辛越優(yōu)，闞 閱

（1.浙江大學(xué)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展研究中心∕中國(guó)西部發(fā)展研究院，浙江 杭州 310058；2.浙江大學(xué)教育學(xué)院，浙江 杭州 310058）

一、問題的提出

健康是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人類發(fā)展和全球安全的基石，而高等醫(yī)學(xué)教育合作則是推動(dòng)全球高等教育治理、衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、維護(hù)人類健康、促進(jìn)全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性發(fā)展的重要支柱。新冠肺炎（COVID-19）疫情在全球爆發(fā)，世界各國(guó)對(duì)衛(wèi)生人才的需求從未如此迫切。習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)打造“健康絲綢之路”，對(duì)于強(qiáng)化全球戰(zhàn)疫信心，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與合作具有重要引領(lǐng)作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事譚德賽指出，盡管COVID-19 引發(fā)了全世界極大關(guān)注，但人們每天仍然面臨許多健康問題，處理所有這些問題，我們都需要醫(yī)務(wù)工作者[1]。一方面，新冠肺炎疫情背景下，推進(jìn)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作能夠順應(yīng)“一帶一路”沿線國(guó)家民意需求，切實(shí)解決衛(wèi)生人才短缺問題。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2030年，全球中高收入和高收入國(guó)家將存在4000萬衛(wèi)生人才缺口，而同期低收入和中低收入國(guó)家的衛(wèi)生人才缺口也將達(dá)到1800萬[2]。另一方面，高等醫(yī)學(xué)教育合作比經(jīng)濟(jì)貿(mào)易合作更能獲得民眾心理上的認(rèn)同。再一方面，高等醫(yī)學(xué)教育合作將有助于向世界積極分享中國(guó)抗擊新冠肺炎疫情的經(jīng)驗(yàn)。

“一帶一路”倡議提出以來，“健康絲綢之路”建設(shè)取得積極進(jìn)展，中國(guó)與沿線國(guó)家、世界衛(wèi)生組織等簽署關(guān)于“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作的諒解備忘錄，實(shí)施中非公共衛(wèi)生合作計(jì)劃、中國(guó)－東盟公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃等項(xiàng)目，累計(jì)與沿線國(guó)家合作培養(yǎng)數(shù)千名公共衛(wèi)生管理和疾病防控領(lǐng)域的專業(yè)人才[3]，并通過發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家、公立部門與私立部門、學(xué)校與企業(yè)等雙邊、多邊合作，共同筑就高等教育的“民心之路”[4]。但是，從目前的高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際合作來看，點(diǎn)式的、盲目的合作仍居多，缺乏構(gòu)建合理的評(píng)估體系對(duì)合作對(duì)象國(guó)所具備的合作能力等進(jìn)行綜合性評(píng)估，導(dǎo)致合作效果欠佳甚至失敗。因此，高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育合作，亟須進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的政策制定和項(xiàng)目推進(jìn)提供參考依據(jù)。

二、“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作能力的“評(píng)估標(biāo)尺”

高等醫(yī)學(xué)教育合作涉及醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的人才培養(yǎng)合作、學(xué)術(shù)研究合作、人員交流等方面，本文中的高等醫(yī)學(xué)教育合作主要是以醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)合作為核心的教育合作。而“合作能力”主要是指某一國(guó)家具備高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)外合作的綜合實(shí)力。對(duì)“一帶一路”國(guó)家高等教育、衛(wèi)生健康、社會(huì)發(fā)展環(huán)境等方面的綜合了解，有利于發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的合作?！耙粠б宦贰眹?guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作所具備的資源與條件差異較大，而有效分析各國(guó)差異與能力水平則需要構(gòu)建合作能力“評(píng)估標(biāo)尺”，即綜合評(píng)估指標(biāo)體系，以便全面和客觀地予以衡量，并形成“‘一帶一路’國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力指數(shù)”，為有效推進(jìn)合作提供參考。

（一）文獻(xiàn)述評(píng)與指標(biāo)構(gòu)建

1.文獻(xiàn)述評(píng)

從國(guó)際研究來看，世界衛(wèi)生組織（WHO）長(zhǎng)期以來十分關(guān)注全球高等醫(yī)學(xué)教育合作及衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與發(fā)展，其研究報(bào)告《衛(wèi)生人力資源全球戰(zhàn)略：衛(wèi)生人力2030》（Global strategy on human resources for health:Workforce 2030）明確提出，加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)并在國(guó)家、區(qū)域和全球?qū)用鎸?shí)施有效政策，確保衛(wèi)生人力的可獲得性、可及性、可接受性和質(zhì)量，促進(jìn)改善健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并指出一些國(guó)家對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育方面的投資長(zhǎng)期不足，醫(yī)學(xué)教育政策與衛(wèi)生系統(tǒng)和人口需求之間的錯(cuò)配，導(dǎo)致衛(wèi)生人才短缺持續(xù)存在。分析并強(qiáng)調(diào)了教育因素（高等教育水平、教育財(cái)政投入、課程設(shè)置）、勞動(dòng)力市場(chǎng)因素（就業(yè)、社會(huì)福利）、人口學(xué)因素（增長(zhǎng)率、老齡化）、國(guó)際移民、政府政策環(huán)境因素（衛(wèi)生財(cái)政投入、衛(wèi)生政策）、專業(yè)協(xié)會(huì)參與影響因素等是影響高等醫(yī)學(xué)教育合作的關(guān)鍵因素[5]。瑞士洛桑國(guó)際管理發(fā)展學(xué)院（IMD）發(fā)布的《世界人才排名》（IMD World Talent Ranking）報(bào)告從投資與開發(fā)、吸引、保持三個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估，包括教育投入、大學(xué)教育質(zhì)量、雇員培訓(xùn)、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、人才流失等30個(gè)指標(biāo)[6]。由布魯諾·朗文和費(fèi)利佩·蒙泰羅（Bruno Lanvin and Felipe Monteiro）主編的《全球人才競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)2020》（GTCI）主要衡量一個(gè)國(guó)家及重點(diǎn)城市在人才培養(yǎng)、吸引、留存等方面的表現(xiàn)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基于“輸入-輸出”模型，涉及使用、吸引、增長(zhǎng)、保留、職業(yè)技能和全球知識(shí)技能六個(gè)基準(zhǔn)維度，包括人才數(shù)量、高等教育入學(xué)率、研發(fā)投入、政府效能等70個(gè)指標(biāo)[7]。

從國(guó)內(nèi)研究來看，王建強(qiáng)等[8]指出，區(qū)域人才國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：人才現(xiàn)狀，指某一區(qū)域人才的總量、結(jié)構(gòu)情況；人才投入，指對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)投入資金的情況；人才產(chǎn)出，指人才對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率；人才環(huán)境，指人才工作和生活的各種軟硬環(huán)境。辛越優(yōu)等[9]根據(jù)國(guó)際人才競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)體系梳理提出的“一帶一路”人才競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)估指標(biāo)體系包括人才政策、高等教育發(fā)展、科技研發(fā)、雇員勞動(dòng)生產(chǎn)率、擁有高等教育水平勞動(dòng)力、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平六個(gè)指標(biāo)。潘瑩等[10]基于人才培養(yǎng)視角，運(yùn)用層次結(jié)構(gòu)分析法建立包括臨床診療能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、科研能力和人文素養(yǎng)四個(gè)指標(biāo)的全科醫(yī)生綜合能力評(píng)價(jià)體系。

綜合而言，高等醫(yī)學(xué)教育合作能力評(píng)估基本上較多關(guān)注高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量、高等教育和衛(wèi)生人才培養(yǎng)保障條件、教育與人才發(fā)展環(huán)境等指標(biāo)維度。關(guān)于人才發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力或高等教育國(guó)際合作能力方面的研究成果比較豐富，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)能力評(píng)價(jià)的研究態(tài)勢(shì)由重視人才培養(yǎng)數(shù)量、人才培養(yǎng)質(zhì)量、人才培養(yǎng)投入等到逐步重視高等醫(yī)學(xué)教育交流和人才培養(yǎng)與發(fā)展的全過程（如投入、環(huán)境、政府效能等）以及高水平的人才流動(dòng)（如國(guó)際化人才、人才遷移等），人才培養(yǎng)能力評(píng)估的指標(biāo)體系逐步完善。但是，針對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育合作能力的評(píng)估體系仍然局限在微觀層面，如關(guān)注醫(yī)學(xué)教育專業(yè)設(shè)置、衛(wèi)生人才專業(yè)化程度、師資隊(duì)伍建設(shè)等，而未更多地考慮內(nèi)外部的投入、環(huán)境、高等教育質(zhì)量、科技發(fā)展水平等因素；且針對(duì)“一帶一路”國(guó)家這樣大多處于發(fā)展中國(guó)家范疇的高等醫(yī)學(xué)教育合作能力評(píng)估還較為欠缺。以往這些國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育合作及衛(wèi)生人才開發(fā)除了自身的培養(yǎng)外，主要依靠發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生援助和醫(yī)學(xué)教育援助。在新冠肺炎疫情背景下，全球高等醫(yī)學(xué)教育需要加強(qiáng)國(guó)際合作及時(shí)補(bǔ)給衛(wèi)生人才需求，而在“健康絲綢之路”深入推進(jìn)過程中，衛(wèi)生人才支撐問題則更加迫切需要解決。

2.指標(biāo)構(gòu)建

基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)分析，并根據(jù)“一帶一路”國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀特點(diǎn)及數(shù)據(jù)的可獲得性，在繼承和借鑒以往研究成果的基礎(chǔ)上，以數(shù)量、質(zhì)量（能力）、條件、環(huán)境為評(píng)估分析維度，構(gòu)建了包括“高等醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生人才供給數(shù)量（密度）、衛(wèi)生人才發(fā)展能力、高等醫(yī)學(xué)教育及衛(wèi)生保障條件、高等醫(yī)學(xué)教育合作的國(guó)家環(huán)境”4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，涵蓋14 個(gè)二級(jí)指標(biāo)的“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作能力評(píng)估指標(biāo)體系（見表1）。指標(biāo)屬性兼為正向性，即評(píng)估值越大，其能力表現(xiàn)越好。評(píng)估數(shù)據(jù)主要來源于世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)的官方數(shù)據(jù)庫(kù)和年度統(tǒng)計(jì)報(bào)告，并采用可獲得的最近年度數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估測(cè)算。

表1 “健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作能力評(píng)估指標(biāo)體系

（二）評(píng)估方法與指數(shù)排名

本研究主要通過量化指標(biāo)測(cè)算出綜合評(píng)分予以表征“一帶一路”國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力的大小，并以“指數(shù)”的形式進(jìn)行排名。在評(píng)估計(jì)算方法上，借鑒和采用了客觀賦值的熵權(quán)法。該方法的基本思路是根據(jù)指標(biāo)變異性的大小來確定客觀權(quán)重。一般而言，若某個(gè)指標(biāo)的信息熵越小，表明指標(biāo)值變異程度越大，提供的信息量越多，在綜合評(píng)價(jià)中所能起到的作用也越大，其權(quán)重也就越大；相反，某個(gè)指標(biāo)的信息熵越大，表明指標(biāo)值變異程度越小，提供的信息量也越少，在綜合評(píng)價(jià)中所起到的作用也越小，其權(quán)重也就越小。與主觀賦值法相比，熵權(quán)法完全依賴于樣本數(shù)據(jù)，反映了數(shù)據(jù)間的差異性，并且由于權(quán)重不是人為設(shè)定，評(píng)價(jià)結(jié)果客觀且唯一[11]。熵權(quán)法在各領(lǐng)域的評(píng)估中得到廣泛運(yùn)用，且其科學(xué)性、客觀性和可靠性也得到了事實(shí)驗(yàn)證。

熵權(quán)法的計(jì)算步驟[12]如下：

均值規(guī)范化（Z-SCORE標(biāo)準(zhǔn)化）

計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)下第i對(duì)象指標(biāo)值的比重pij

計(jì)算第j項(xiàng)指標(biāo)的熵值Ej

其中k＞0，ln為自然對(duì)數(shù)，m為評(píng)價(jià)對(duì)象（“一帶一路”國(guó)家）數(shù)目，Ej≥0。如果，xij對(duì)于給定的j全部相等，那么

此時(shí)Ej取極大值，即

對(duì)于給定的j，xij的差異越小，則Ej越大；當(dāng)xij全部相等時(shí)，Ej＝Emax=1，此時(shí)對(duì)于對(duì)象的比較，指標(biāo)xj毫無作用；當(dāng)各對(duì)象的指標(biāo)值相差越大時(shí)，Ej越小，該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于對(duì)象比較所起的作用越大。定義差異系數(shù)

則當(dāng)Gj越大時(shí)，指標(biāo)越重要。

定義權(quán)數(shù)

計(jì)算綜合高等醫(yī)學(xué)教育合作能力指數(shù)值Vi

根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和“一帶一路”官網(wǎng)對(duì)“一帶一路”成員國(guó)家的界定范圍①，選擇47 個(gè)國(guó)家（以下用“一帶一路”國(guó)家指代），將“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作能力評(píng)估指標(biāo)體系中的14 個(gè)指標(biāo)原始值按上述步驟，代入計(jì)算公式（1）-（9），得出綜合評(píng)分值，并對(duì)綜合得分以指數(shù)方式進(jìn)行排名（見表2）。

表2 “一帶一路”國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力指數(shù)排名表

（三）“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作能力的“聚類分析”

根據(jù)47 個(gè)“一帶一路”國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力評(píng)估得分，利用SPSS 20.0 對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。依據(jù)實(shí)力的強(qiáng)弱及其應(yīng)在“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作中的定位和角色，分別歸納為引領(lǐng)型、支撐型、潛力型、后發(fā)型、脆弱型五類國(guó)家集群（見表3），各類型國(guó)家主要呈現(xiàn)在以下幾個(gè)方面的特征。

表3 “一帶一路”國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力聚類分析特征表

1.引領(lǐng)型：綜合實(shí)力相對(duì)較強(qiáng)，高等醫(yī)學(xué)教育合作潛力明顯

“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作需要沿線重點(diǎn)國(guó)家發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)與輻射作用。從對(duì)該類國(guó)家整體分析來看，在高等醫(yī)學(xué)教育人才供給數(shù)量、能力、保障條件、支撐環(huán)境等方面都表現(xiàn)出較強(qiáng)的實(shí)力。一是高等醫(yī)學(xué)教育供給衛(wèi)生人才總量較為豐富。該類國(guó)家的醫(yī)生、護(hù)士、藥師、醫(yī)學(xué)研發(fā)人員密度均位于五類國(guó)家之首。尤其是烏拉圭、希臘和塞爾維亞具備明顯的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生密度（每萬人口擁有醫(yī)生的數(shù)量）分別為50.5、45.9、31.3，位列“一帶一路”國(guó)家前三位，甚至高于某些西方發(fā)達(dá)國(guó)家。二是衛(wèi)生人才發(fā)展能力水平位居世界前列。世界衛(wèi)生組織對(duì)國(guó)際衛(wèi)生發(fā)展能力評(píng)估中，馬來西亞位列“一帶一路”國(guó)家第二位，烏拉圭、希臘和塞爾維亞也表現(xiàn)出較強(qiáng)實(shí)力，這既是對(duì)該類國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能力的肯定，也是對(duì)該類國(guó)家衛(wèi)生人才開發(fā)能力的信任。三是高等醫(yī)學(xué)教育合作的各類資源能有效保障。烏拉圭、希臘和塞爾維亞在經(jīng)費(fèi)支撐方面給予了相當(dāng)大的投入，對(duì)衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比例均在8%以上，而馬來西亞的研發(fā)（R&D）占GDP 比例達(dá)1.44%，位居47 個(gè)“一帶一路”國(guó)家之首，為推動(dòng)高端研究型醫(yī)學(xué)科技人才培養(yǎng)提供良好的科研保障。

2.支撐型：地理臨近性突出，高等醫(yī)學(xué)教育保障條件相對(duì)良好

推動(dòng)互利共贏的“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作，需要沿線國(guó)家同樣具備一定的高等醫(yī)學(xué)教育合作能力和特色優(yōu)勢(shì)。該類國(guó)家群在高等醫(yī)學(xué)教育合作的整體能力方面位列“一帶一路”國(guó)家的第二層次，涉及國(guó)家多，對(duì)衛(wèi)生人才的需求也大，在支撐高等醫(yī)學(xué)教育合作的各要素上也相對(duì)較好，是“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的重要合作伙伴。一是地理位置相對(duì)臨近，推進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育合作在空間上更便利。該類國(guó)家大多是我國(guó)周邊國(guó)家或與我國(guó)距離較近的國(guó)家，在合作空間上可能更具可行性。如泰國(guó)、伊朗、蒙古等國(guó)家因距離近長(zhǎng)期以來保持著與我國(guó)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的良好合作，來華留學(xué)生的數(shù)量也位居“一帶一路”國(guó)家的前列。二是高等醫(yī)學(xué)教育供給衛(wèi)生人才數(shù)量均高于“一帶一路”國(guó)家整體水平。該類國(guó)家的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)研究人員、職業(yè)衛(wèi)生人員、藥師的密度均高于“一帶一路”國(guó)家平均水平，實(shí)力僅次于第一類國(guó)家且差距不大。三是衛(wèi)生人才發(fā)展能力整體良好，且個(gè)別國(guó)家極為典型。在世界衛(wèi)生組織針對(duì)《國(guó)際衛(wèi)生條例2005》規(guī)定的13 項(xiàng)國(guó)際能力評(píng)估中，該類14 個(gè)國(guó)家僅有約旦低于“一帶一路”國(guó)家平均水平，其余13 國(guó)均高于平均水平，其中阿曼位居“一帶一路”國(guó)家的第一位。四是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的經(jīng)濟(jì)支撐與保障能力強(qiáng)。該類國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體水平位于五類國(guó)家的第一梯隊(duì)，對(duì)教育的投入占GDP 的比例達(dá)4.85%，居五類國(guó)家之首，與發(fā)達(dá)國(guó)家水平相當(dāng)，為高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供較為充足的經(jīng)費(fèi)支撐。五是高等教育實(shí)力水平相對(duì)良好，合作效果有保證。該類國(guó)家高等教育毛入學(xué)率平均值為48.2%，接近大眾化水平，且智利、伊朗等國(guó)家高校實(shí)力與聲譽(yù)相對(duì)良好，為切實(shí)支撐“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作創(chuàng)造了可靠的高等教育條件。

3.潛力型：重點(diǎn)國(guó)別需求空間大，但合作支撐條件略顯不足

“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的成效與沿線國(guó)家的積極性，取決于沿線國(guó)家對(duì)衛(wèi)生人才和“一帶一路”建設(shè)的需求程度等多個(gè)方面。此次新冠肺炎疫情在全球蔓延，整體來看全球各國(guó)對(duì)于衛(wèi)生人才的需求都是空前迫切的，但從“一帶一路”倡議推進(jìn)及沿線國(guó)家人口、經(jīng)濟(jì)等規(guī)模來看，需求的程度也有差異。該類國(guó)家從推進(jìn)“一帶一路”合作重要性和擴(kuò)大高等醫(yī)學(xué)教育合作規(guī)模來看，都有較大發(fā)展空間，而相應(yīng)的合作支撐現(xiàn)實(shí)條件卻較難滿足。一是高等醫(yī)學(xué)教育合作潛在需求大。該類8 個(gè)國(guó)家平均人口5680 萬人，印度尼西亞和埃及等為“一帶一路”沿線的人口大國(guó)，而其衛(wèi)生人力資源短缺問題較為嚴(yán)重，未來需要更多衛(wèi)生人才支撐其健康體系發(fā)展。二是醫(yī)療衛(wèi)生支撐條件不足。在該類國(guó)家中，僅有秘魯、牙買加的醫(yī)生密度高于“一帶一路”國(guó)家平均水平（10.3 人）；在衛(wèi)生支出占GDP 比例上，也僅有牙買加、納米比亞和盧旺達(dá)高于“一帶一路”國(guó)家平均水平（5.4%）。三是高等醫(yī)學(xué)教育保障條件也相對(duì)短缺。僅有印度尼西亞、埃及、秘魯?shù)拇髮W(xué)實(shí)力與聲譽(yù)高于“一帶一路”國(guó)家平均水平，且僅有秘魯進(jìn)入高等教育大眾化階段。但是，該類國(guó)家的高等教育畢業(yè)生中醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)的學(xué)生比例為10.8%，卻高于“一帶一路”國(guó)家平均水平（8.9%），為醫(yī)療衛(wèi)生高端人才培養(yǎng)合作增加了更多需求和可能性。

4.后發(fā)型：整體實(shí)力較弱，先期受援式合作占主導(dǎo)

高等醫(yī)學(xué)教育援助仍然是發(fā)展中國(guó)家或欠發(fā)達(dá)國(guó)家需要世界支持其衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展的重要援助形式。在“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的初期階段，該類國(guó)家將處于醫(yī)療衛(wèi)生援助和醫(yī)學(xué)教育援助的交匯點(diǎn)，先期援助是為了后期更高質(zhì)量、更可持續(xù)的合作。“一帶一路”倡議是構(gòu)建“人類命運(yùn)共同體”的重要支撐，在高等醫(yī)學(xué)教育合作的前期，給予不具備條件的沿線國(guó)家一定的醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)支持與教育援助，體現(xiàn)我國(guó)的大國(guó)擔(dān)當(dāng)以及與沿線國(guó)家共享“一帶一路”建設(shè)成果的初心與誠(chéng)意。該類國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育合作的整體能力薄弱。一是涉及衛(wèi)生人才數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)研發(fā)人員密度等指標(biāo)均低于“一帶一路”國(guó)家平均水平。二是該類國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力弱，支撐高等醫(yī)學(xué)教育合作能力嚴(yán)重不足。該類20個(gè)國(guó)家有9 個(gè)國(guó)家處于中低收入水平，11 個(gè)國(guó)家處于低收入水平，人均GDP 僅為1423 美元，不足“一帶一路”國(guó)家平均水平的四分之一。三是高等教育水平處于世界的邊緣地帶，極少有大學(xué)或醫(yī)學(xué)學(xué)科處于世界的先進(jìn)水平行列。對(duì)于該類在衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的后發(fā)型國(guó)家而言，急需性、價(jià)值性的特點(diǎn)更加突出，實(shí)力差異性帶來的問題也需要在高等醫(yī)學(xué)教育合作中加以重視。

5.脆弱型：高等醫(yī)學(xué)教育合作的風(fēng)險(xiǎn)防控程度高

新冠肺炎疫情仍在蔓延，需要加快推進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際合作，為“健康絲綢之路”建設(shè)和沿線國(guó)家人民健康保障提供人才支撐。但是，在保障推進(jìn)速度的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)保證合作的效果。因此，合作的有效性、可行性、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估分析，應(yīng)當(dāng)成為整體設(shè)計(jì)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的關(guān)鍵前提。該類以也門為代表的脆弱型國(guó)家，或許在具體的衛(wèi)生人才培養(yǎng)能力指標(biāo)上并不是位于“一帶一路”國(guó)家的最末端，但在推進(jìn)與此類國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作時(shí)需要考慮的首要因素則是實(shí)施的可行性。該類國(guó)家長(zhǎng)年戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致的社會(huì)不穩(wěn)定、政府治理主體交替頻繁、資源無法供給等風(fēng)險(xiǎn)將嚴(yán)重影響“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的實(shí)施與推進(jìn)。此外，文化認(rèn)同、政府腐敗、“一帶一路”倡議認(rèn)可程度等因素也應(yīng)當(dāng)成為推進(jìn)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作亟須考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素。

三、推進(jìn)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的“參考地圖”

推進(jìn)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的“參考地圖”，是借鑒地理學(xué)理念，根據(jù)“一帶一路”國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力指數(shù)得分、中國(guó)對(duì)沿線國(guó)家對(duì)外投資存量、新冠肺炎確診數(shù)量（2020年數(shù)據(jù)）等相關(guān)數(shù)據(jù)，利用地圖可視化軟件繪制而成（見圖1）。“參考地圖”在一定程度上具有規(guī)劃布局的空間性、指標(biāo)大小呈現(xiàn)的可視性、國(guó)家能力比較的差異性、實(shí)施路徑的可行性、區(qū)域聯(lián)系的互動(dòng)性、政策制定的依托性等特點(diǎn)，同時(shí)也是制定“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的“規(guī)劃坐標(biāo)”和“內(nèi)容指南”。因此，以“參考地圖”的理念、內(nèi)容、路徑等為基礎(chǔ)，提出以下推進(jìn)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的實(shí)施路徑與對(duì)策建議。

圖1 “健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作布局“參考地圖”

（一）強(qiáng)化合作布局：打造“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育“區(qū)域合作圈”

“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作需要謀好篇、布好局。合作的規(guī)劃布局需要重點(diǎn)把握好“整體與局部、引領(lǐng)與輻射、統(tǒng)籌與聯(lián)動(dòng)”等幾對(duì)邏輯關(guān)系。在合作布局上將集中優(yōu)勢(shì)力量打造“區(qū)域合作圈”，形成合作集群，有效推進(jìn)并輻射周邊國(guó)家。建議著力構(gòu)建“中國(guó)-東盟”“中國(guó)-南亞-西亞”“中國(guó)-南美”“中國(guó)-非洲”“中國(guó)-中東歐”“中蒙俄”六大高等醫(yī)學(xué)教育“區(qū)域合作圈”（見圖1），分別以馬來西亞、阿曼、烏拉圭、南非、塞爾維亞、俄羅斯為引領(lǐng)，聯(lián)動(dòng)印度尼西亞、泰國(guó)、巴基斯坦、伊朗、智利、秘魯、納米比亞、盧旺達(dá)、希臘、羅馬尼亞、蒙古等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)國(guó)家，并強(qiáng)化對(duì)各區(qū)域內(nèi)國(guó)家的合作輻射功能，同時(shí)強(qiáng)化臨近“區(qū)域合作圈”的互動(dòng)與協(xié)同。

（二）關(guān)注重點(diǎn)國(guó)家：提高“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的精準(zhǔn)性

精準(zhǔn)性的合作，需要關(guān)注沿線重點(diǎn)國(guó)家的衛(wèi)生健康發(fā)展需求與現(xiàn)實(shí)社會(huì)需要，制定具有針對(duì)性的重點(diǎn)國(guó)家“一國(guó)一策”合作方案，以激發(fā)重點(diǎn)國(guó)家的示范帶動(dòng)積極性。重點(diǎn)國(guó)家或許在高等醫(yī)學(xué)教育合作能力方面與我國(guó)不具備對(duì)等合作條件，但是其對(duì)于助推“一帶一路”建設(shè)至關(guān)重要，具有外交、經(jīng)濟(jì)、教育、文化等諸多領(lǐng)域深度合作的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。2018年我國(guó)對(duì)外投資存量前十位的分別是印度尼西亞、馬來西亞、南非、柬埔寨、泰國(guó)、巴基斯坦、贊比亞、蒙古、伊朗、埃塞俄比亞，投資存量占71.8%，這些重點(diǎn)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)合作直接決定“一帶一路”建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的效果。此外，塞爾維亞、希臘是我國(guó)在“一帶一路”倡議下推進(jìn)與中東歐國(guó)家“17+1”合作的關(guān)鍵國(guó)家，合作的樣板示范性較為突出；伊朗在中東的區(qū)位影響力特殊，與我國(guó)在“一帶一路”倡議下的國(guó)際能源領(lǐng)域合作廣泛。諸如此類重點(diǎn)國(guó)家，盡管在高等醫(yī)學(xué)教育合作能力方面不都完全能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，但是需要我國(guó)主動(dòng)“走出去”開展合作，同時(shí)也加強(qiáng)“引進(jìn)來”開展高質(zhì)量的衛(wèi)生健康領(lǐng)域留學(xué)生培養(yǎng)合作，為“健康絲綢之路”建設(shè)儲(chǔ)備國(guó)際化、高層次、創(chuàng)新型專業(yè)人才。

（三）增強(qiáng)援助質(zhì)量：助推高等醫(yī)學(xué)教育支撐“健康絲綢之路”建設(shè)

構(gòu)建人類命運(yùn)共同體，需要全球通力合作，切實(shí)保障人類健康與安全。同時(shí)，更讓沿線國(guó)家意識(shí)到，公共衛(wèi)生安全是保障“一帶一路”建設(shè)的重要基礎(chǔ)前提，共同推動(dòng)“健康絲綢之路”建設(shè)已刻不容緩。對(duì)于“一帶一路”沿線的后發(fā)型、脆弱型國(guó)家而言，醫(yī)學(xué)教育援助、衛(wèi)生援助或?qū)⒊蔀槌跗谕七M(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育合作的主要路徑。從合作布局“參考地圖”（見圖1）可以看出，后發(fā)型國(guó)家大多數(shù)集中于非洲地區(qū)，長(zhǎng)期受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素影響，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與高等醫(yī)學(xué)教育合作能力呈顯著正相關(guān)性，意味著該類國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育合作能力處于全球末端水平。在有效管控合作風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“一帶一路”沿線相關(guān)國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育的援助強(qiáng)度和提升援助質(zhì)量與效率，有利于幫助其解決衛(wèi)生人才短缺問題，同時(shí)也有利于獲得沿線國(guó)家的信任與認(rèn)同，確?！敖】到z綢之路”順利推進(jìn)，支撐“一帶一路”建設(shè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

（四）創(chuàng)新合作模式：匯聚全球資源共同參與“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作

創(chuàng)新“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作模式，匯聚全球人力與物力資源，共同支撐與保障高等醫(yī)學(xué)教育合作的質(zhì)量與效果。具體將構(gòu)建三種創(chuàng)新合作模式。一是積極建立“超國(guó)家合作模式”。充分利用世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織等國(guó)際組織的影響力與資源，制定行動(dòng)框架與全球方案。二是大力推廣“第三方市場(chǎng)合作模式”。參照“一帶一路”建設(shè)“第三方市場(chǎng)合作模式”的政策與要求，吸引非“一帶一路”沿線的眾多國(guó)家積極參與。從圖1 可以看出，新冠肺炎確診密度（每百萬人口確診人數(shù)）與“一帶一路”國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力的強(qiáng)弱不具有顯著相關(guān)性。加強(qiáng)“第三方市場(chǎng)合作”，可以利用其高質(zhì)量的衛(wèi)生人才資源優(yōu)勢(shì)與高等醫(yī)學(xué)教育優(yōu)勢(shì)共同推進(jìn)，同時(shí)也可以共享治理經(jīng)驗(yàn)。三是激發(fā)高校、企業(yè)、專業(yè)團(tuán)體等多方力量參與，構(gòu)建“PPP合作模式”。以政府為主導(dǎo)，高校主承擔(dān)，協(xié)同社會(huì)力量深度參與，兼顧公益性與市場(chǎng)化相結(jié)合，打造積極靈活的“公-私”合作模式，促進(jìn)廣泛的社會(huì)力量資源投入到“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的全過程。

四、結(jié)語(yǔ)

在探索分析合作對(duì)象國(guó)綜合能力基礎(chǔ)上開展“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作，可實(shí)現(xiàn)有規(guī)律可依、有路徑可從的高效合作。通過研究，得出幾點(diǎn)結(jié)論：一是“一帶一路”沿線國(guó)家高等醫(yī)學(xué)教育合作能力指數(shù)，以量化指標(biāo)的方式，可實(shí)現(xiàn)對(duì)沿線合作國(guó)在醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀方面的“全景透視”。從區(qū)域空間看，“一帶一路”沿線的歐洲國(guó)家具備較強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)教育合作水平與能力，而非洲相對(duì)表現(xiàn)最弱，亞洲的合作潛力巨大和可操作性較強(qiáng)。二是從影響合作的因素分析來看，醫(yī)務(wù)人才的數(shù)量、高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基礎(chǔ)條件等對(duì)推進(jìn)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作具有顯著影響。三是從務(wù)實(shí)合作的可持續(xù)性看，只有互惠互利的高等醫(yī)學(xué)教育合作才能提升合作國(guó)雙方的長(zhǎng)期吸引力和積極性，而高等醫(yī)學(xué)教育援助應(yīng)當(dāng)著力解決援助質(zhì)量的問題。四是從合作路徑和策略看，“一國(guó)一策”的方案，尊重差異、求同存異，將促進(jìn)“健康絲綢之路”高等教育教育合作的效果。五是以開放包容的理念和共建共享的方式，最大化吸引多方主體共同參與，是加快推進(jìn)“健康絲綢之路”高等醫(yī)學(xué)教育合作的創(chuàng)新合作模式。

注釋

①根據(jù)中國(guó)“一帶一路”網(wǎng)的說明，“一帶一路”建設(shè)面向所有國(guó)家開放，國(guó)家范圍并沒有、未來也不會(huì)設(shè)限。本文根據(jù)當(dāng)前數(shù)據(jù)的可獲得性所選擇的47 個(gè)國(guó)家均來自中國(guó)“一帶一路”網(wǎng)列出的與我國(guó)簽訂“一帶一路”合作文件的國(guó)家，故在文中均以“一帶一路”國(guó)家指代。