhì)試卷，讓護(hù)士進(jìn)行隨堂理論考試。開展多發(fā)性創(chuàng)傷實(shí)操課時(shí)，可由帶教老師現(xiàn)場講解示范相關(guān)護(hù)理操作，學(xué)員現(xiàn)場學(xué)習(xí)觀摩，共18課時(shí)，每次2課時(shí)，每周安排1次授課。

采用中文版批判性思維能力量表(CTDI-CV)進(jìn)行評價(jià)，量表包括認(rèn)知成熟度、求知欲、分析能力、開放思想、尋求真相、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10條目，每個(gè)條目賦值1～6分，量表總評分為70～420分，評分越高提示護(hù)士批評性思維能力水平越高

。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836，信度為0.871，提示量表信效度理想。

1.3.2 評判性思維

由培訓(xùn)小組自行編制急診護(hù)士崗位勝任能力自評問卷對急診護(hù)士進(jìn)行評價(jià)，問卷包括急診護(hù)士綜合素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力4個(gè)維度，共20條目，每個(gè)條目賦值1～5分，總評分20～100分，評分越高提示護(hù)士崗位勝任能力越高。該量表經(jīng)3名急診護(hù)理專家進(jìn)行修訂，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812，信度為0.845，提示量表信效度理想。

①教學(xué)準(zhǔn)備工作：首先，建立信息化教學(xué)資源平臺(tái)，教師提前將多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理的專業(yè)知識(shí)錄制成視頻，并將視頻和對應(yīng)的課件、習(xí)題、圖解等均上傳到平臺(tái)中，建立在線教學(xué)平臺(tái)資源，護(hù)士登錄平臺(tái)，可在對應(yīng)的目錄下找到需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。在線上平臺(tái)發(fā)布案例內(nèi)容，護(hù)士通過線上平臺(tái)了解案例和分析案例，也可以自行下載學(xué)習(xí)。其次，護(hù)士需要在課前完成討論和練習(xí)的環(huán)節(jié)，下載案例與任務(wù)后，可以利用圖書館、多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理資源庫、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，就案例中體現(xiàn)的多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理知識(shí)以及不理解的地方先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)討論，并開展頭腦風(fēng)暴，尋找解決問題的方案。②開展實(shí)訓(xùn)課程：在多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理實(shí)訓(xùn)室上課，應(yīng)用錄播系統(tǒng)，上課過程中可以全程進(jìn)行錄播。首先，進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備工作，教師對本次教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行介紹，并講解本次教學(xué)中需要應(yīng)用的案例和模擬的情景。之后，讓護(hù)士陳述相關(guān)多發(fā)性創(chuàng)傷知識(shí)與解決問題的方案，教師隨機(jī)抽出1個(gè)小組，讓他們進(jìn)行情景模擬，情景模擬的環(huán)節(jié)包括：評估病人、配合醫(yī)生救治、實(shí)施護(hù)理措施、溝通與健康宣教等。在該小組進(jìn)行情景表演的過程中，其他小組需要對整個(gè)過程進(jìn)行認(rèn)真的觀察，將有爭議的地方記錄下來。最后，進(jìn)行評價(jià)、反饋與總結(jié)，情景模擬的小組先就本次模擬的過程進(jìn)行總結(jié)，分享一下自己的感受。之后其他小組進(jìn)行評價(jià)，最后由教師進(jìn)行反饋，如果有爭議，可以回放錄像，再次觀看模擬過程。

參照危急重癥護(hù)理操作技能評分量表對護(hù)士急救技能進(jìn)行評價(jià)，量表包括創(chuàng)傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、氣道管理、清創(chuàng)配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監(jiān)護(hù)儀使用等維度，每個(gè)維度賦值0～100分，評分越高說明護(hù)士該項(xiàng)技能掌握水平越高

。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821，信度為0.845，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后44名急診護(hù)士崗位勝任能力評分比較(見表1)

2.2 急診護(hù)士培訓(xùn)前后批評性思維評分比較(見表2)

2.3 急診護(hù)士培訓(xùn)前后急救技能評分比較(見表3)

3 討論

3.1 基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護(hù)士崗位勝任能力

崗位勝任能力是衡量護(hù)士能否為病人提供良好的護(hù)理服務(wù)的指標(biāo)，規(guī)培護(hù)士良好的崗位勝任能力有助于其更好地適應(yīng)崗位工作，提高護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后崗位勝任能力評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，說明基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護(hù)士崗位勝任能力?？紤]可能由于PBL+情景模擬教學(xué)訓(xùn)練促進(jìn)了急診護(hù)士多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)歷的相互融合，通過情境表演模擬一個(gè)真實(shí)的多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理場景，為規(guī)培護(hù)士模擬了多發(fā)性創(chuàng)傷救治的特殊環(huán)境氛圍，規(guī)培護(hù)士面對接近臨床的場景實(shí)施救護(hù)可激發(fā)護(hù)士將所學(xué)習(xí)過的知識(shí)和技能充分應(yīng)用

。情景表演結(jié)束后，小組需要進(jìn)行回顧和總結(jié)，其他小組和教師也會(huì)就表演的過程進(jìn)行分析，這個(gè)過程能夠提高培訓(xùn)者發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士參與護(hù)理工作的積極性，能夠更好地適應(yīng)工作環(huán)境，從而提升其崗位勝任能力

。

3.2 基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護(hù)士批評性思維水平

批評性思維是指護(hù)士面對復(fù)雜問題時(shí)作出的判斷-反思-推理-決策的思維過程

。通過提高急診護(hù)士批評性思維能力有助于護(hù)士更好地解決護(hù)理過程中存在的核心問題，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后急診護(hù)士批評性思維能力評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，說明基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護(hù)士批評性思維。這是因?yàn)橛捎赑BL+情景模擬教學(xué)模式以護(hù)理問題為核心，規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)需要就問題進(jìn)行分析及探討，在這個(gè)過程中有助于護(hù)士形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高護(hù)士解決問題的能力

。此外，信息技術(shù)的應(yīng)用可以營造更加真實(shí)的情景，在臨床情景中，護(hù)士能夠結(jié)合案例所展示的病情全面地回顧之前學(xué)習(xí)過的知識(shí)，學(xué)會(huì)分析和解決問題，提高其批評性思維能力

。

SEQ2SEQ模型的目標(biāo)是給定輸入序列最大化預(yù)測序列概率的過程，該方案包括2個(gè)SEQ2SEQ 模型，他們都是完全端到端的模型，通過梯度下降的方式更新參數(shù)訓(xùn)練模型。給定若干(1個(gè)batch)學(xué)習(xí)實(shí)例，目標(biāo)函數(shù)為最小化，如式(7)：

量化考核。跟崗實(shí)習(xí)的考核要重視過程考核，量化實(shí)習(xí)過程中的專業(yè)知識(shí)與崗位技能。比如要求學(xué)生完成每日的實(shí)習(xí)日記，實(shí)習(xí)結(jié)束后提交《現(xiàn)代學(xué)徒制跟崗實(shí)習(xí)手冊》和跟崗實(shí)習(xí)總結(jié)。實(shí)習(xí)企業(yè)指導(dǎo)教師要在《現(xiàn)代學(xué)徒制跟崗實(shí)習(xí)手冊》上對學(xué)生的跟崗實(shí)習(xí)情況作出評價(jià)并打分，主要考查學(xué)生跟崗實(shí)習(xí)的過程化管理。跟崗實(shí)習(xí)總結(jié)則更多在于考核跟崗實(shí)習(xí)的結(jié)果，檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)習(xí)收獲。

3.3 基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護(hù)士急救技能

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后創(chuàng)傷檢查、骨折翻身、氣管插管、止血包扎、氣道管理、清創(chuàng)配合、胸腔/腹腔閉合引流、心電監(jiān)護(hù)儀使用技能評分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，說明基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式可提高急診護(hù)士急救技能。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式只注重護(hù)士對單項(xiàng)急救技能的培訓(xùn)，而忽視了團(tuán)隊(duì)配合的重要性，導(dǎo)致急診護(hù)士處理危急重癥時(shí)團(tuán)隊(duì)配合能力較差，從而影響多發(fā)性創(chuàng)傷病人救治流程的開展，延長病人救治時(shí)間，影響病人救治效果

。而基于信息化技術(shù)的PBL+情景模擬教學(xué)模式通過以問題為導(dǎo)向的護(hù)理方法可提高培訓(xùn)護(hù)士思考問題的能力，進(jìn)而提高護(hù)士批評性思維能力，使其能更好地處理急診突發(fā)性事件

。情景模擬通過還原真實(shí)的急救場景，以小組討論的形式開展教學(xué)可提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作能力，從而提高了團(tuán)隊(duì)合作能力，使護(hù)士能更好地應(yīng)用急救場景中出現(xiàn)的問題，提高了護(hù)士急救技能

。

4 小結(jié)

多發(fā)性創(chuàng)傷屬于急診危急重癥，病人病情嚴(yán)重，死亡率高，提高急診護(hù)士急救能力對挽救病人生命具有積極的作用。信息化背景下PBL培訓(xùn)+情景模擬法可有效提高急診護(hù)士崗位勝任能力及批評性思維能力，從而提高急診護(hù)士多發(fā)性創(chuàng)傷急救技能。

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