老年人認(rèn)知障礙是指老年人的注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行能力、計(jì)算能力、推理能力和定向力等一項(xiàng)或多項(xiàng)功能受損，導(dǎo)致老年人的社會(huì)功能和生活質(zhì)量受到影響

。有研究顯示，我國(guó)老年人認(rèn)知障礙患病率為22.0%，全球認(rèn)知障礙患病率為5.1%～41.0%

。認(rèn)知障礙是一種與年齡相關(guān)的疾病，隨著人口的逐漸老齡化，老年人口數(shù)量日益增多，可預(yù)知未來(lái)發(fā)生認(rèn)知功能損害的老年人會(huì)越來(lái)越多。本研究通過檢索、評(píng)價(jià)、匯總老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施的最佳證據(jù)，旨在降低老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率，并為認(rèn)知障礙預(yù)防工作提供科學(xué)的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)建循證問題

本研究使用Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心的問題開發(fā)工具進(jìn)行循證問題的構(gòu)建

，即P(population,)：老年人；I(intervention)：關(guān)于老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施的證據(jù)，包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知預(yù)防、飲食干預(yù)以及相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)等；P(professional)：社區(qū)衛(wèi)生保健人員；O(outcome):結(jié)局指標(biāo)為緩解老年人認(rèn)知功能障礙；S(setting)：各級(jí)衛(wèi)生保健人員；T(type of evidence)：共識(shí)、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類試驗(yàn)研究。

人腦平均約含1 200億個(gè)神經(jīng)元，它們無(wú)時(shí)無(wú)刻不在運(yùn)作著，通過樹突等樹枝狀突起接收和發(fā)出信息。到達(dá)樹突的化學(xué)或電信號(hào)使樹突的細(xì)胞膜產(chǎn)生微小的電位變化，并傳至胞體。當(dāng)電位的改變到達(dá)所謂的“閾值”后便不再恢復(fù)，神經(jīng)元膜上將激起一個(gè)巨大的峰電位，即動(dòng)作電位。這一電位將沿著神經(jīng)元突起中的軸突，以每秒150米的速度傳遞至另一組樹枝狀突起。并于此通過化學(xué)或電信號(hào)將信息傳遞至周圍其他神經(jīng)元的樹突。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

本研究的證據(jù)檢索根據(jù)證據(jù)金字塔的“6S”證據(jù)模型進(jìn)行，檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括美國(guó)指南網(wǎng)(NGC)、英國(guó)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫(kù)(NICE)、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、the Cochrane Library、PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)。英文關(guān)鍵詞為：“cognitive impairment” OR“cognition disorders OR“cognitive disorder” OR “cognitive dysfunction” AND(“prevention” OR “prevent” OR “preventing”)AND(“elderly” OR “aged” OR “elderly people”)。中文關(guān)鍵詞為：“認(rèn)知障礙” AND “預(yù)防” AND(“老年人” OR “老年”)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021年9月1日。

單次大劑量注射 STZ 可引起快速的大量胰島β 細(xì)胞壞死，通常誘導(dǎo)形成 1型糖尿病模型；多次低劑量注射則造成部分胰島 β 細(xì)胞損傷，激發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致胰島 β 細(xì)胞迅速失活，其同樣誘導(dǎo)為 1型糖尿病模型[8]。

2.3.1 指南(見表2)

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①公開發(fā)表的關(guān)于預(yù)防老年人認(rèn)知障礙的指南、共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及其他的原始研究；②語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：信息不全、重復(fù)收錄以及文獻(xiàn)質(zhì)量低的研究。

2.3.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及類試驗(yàn)(見表3)

1.4 證據(jù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由2位曾經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過循證醫(yī)學(xué)的研究人員按照評(píng)分準(zhǔn)則對(duì)文獻(xiàn)做出獨(dú)立評(píng)價(jià)，有意見沖突時(shí)，則與第3位研究人員商議后再?zèng)Q定。當(dāng)與不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，以循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、新出版的文獻(xiàn)優(yōu)先為原則

。

1.5 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

指南使用英國(guó)2012年出版的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)

進(jìn)行評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照研究、類實(shí)驗(yàn)研究均使用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程(見圖1)

2.2 納入文獻(xiàn)的基本信息(見表1)

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

高校公共課通常包括文化公共課和思想政治理論課，是所有大學(xué)生的必學(xué)課程。那么大學(xué)英語(yǔ)或思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等課程能否實(shí)現(xiàn)專業(yè)融合呢?回答是肯定的。除了授課模式的革新以外，也可以借鑒工作過程系統(tǒng)化課程設(shè)計(jì)范式。

戰(zhàn)爭(zhēng)伊始，武元甲將軍說(shuō)“為了打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，敵人不得不曠日持久地熬下去，但是在另一方面，敵人并不具備打一場(chǎng)持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備和政治手段”，而被充分激起的意氣風(fēng)發(fā)的約翰遜總統(tǒng)是這樣看待這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的——“現(xiàn)在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)是美國(guó)的戰(zhàn)爭(zhēng)了，而美國(guó)從來(lái)沒有打過敗仗，只是在朝鮮和中國(guó)打了個(gè)平手?！盵2]

2.4 證據(jù)匯總

提取老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施的證據(jù)，根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)原則和推薦級(jí)別(2014版)

的指導(dǎo)，將等級(jí)劃分為L(zhǎng)evel 1～Level 5，將推薦級(jí)別分為A級(jí)強(qiáng)推薦和B級(jí)弱推薦。最終通過證據(jù)的匯總整合，總結(jié)了包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、飲食、不良習(xí)慣、相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)、疾病管理以及日常行為7個(gè)類別的17條老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施的最佳證據(jù)。詳見表4。

3 討論

3.1 老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施證據(jù)總結(jié)的必要性

認(rèn)知障礙發(fā)生的主要人群為老年人，通過認(rèn)知障礙的預(yù)防對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義

。本研究納入8篇文獻(xiàn)，通過質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)匯總最終確定17條最佳證據(jù)，總體質(zhì)量較高，具有較強(qiáng)科學(xué)性。

3.2 老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施最佳證據(jù)

①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：有指南提出，積極的鍛煉方式，如放松肌肉、漸進(jìn)阻力訓(xùn)練、舉重訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等有助于保護(hù)大腦功能，降低認(rèn)知障礙的發(fā)生率

。多項(xiàng)研究也表明，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練及韌性訓(xùn)練是預(yù)防老年人認(rèn)知障礙的有效措施

。②認(rèn)知干預(yù)：有研究提出，增加知識(shí)活動(dòng)，刺激認(rèn)知儲(chǔ)備對(duì)認(rèn)知能力下降有緩沖作用

。通過認(rèn)知刺激療法或者一些認(rèn)知訓(xùn)練，如弗蘭克爾練習(xí)、國(guó)際象棋、俄羅斯方塊等游戲，也可聯(lián)合做一些鍛煉認(rèn)知功能的知識(shí)競(jìng)答問題。③飲食干預(yù)：飲食是老年人保持良好的身體機(jī)能最基礎(chǔ)的條件。有研究表明，地中海飲食中的組成成分在預(yù)防年齡相關(guān)性的認(rèn)知功能衰退方面具有積極的附加效應(yīng)

。也應(yīng)注意維生素D和ω-3多不飽和脂肪酸的補(bǔ)充

。④不良習(xí)慣干預(yù)：有證據(jù)表明，過量吸煙、飲酒不僅是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降以及癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素，還是導(dǎo)致一些死亡事件的直接死因，尼古丁和乙醇相關(guān)的腦損傷可直接導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降

。⑤相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)：有關(guān)部門開展認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)宣講講座或者機(jī)能訓(xùn)練培訓(xùn)可有效提高老年人對(duì)認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)，提高老年人的信心，提高他們的自我效能，而這一點(diǎn)對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的

。⑥疾病管理：高血壓、心臟病或者血脂異常會(huì)損害心血管系統(tǒng)、視網(wǎng)膜系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)的功能，使老年人的健康狀況逐漸惡化，從而降低其認(rèn)知功能

。⑦日常行為干預(yù)：包括肌肉放松、疼痛時(shí)可用熱療控制、使用輔助工具輔助行走等措施，在借助工具滿足自己的需求后會(huì)產(chǎn)生安全感

，可有效預(yù)防老年人認(rèn)知功能的下降。

4 小結(jié)

本研究對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、不良習(xí)慣干預(yù)、相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)、疾病管理以及日常行為干預(yù)7個(gè)方面的老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施進(jìn)行了證據(jù)匯總，可為醫(yī)療保健人員制定和實(shí)施老年人認(rèn)知障礙干預(yù)方案提供指導(dǎo)。由于納入文獻(xiàn)均為國(guó)外研究，在證據(jù)轉(zhuǎn)化時(shí)存在一定的文化和風(fēng)俗習(xí)慣差異，應(yīng)根據(jù)老年人的意愿等實(shí)際情況，并結(jié)合不同的臨床環(huán)境進(jìn)行干預(yù)。希望未來(lái)我國(guó)能發(fā)布專門針對(duì)老年人認(rèn)知障礙預(yù)防措施的指南或?qū)＜夜沧R(shí)。

[1] 李潔,趙靜華.認(rèn)知障礙老年人衰弱的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(15):106-110.

[2] 秦瑤,張嘉嘉,吳妍,等.輕度認(rèn)知障礙逆轉(zhuǎn)為認(rèn)知正常的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2021,24(27):3506-3509.

[3] PAIS R,RUANO L,P CARVALHO O,

.Global cognitive impairment prevalence and incidence in community dwelling older adults--a systematic review[J].Geriatrics(Basel,Switzerland),2020,5(4):E84.

[4] 朱政,胡雁,邢唯杰,等.不同類型循證問題的構(gòu)成[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(21):1991-1994.

[5] 謝利民,王文岳.《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ》簡(jiǎn)介[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,10(2):160-165.

[6] 胡雁,郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:1.

[7] 米元元,沈月,郝彬,等.ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護(hù)理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(11):1291-1298.

[8] World Health Organization.Risk reduction of cognitive decline and dementia:WHO guidelines[EB/OL].(2019-01-01)[2021-02-03].https://www.int/tublications/ilitem/risk-reduction-of-cognitive-decline-and-dementia.

[9] ABLEY C,DICKINSON C,ANDREWS Z,

.Training interventions to improve general hospital care for older people with cognitive impairment:systematic review[J].The British Journal of Psychiatry:the Journal of Mental Science,2019,214(4):201-212.

[10] KAKUTANI S,WATANABE H,MURAYAMA N.Green tea intake and risks for dementia,Alzheimer′s disease,mild cognitive impairment,and cognitive impairment:a systematic review[J].Nutrients,2019,11(5):E1165.

[11] ETGEN T,SANDER D,BICKEL H,

.Vitamin D deficiency,cognitive impairment and dementia:a systematic review and Meta-analysis[J].Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2012,33(5):297-305.

[13] ANDRIEU S,GUYONNET S,COLEY N,

.Effect of long-term Omega 3 polyunsaturated fatty acid supplementation with or without multidomain intervention on cognitive function in elderly adults with memory complaints(MAPT):a randomised,placebo-controlled trial[J].The Lancet Neurology,2017,16(5):377-389.

[15] GUZMAN E.Prevención a la dependencia física y al deterioro cognitivo mediante la implementación de un programa de rehabilitación temprana en adultos mayores institucionalizados[J].Acta Universitaria,2016,26(6):53-59.

[16] 王春青,胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)(2014版)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(11):964-967.

[17] TAYLOR M E,WESSON J,SHERRINGTON C,

.Tailored exercise and home hazard reduction program for fall prevention in older people with cognitive impairment:the i-FOCIS randomized controlled trial[J].The Journals of Gerontology Series A,Biological Sciences and Medical Sciences,2021,76(4):655-665.

[18] RACEY M,MARKLE-REID M,FITZPATRICK-LEWIS D,

.Fall prevention in community-dwelling adults with mild to moderate cognitive impairment:a systematic review and Meta-analysis[J].BMC Geriatrics,2021,21(1):689.

[19] KIVIPELTO M,MANGIALASCHE F,NGANDU T.Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment,dementia and Alzheimer disease[J].Nature Reviews Neurology,2018,14(11):653-666.