胡曉鋼

近期，人工關(guān)節(jié)成為國家組織集中帶量采購的第二個(gè)高值醫(yī)用耗材品種，主要包括人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)，中選的髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅達(dá)到82%。通過本輪國家集采，大大減輕了人工髖、膝關(guān)節(jié)置換患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此前高不可攀的人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用進(jìn)入“親民”時(shí)代。這對于需要進(jìn)行人工髖、膝關(guān)節(jié)置換的患者來說，實(shí)在是個(gè)大喜訊。

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果已經(jīng)得到充分的肯定。其中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指去除髖關(guān)節(jié)損壞和磨損的兩個(gè)部分——髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）和球部（股骨頭），然后使用稱為假體的光滑的人造植入物替代，從而重新獲得髖關(guān)節(jié)的堅(jiān)固、穩(wěn)定和活動(dòng)度。但是，隨著我國老齡化進(jìn)程的加速，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率越來越高，需要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多，越來越高齡化，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后常存在各種各樣的并發(fā)癥，其中，下肢深靜脈血栓就是不可忽視的問題。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因有三：

一是手術(shù)時(shí)的麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。同時(shí)，手術(shù)刺激會(huì)導(dǎo)致人體血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，術(shù)中所用的止血藥物也會(huì)增加血液的凝固性，從而導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生率的提高。

二是手術(shù)中不可避免地會(huì)損傷下肢靜脈，這也會(huì)增加血栓形成的發(fā)生概率。

三是因手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，患者術(shù)后需要較長時(shí)間臥床休養(yǎng)，期間因缺乏下肢活動(dòng)，就極易發(fā)生壓瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。有研究顯示，人們靜坐1小時(shí)，深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是10%，隨著久坐時(shí)間的增加，實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率更高。長時(shí)間久坐會(huì)導(dǎo)致下肢血液流速緩慢，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，尤其對于久坐、不喜歡喝水的人群來說，如果每天靜坐90分鐘，那么膝關(guān)節(jié)的血流量就會(huì)降低50%，導(dǎo)致深靜脈血栓的概率會(huì)增加一倍以上。

下肢深靜脈血栓又稱下肢深靜脈血栓形成，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等，患者會(huì)存在患肢腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀，影響日常生活。更嚴(yán)重的是，一旦形成深靜脈血栓，血栓脫離導(dǎo)致的肺血栓栓塞癥是三大致死性心血管疾病之一，具有發(fā)病率、致死率、致殘率“三高”的特點(diǎn)。肺栓塞癥狀并不典型，加之較為少見，很多患者對其警惕性不高，容易導(dǎo)致錯(cuò)失治療良機(jī)。數(shù)據(jù)顯示，肺血栓栓塞癥的誤診率高達(dá)81.6%，在及時(shí)治療的情況下，死亡率仍在5%～8%。因此，做好髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防，對于患者的健康和康復(fù)質(zhì)量的保障有著重要的意義。

那么，該如何預(yù)防呢？

首先，術(shù)后盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)是非常有效的手段?；颊邞?yīng)積極進(jìn)行翻身等活動(dòng)，并通過抬高患肢的方式避免靜脈回流，也可請家屬幫助按摩下肢，同時(shí)注意多飲水以稀釋血液。

其次，待患者能夠進(jìn)行簡單的下肢活動(dòng)后，即可開展下肢肌肉收縮練習(xí)，比如勾腳和繃腳，通過這兩個(gè)動(dòng)作的交替練習(xí)起到擠壓靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

再者，患肢穿戴彈力襪或使用充氣加壓裝置，也可加快下肢靜脈血液流動(dòng)速度。

最后，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，能夠有效降低血液黏度，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓。