母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒器官發(fā)育，提高其機(jī)體免疫力，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和健康狀態(tài)有深遠(yuǎn)影響

。目前,我國早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率不夠理想,尤其在早產(chǎn)兒出生后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)后,由于NICU的封閉式管理，造成母嬰分離，早產(chǎn)兒無法直接吸吮到母乳，母親產(chǎn)后泌乳不足，是造成早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率低的重要因素

。加之，早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)反射不完善，早產(chǎn)兒胎齡越小越易出現(xiàn)吸吮、吞咽、呼吸功能不協(xié)調(diào)，以致難以經(jīng)口喂養(yǎng)

，更加不利于純母乳喂養(yǎng)的實現(xiàn)。母乳喂養(yǎng)不僅能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的腸道耐受性和自身免疫力，還可以降低壞死性小腸炎和敗血癥的發(fā)生率，對早產(chǎn)兒近期及遠(yuǎn)期健康結(jié)局具有深遠(yuǎn)影響

。暢通產(chǎn)科病房和NICU的聯(lián)系，創(chuàng)新聯(lián)動機(jī)制，建立母嬰連接，從母嬰分離的產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒2方面進(jìn)行干預(yù)，是解決NICU早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率低的關(guān)鍵。研究創(chuàng)新實施母乳喂養(yǎng)雙向支持策略，對產(chǎn)婦和住院早產(chǎn)兒進(jìn)行雙向干預(yù)，取得良好效果，提高了純母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣法，選取煙臺某醫(yī)院2021年1月—2021年5月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡均在37周以下；②產(chǎn)婦年齡均>20歲，已婚，單胎，經(jīng)住院分娩;③產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，理解表達(dá)能力無異常；④早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入我院NICU病區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥或精神疾?。虎谠绠a(chǎn)兒伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；③早產(chǎn)兒存在遺傳性疾病；④早產(chǎn)兒存在先天畸形。以實施母乳喂養(yǎng)支持策略為節(jié)點，分為對照組和干預(yù)組，各50例。對照組男28例，女22例，胎齡(220±18.18)d;干預(yù)組男31例，女19例，胎齡(224.4±19.52)d。兩組住院早產(chǎn)兒分娩方式、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

①對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦手法擠奶，電動吸乳器吸乳等;②實施NICU常規(guī)護(hù)理，密切觀察早產(chǎn)兒生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)，保證早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

1.2.2 干預(yù)組

①指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)備母乳收集物品：吸奶器、奶瓶、集乳杯、有封條的儲奶袋、標(biāo)簽、簽字筆。②指導(dǎo)患兒家屬清洗奶具：用清水將吸奶器、奶瓶或集乳杯等器具完全淹沒，水煮10 min，冷卻后取出，將經(jīng)過消毒的器具放置在帶有蓋子的容器中保存?zhèn)溆?，以確保在使用時清潔、無菌。③指導(dǎo)患兒母親擠出母乳、分裝母乳：擠母乳前先洗手、保持乳房、乳頭清潔，將母乳擠到奶瓶或集乳杯中，擠母乳過程中不要污染母乳，產(chǎn)后早期晨間醒后第一時間擠出母乳，白天每2 h擠1次，睡前擠出母乳，夜間每4 h擠1次，一般2～3 h擠1次。24 h總擠母乳時間不短于140 min。根據(jù)喂養(yǎng)量決定1 d的送奶量，將母乳分裝于儲奶袋中，及時封閉封口條，防止污染，在儲奶袋上貼標(biāo)簽，標(biāo)注嬰兒床號、姓名、擠出母乳的日期及時間、奶量。④指導(dǎo)母乳儲存：存放母乳前徹底清潔冰箱，剛擠出的母乳放置在冷藏箱中的有效期為24 h，在冰箱冷凍箱中(-18 ℃以下)，可存放3個月。不得將母乳和其他食物混裝，以免母乳被污染。⑤指導(dǎo)患兒家屬運(yùn)送母乳：告知患兒家屬母乳需保持冷鏈狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)溫度不高于4 ℃，可使用冷凝袋，母乳擠出至送到NICU的時間不超過12 h。

1.2.2.1 對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康宣教

早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU后，讓產(chǎn)婦加入母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)群，推送母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放宣傳手冊等，講解初乳對早產(chǎn)兒的重要性，母嬰分離期間刺激乳頭的方法、擠奶時間、頻率等，且強(qiáng)調(diào)擠出初乳，保證乳汁的營養(yǎng)質(zhì)量

。

開設(shè)單獨(dú)的袋鼠式護(hù)理病房，具體KMC實施方法：嬰兒只穿尿布，半傾斜或平行趴于母親身前，貼近母親皮膚。注意嬰兒頭偏向一側(cè)，頸部伸長，臉、口鼻可見，保持呼吸通暢，母親可以用衣服或毯子覆蓋嬰兒背部保暖

。早產(chǎn)兒如果出現(xiàn)尋乳動作，可以試著哺乳。母親排空乳房，嬰兒的嘴或周圍區(qū)域碰到母親的乳頭，在受到刺激后表現(xiàn)為張嘴含住乳頭和舔舐滴出的乳汁。

成立母乳管理小組，護(hù)理人員對早產(chǎn)兒家屬送來的母乳進(jìn)行專門的管理，對母乳的質(zhì)量、數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，建立預(yù)防錯發(fā)母乳制度和應(yīng)對預(yù)案，減少對母乳的浪費(fèi)。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時解凍、加熱母乳，解凍時放在冷水或溫奶器中，液面低于奶瓶口，加熱時可用溫奶器，或在大于37 ℃且小于40 ℃的溫水中加熱，時間不超過15 min，禁止使用微波爐、沸水加熱母乳，加溫后喂養(yǎng)剩余的奶液舍棄

。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防感染，專人負(fù)責(zé)流程管理，確保母親的乳汁只喂自己的嬰兒，關(guān)鍵環(huán)節(jié)雙人記錄和查對，做好母乳喂養(yǎng)率統(tǒng)計表的登記。

護(hù)理人員與家屬加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，及時了解產(chǎn)婦的心理狀況，對其心理和行為變化給予理解，病室拍攝早產(chǎn)兒視頻及照片發(fā)給產(chǎn)婦及家屬，借助孩子的日常照片給予產(chǎn)婦有效的心理安慰。

1)PLC選型。依據(jù)所設(shè)計的智能調(diào)控方案，智能調(diào)控裝置需要有測距傳感器模擬量信號輸入，通過PLC控制輸出高速脈沖信號實現(xiàn)對3臺步進(jìn)電動機(jī)驅(qū)動控制。根據(jù)以上分析，可得PLC輸入/輸出具體I/O口結(jié)算見表3。

1.2.2.3 護(hù)理人員產(chǎn)后訪視

早產(chǎn)兒產(chǎn)婦開奶后，護(hù)士到產(chǎn)科訪視早產(chǎn)兒母親，了解其精神、身體以及初乳分泌情況，查看乳頭，擠壓乳暈，查看并指導(dǎo)母親用手?jǐn)D出母乳的方法，告知母親母乳對早產(chǎn)兒的重要價值，激發(fā)母親愿意，早期啟動母乳采集及維持泌乳的信念。

1.2.2.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳的收集、儲存、運(yùn)送

實施母乳喂養(yǎng)雙向支持策略，具體施行措施如下：

1.2.2.7 袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care,KMC)

HAC-102型標(biāo)準(zhǔn)COD消解器(姜堰市華晨儀器有限公司)、LDZX-30KBS立式全自動滅菌鍋(上海申安醫(yī)療器械廠)、759S紫外可見分光光度計(上海棱光技術(shù)有限公司)。

2.1 預(yù)防試驗結(jié)果 由表1可知，在預(yù)防試驗中，Ⅰ～Ⅵ組發(fā)病雞的癥狀基本一致,為典型的IBD病變,血清檢查結(jié)果呈陽性；對照組雛雞發(fā)病率明顯高于試驗組；Ⅵ組因未服用中草藥制劑，發(fā)病率高且病情最嚴(yán)重,試驗期內(nèi)7只雛雞發(fā)病，發(fā)病率高達(dá)17.5%。Ⅳ組雛雞發(fā)病癥狀最輕且發(fā)病率最低，試驗期內(nèi)僅有1只雛雞發(fā)病，發(fā)病率為2.5%，將制得的復(fù)方中草藥制劑按4.0 mL/只服用，預(yù)防效果最好，表明中草藥制劑對雛雞IBD有明顯的預(yù)防效果。

為了便于開展地名研究，NSA參加了阿拉伯國家聯(lián)盟下屬的阿拉伯地名分部舉辦的歷屆地名會議，成為聯(lián)合國在地名方面的專家之一，同時也使得NSA有更多的機(jī)會獲取聯(lián)合國在地名方面的專業(yè)技術(shù)。

1.2.2.6 早產(chǎn)兒初乳涂抹口腔

母乳窗口24 h接收初乳，在接到初乳后給予早產(chǎn)兒初乳涂抹口腔，護(hù)理人員取0.2 mL初乳滴于棉簽上輕輕涂抹患兒舌面、牙齦和頰黏膜，將母乳滴于口腔兩側(cè)，4～6 h重復(fù)以上操作，直至患兒開始腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2.2.5 NICU母乳喂養(yǎng)管理

Installation and analysis of refuse disposal system

1.2.2.2 對產(chǎn)婦信息支持

我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時，人民生活水平也在不斷地提升，但我國國民收入差距懸殊的現(xiàn)實問題也愈發(fā)嚴(yán)重。為了充分協(xié)調(diào)區(qū)域性經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的不利影響，充分緩和社會矛盾，并積極解決社會經(jīng)濟(jì)資源不合理分配的現(xiàn)狀，我國必須要積極優(yōu)化國民收入的結(jié)構(gòu)與水平，對于處在貧困地區(qū)的人民要在政策上，經(jīng)濟(jì)上給予一定的扶持，并且鼓勵貧困地區(qū)的人們利用自身優(yōu)勢以及環(huán)境優(yōu)勢等發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)，促進(jìn)我國社會經(jīng)濟(jì)與人民整體生活水平穩(wěn)步提升。

1.2.2.8 非營養(yǎng)性吸吮(NNS)

血清代謝酶指標(biāo)的變化反映了機(jī)體新陳代謝機(jī)能的改變。由表3可知，飼喂復(fù)方阿膠漿藥渣后驢血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）均沒有顯著影響（P＞0.05)；堿性磷酸酶（ALP）含量顯著升高（P＜0.05)；谷草轉(zhuǎn)氨酶具有明顯的升高趨勢（0.05＜P＜0.1)。

在早產(chǎn)兒進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的時，每次胃管喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)中及喂養(yǎng)后給予安撫奶嘴，分別讓早產(chǎn)兒吸吮5 min無孔橡皮乳頭，1次15 min，1 d 7次或8次，持續(xù)2周

，使早產(chǎn)兒不僅能夠得到生理、心理需要的滿足，還可以增強(qiáng)胃蠕動和胃排空。

1.2.2.9 有效吸吮

當(dāng)早產(chǎn)兒的清醒時間更長，持續(xù)哺乳改善，更多的乳汁在哺乳過程中獲得，吸吮、吞咽、呼吸漸漸協(xié)調(diào)，每日的哺乳次數(shù)也可以逐漸增加，逐漸實現(xiàn)母乳親喂。

1.3 觀察指標(biāo)

制定母乳喂養(yǎng)率統(tǒng)計表，記錄早產(chǎn)兒住院期間7 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況，喂養(yǎng)方式包括混合喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)，比較支持策略實施前后產(chǎn)婦累計泌乳量及純母乳喂養(yǎng)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

如何進(jìn)行財政管理體制的調(diào)整也是制約擴(kuò)大增值稅改革征收范圍的一個重要的影響因素，這是由于當(dāng)前我國稅收主要采取分稅制體制，也就是由不同的部門管理不同的稅收。在進(jìn)行擴(kuò)大增值稅征收范圍改革的過程中如果不能有效地調(diào)動地方政府的積極性，改革效果將會事倍功半，如果想要調(diào)動地方政府的積極性，有必要對現(xiàn)行的財政管理體制進(jìn)行改革，然而財政管理體制改革牽一發(fā)而動全身，牽涉利益眾多，在短時間內(nèi)難以實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦累計泌乳量(見表1)

2.2 純母乳喂養(yǎng)率(見表2)

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)雙向支持策略可提高產(chǎn)婦泌乳量和純母乳喂養(yǎng)率

有文獻(xiàn)報道，10所三級甲等醫(yī)院NICU住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)僅占13%

?！芭溞袆印笔菄H母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟(WABA)發(fā)起的一項保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的全球性行動，倡導(dǎo)加強(qiáng)各環(huán)節(jié)間的協(xié)作過程，形成溫暖的鏈接，也是2019年母乳喂養(yǎng)周提倡的核心舉措之一

。純母乳喂養(yǎng)的順利實施很大程度上依賴于母親泌乳量和早產(chǎn)兒能否自主吸吮，本研究通過對產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒雙向支持策略的實施，實現(xiàn)了產(chǎn)科病房與NICU的聯(lián)動機(jī)制，從制度上實現(xiàn)了母乳喂養(yǎng)的綠色通道，減弱了產(chǎn)科病房和NICU溝通障礙和獨(dú)立單干

，使產(chǎn)婦增加了泌乳量，鍛煉了早產(chǎn)兒吸吮能力，實現(xiàn)了無障礙化母乳喂養(yǎng)，為實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，我院在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式上，大多采取混合喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)占比較小，通過母乳喂養(yǎng)雙向支持策略的實施，產(chǎn)后1周內(nèi)和3個月純母乳喂養(yǎng)率有所提高，建立了母乳喂養(yǎng)信心，幫助早產(chǎn)兒及早建立吸吮反射，提高了早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率。

3.2 母乳喂養(yǎng)雙向支持策略可強(qiáng)化?？谱o(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

母乳喂養(yǎng)雙向支持策略是對常規(guī)護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)，院內(nèi)成立了泌乳顧問團(tuán)隊，全員規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，修訂原有的專科護(hù)理指引與流程，建立制度、完善標(biāo)準(zhǔn)，使母乳喂養(yǎng)工作有章可循、有據(jù)可依。嚴(yán)格實行三級質(zhì)量控制，將細(xì)節(jié)管理賦予動態(tài)管控中，各環(huán)節(jié)各司其職、有效協(xié)作、無縫連接，解決了NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的難點，建立了母乳喂養(yǎng)信心，有效改善了母乳喂養(yǎng)行為，使母乳喂養(yǎng)促進(jìn)工作向規(guī)范化、制度化、細(xì)節(jié)化的方向發(fā)展，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量，具有很強(qiáng)的實戰(zhàn)性和指導(dǎo)意義，對推動母嬰護(hù)理管理和?？瓢l(fā)展、提升母嬰護(hù)理專科水平、促進(jìn)?？谱o(hù)理隊伍的整體素質(zhì)和能力起到了積極作用，為臨床干預(yù)和護(hù)理質(zhì)量管理提供了重要借鑒。

3.3 研究的局限性及展望

母乳喂養(yǎng)雙向支持策略關(guān)注到了產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒雙方面的問題，并針對性地進(jìn)行各環(huán)節(jié)、各步驟的干預(yù)，取得了一定成效，提高了我院純母乳喂養(yǎng)率。但只是初步探索，具有一定局限性，①本研究的樣本量有限，安全性和科學(xué)性有待進(jìn)一步證實；②觀察指標(biāo)不夠全面，未關(guān)注早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)有待在后續(xù)實踐中持續(xù)改進(jìn)；③在干預(yù)措施落實實施過程中仍有不足，雖建立了各環(huán)節(jié)有效連接，但在全程閉環(huán)管理中仍有漏洞。今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加樣本多樣性，延長干預(yù)效果觀察時間，增加結(jié)局指標(biāo)，不斷完善細(xì)化支持策略的形式和內(nèi)容，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實踐中創(chuàng)新發(fā)展。

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