劉子豪，尚紅濤，董桂賢，劉玉民，張 寧

衡水市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河北 衡水 053000

肱骨近端骨折的發(fā)生與低鈣飲食、癲癇、電治療、跌倒、骨質(zhì)疏松等原因存在聯(lián)系，其臨床癥狀表現(xiàn)為肩部外側(cè)疼痛、淤血斑、肩處壓痛、小結(jié)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)三角肌麻痹、腋動(dòng)脈損傷[1-3]。X線是具有價(jià)格低、輻射小、速度快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)的檢查方法，在肋骨骨折、脛骨骨折、跟骨骨折、脊柱骨折等多種關(guān)節(jié)外科疾病的診斷中均有應(yīng)用，但其對(duì)骨折端移位程度、小結(jié)節(jié)等測(cè)定較為困難，因此具有一定的局限性[4]。磁共振成像可對(duì)患者機(jī)體組織情況通過(guò)磁共振現(xiàn)象進(jìn)行反映，具有多序列成像、成像清晰等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺癌、腕關(guān)節(jié)損傷、三叉神經(jīng)痛、肘關(guān)節(jié)骨折等多種疾病的診斷中均有應(yīng)用[5]。目前臨床關(guān)于將磁共振成像、X線聯(lián)合檢測(cè)肱骨近端骨折的相關(guān)研究甚少，基于此，本文研究中對(duì)肱骨近端骨折采用將磁共振成像、X線聯(lián)合檢測(cè)，分析兩者聯(lián)合對(duì)肱骨近端骨折分型的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衡水市人民醫(yī)院2020年4月至2021年6月收治的120例疑似肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，其中，男69例、女51例；年齡42～70歲，平均年齡(48.30±5.30)歲，所有研究對(duì)象均出現(xiàn)活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等情況。以多層螺旋CT(MSCT)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，最終確診為肱骨近端骨折患者90例，非肱骨近端骨折(開(kāi)放性骨折、病理性骨折)30例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；出現(xiàn)活動(dòng)受限、腫痛、骨擦音、上肢畸形、局部瘀斑等癥狀；骨折時(shí)間<21 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者；合并免疫功能障礙者；存在磁共振成像、X線檢查禁忌者；合并血管損傷者。

1.2 方法

1.2.1X線檢查、磁共振成像檢查

通過(guò)X線機(jī)(上海華線醫(yī)用核子儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：F50100II50MA)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前需囑咐患者將身上金屬異物自行摘除，對(duì)肱骨正位、側(cè)位進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：管電壓50～70 kV，管電流500 mAs。通過(guò)3.0T磁共振儀(西門(mén)子)對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描前需囑咐患者將身上金屬異物自行摘除，使患者在掃描床上平躺，取仰臥位，掃描序列：T1WI、T2WI、DWI、矢狀T1WI、FLALR序列軸位成像。首先進(jìn)行平掃，之后注入合成配合物釓噴酸(Gd-DTPA)試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)患者X線圖像、磁共振成像圖像的移位位置、骨塊數(shù)目等進(jìn)行觀察、記錄。

1.2.2圖像分析

由3位臨床工作時(shí)間均在7年以上的高資歷醫(yī)師對(duì)患者X線圖像、磁共振成像圖像進(jìn)行獨(dú)立審閱，閱讀后給予分型結(jié)果，閱片過(guò)程中提供Neer分型圖表加以參照，其中Ⅰ型為4個(gè)解剖部位成角<45°或相互位移小于1 cm，Ⅱ型為大結(jié)節(jié)、解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)4個(gè)部位有一處發(fā)生骨折且位移，Ⅲ型為4個(gè)部位有兩處發(fā)生骨折且位移，Ⅳ型為4個(gè)部位均發(fā)生骨折且位移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；診斷效能分析采用受試者操作特征(ROC)曲線，聯(lián)合診斷實(shí)施Logistic二元回歸擬合，返回預(yù)測(cè)概率logit(p)，將其作為獨(dú)立檢驗(yàn)變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 典型病例圖像

X線圖像顯示，肱骨近端骨折患者大結(jié)節(jié)粉碎、三部分骨折發(fā)生脫位；磁共振成像圖像顯示，肱骨近端骨折患者骨皮質(zhì)不連續(xù)，崗上肌肌腱出現(xiàn)連續(xù)性喪失。見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例X線(a)和磁共振圖像(b)

2.2 磁共振成像聯(lián)合X線對(duì)肱骨近端骨折的Neer分型的診斷檢出率

磁共振成像聯(lián)合X線對(duì)肱骨近端骨折Neer分型的診斷檢出率高于X線和磁共振成像單獨(dú)診斷(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 磁共振成像聯(lián)合X線對(duì)肱骨近端骨折的Neer分型的診斷檢出率[n(%)]

2.3 磁共振成像聯(lián)合X線對(duì)肱骨近端骨折的診斷價(jià)值

與X線、磁共振成像單項(xiàng)診斷相比，兩項(xiàng)聯(lián)合對(duì)肱骨近端骨折的診斷價(jià)值較高，AUC為0.830(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 磁共振成像聯(lián)合X線對(duì)肱骨近端骨折的診斷價(jià)值

3 討論

近年來(lái)，肱骨近端骨折的發(fā)病率隨著人口老齡化人數(shù)、骨質(zhì)疏松人數(shù)的增多而上升，對(duì)于無(wú)明顯位移的患者臨床多采用外固定及服用藥物進(jìn)行治療，對(duì)于出現(xiàn)位移的患者臨床多根據(jù)患者認(rèn)知水平、受傷前肩關(guān)節(jié)功能、骨折特征、受傷時(shí)間等制定適宜的手術(shù)計(jì)劃，因此對(duì)于肱骨近端骨折的準(zhǔn)確分型及嚴(yán)重程度判斷對(duì)其臨床治療手段的選擇具有重要意義[6-9]。

本文中將磁共振成像、X線聯(lián)合應(yīng)用于肱骨近端骨折的臨床診斷當(dāng)中，研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合診斷敏感度為93.33%、特異度為83.33%、準(zhǔn)確性為90.83%。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10,11]，肱骨近端骨折多發(fā)人群以青少年、中老年為主，其主要原因?yàn)榍嗌倌暌蝼抗禽^為薄弱且活動(dòng)力較強(qiáng)，而老年人多患有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此肱骨近端骨折的發(fā)生率較高。肱骨近端骨折可根據(jù)骨折后位移距離、骨塊等進(jìn)行Neer分型，目前臨床主要通過(guò)CT平掃、X線片、三維重建、磁共振成像等影像學(xué)檢測(cè)手段對(duì)其進(jìn)行分型[12,13]。

本文研究顯示，X線診斷的準(zhǔn)確率為69.17%，低于磁共振成像的74.17%及聯(lián)合檢測(cè)的90.83%。有關(guān)研究顯示，X線雖可在透視狀態(tài)下進(jìn)行數(shù)字?jǐn)z影，可對(duì)數(shù)字圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，圖像經(jīng)后續(xù)處理后可為臨床診斷提供較為可靠、豐富的信息，但其對(duì)骨折端移位程度、小結(jié)節(jié)等測(cè)定較為困難，且因肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)疼痛無(wú)法外展，很難按醫(yī)師要求完成配合擺位，進(jìn)而對(duì)X線投射位置造成了影響，易造成影片清晰度降低、重疊，進(jìn)而對(duì)醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷造成了影響，造成漏診、誤診，因此，在X線檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合磁共振成像，可提高肱骨近端骨折分型的診斷準(zhǔn)確率[14,15]。另有研究顯示[16-18]，X線具有投照量小、費(fèi)用低廉、速度快、輻射小等優(yōu)點(diǎn)，為多數(shù)關(guān)節(jié)外科的常規(guī)檢測(cè)手段，在肱骨骨折、肋骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、跟骨骨折中應(yīng)用較為廣泛，因此可作為肱骨近端骨折輔助診斷手段。

本研究結(jié)果顯示，磁共振成像聯(lián)合X線對(duì)肱骨近端骨折分型的診斷價(jià)值較高，分析其原因?yàn)榇殴舱癯上窨赏ㄟ^(guò)不同參數(shù)、脈沖順序及橫斷面、矢狀面、冠狀面等多平面成像獲得對(duì)比度較高的圖像，進(jìn)而立體、清晰地反映出了肱骨近端骨折患者骨折位移距離、骨塊等情況，提高了分型的準(zhǔn)確率。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[19-23]，磁共振成像是對(duì)機(jī)體組織病變具有較高敏感性的斷層成像診斷手段，可從體內(nèi)獲得電磁信號(hào)，對(duì)機(jī)體組織的情況信息進(jìn)行重建，且具有多序列成像、軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用價(jià)值較高，且磁共振成像診斷中不需使用易引起過(guò)敏反應(yīng)的造影劑及有害的X線，因此不會(huì)對(duì)人體造成損傷，對(duì)肌肉、膀胱、關(guān)節(jié)、直腸、骨、子宮等部位具有較高的分辨率，為臨床醫(yī)師的診斷提供有利條件，在肱骨骨折中，磁共振成像可進(jìn)行三維立體的呈現(xiàn)，進(jìn)而彌補(bǔ)了X線診斷的不足。表明，磁共振成像聯(lián)合X線對(duì)肱骨近端骨折分型中具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，磁共振成像聯(lián)合X線在肱骨近端骨折分型中的診斷價(jià)值較高，能夠彌補(bǔ)X線無(wú)法提供的有效信息，有利于患者疾病情況的評(píng)估。