陳 瑞 史小慧 ＊ 孟海霞 刁 賀

（1.河西學(xué)院護(hù)理學(xué)院，甘肅 張掖 734000；2.烏魯木齊市婦幼保健院產(chǎn)二科，新疆 烏魯木齊 830000；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院五院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35 歲以上妊娠或者受孕時(shí)年齡在34 歲以上的產(chǎn)婦。 我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦呈逐年快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。研究表明，高齡產(chǎn)婦的年齡越大，越易受危險(xiǎn)因素的影響，且其妊娠結(jié)局也較年輕產(chǎn)婦差。高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)的危險(xiǎn)因素亟待解決，故本研究對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)常見(jiàn)高危因素及其預(yù)防、處理措施的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述， 旨在為提高高齡產(chǎn)婦的分娩安全，減少產(chǎn)后并發(fā)癥提供參考資料。 現(xiàn)將高齡產(chǎn)婦的分娩高危因素及應(yīng)對(duì)策略綜述如下。

1 高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)的高危因素

1.1 前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)是指女性在妊娠28 周以后， 胎盤(pán)附著在其子宮下段或者胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋在宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部， 也是妊娠中期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰安全。 前置胎盤(pán)是影響高齡產(chǎn)婦分娩的重要危險(xiǎn)因素，高齡產(chǎn)婦的生殖激素水平、生理代謝機(jī)能都逐漸處于下降狀態(tài)，子宮收縮力較差。 年齡和流產(chǎn)史是引起前置胎盤(pán)的重要原因：年齡越大，膠原蛋白會(huì)代替子宮肌層動(dòng)脈管壁的正常肌肉，動(dòng)脈管壁易受到損傷，進(jìn)而限制動(dòng)脈管壁擴(kuò)張，使胎盤(pán)的血運(yùn)受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)前置胎盤(pán)；有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，由于宮腔進(jìn)行過(guò)有創(chuàng)操作，對(duì)子宮內(nèi)膜有所損傷，易形成子宮內(nèi)膜炎，胎盤(pán)只有避開(kāi)炎癥部位，才能攝取更多的營(yíng)養(yǎng)，因此延伸至子宮下段，形成前置胎盤(pán)。一旦發(fā)生前置胎盤(pán)，就會(huì)出現(xiàn)流血等癥狀，更會(huì)引發(fā)胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)，嚴(yán)重威脅著母嬰健康。

1.2 妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病包括兩種類(lèi)型：糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病， 前者是指妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿?。缓笳咧溉焉锲谑状伟l(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。 高齡產(chǎn)婦因身體機(jī)能的減退，胰島素β 細(xì)胞再生能力下降，常出現(xiàn)胰島素抵抗不足， 使其發(fā)病率增加。 有研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥35 歲的產(chǎn)婦，其糖代謝發(fā)生率是年齡＜35 歲產(chǎn)婦的2～2.5 倍。 若在孕期控制不好正常血糖水平，會(huì)直接影響產(chǎn)婦和胎兒的健康，如發(fā)生巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、糖尿病酮癥酸中毒和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者受感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，感染后更會(huì)加重糖尿病酮癥酸中毒癥狀。 妊娠合并糖尿病易形成巨大兒，分娩時(shí)勢(shì)必對(duì)產(chǎn)道有損傷，甚至?xí)娱L(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，增加胎兒宮內(nèi)窘迫和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病， 妊娠20 周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)。 其基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官缺血，該病嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致子癇，胎兒窘迫，嚴(yán)重危及母嬰安全，妊高癥極易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡。 有資料顯示，35 歲（含）以上年齡段孕婦發(fā)生妊高癥的概率顯著高于35 歲以下。產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，如過(guò)度焦慮、緊張等，導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，也可使血壓上升。 引起妊高癥的原因極其復(fù)雜，理化、生物刺激，情緒波動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物均有可能引起妊高癥的發(fā)生，這也已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)專(zhuān)家的廣泛關(guān)注。

1.4 大出血

大出血是指胎兒娩出24 小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 mL。 有文獻(xiàn)表示，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率是非高齡產(chǎn)婦的6.3 倍。 女性隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其陰道、盆骨等都會(huì)逐漸固化，難以擴(kuò)張，并且子宮收縮的能力減弱，導(dǎo)致自然分娩時(shí)間延長(zhǎng)，難產(chǎn)發(fā)生率增加。 大出血不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身體有很大影響，還會(huì)使產(chǎn)婦恐懼，產(chǎn)生較大的心理壓力。

2 高齡產(chǎn)婦分娩高危因素的預(yù)防

2.1 強(qiáng)化圍生期健康教育

在圍生期，可通過(guò)發(fā)放宣教彩頁(yè)、電子影像和舉辦專(zhuān)家講座等方式對(duì)保健知識(shí)進(jìn)行宣傳，提高高齡產(chǎn)婦對(duì)養(yǎng)生保健知識(shí)水平，了解一些高齡產(chǎn)婦在分娩中可能存在的危險(xiǎn)因素，提高產(chǎn)婦的心理承受能力。妊娠期高血壓、糖尿病等作為分娩的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦及胎兒的健康和產(chǎn)后結(jié)局， 研究表明，加強(qiáng)健康教育可以有效提高產(chǎn)婦對(duì)圍生期保健知識(shí)水平及分娩質(zhì)量， 從而改善產(chǎn)婦的不良行為和生活習(xí)慣，提高孕期保健及監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。 有資料顯示，通過(guò)科學(xué)合理的健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制訂完善的產(chǎn)婦飲食管理方案，從飲食方面有效地將各項(xiàng)指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)， 可有效減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，保障母嬰安全。

2.2 定期產(chǎn)前檢查

受危險(xiǎn)因素的影響，做好高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前健康檢查管理工作，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的控制管理率刻不容緩。高齡產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢， 可以及時(shí)了解自身及胎兒的情況，有效做到“三早”，并對(duì)存在或可能存在危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪及產(chǎn)前檢查，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，更大程度減少高齡產(chǎn)婦及胎兒受危險(xiǎn)因素的影響。 有研究顯示，經(jīng)腹部超聲有89%的概率能檢查出前置胎盤(pán)，且特異性為93%。

3 高齡產(chǎn)婦分娩高危因素的應(yīng)對(duì)

由于目前高齡產(chǎn)婦分娩存在巨大危險(xiǎn)性，在分娩之前，要切實(shí)研究制訂嚴(yán)密周全的分娩方案，以保障高齡產(chǎn)婦分娩期間自身及胎兒的安全；對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥及胎兒異常的產(chǎn)婦，要根據(jù)情況及時(shí)終止妊娠并做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 其次，還需做好產(chǎn)婦分娩后的產(chǎn)褥期護(hù)理工作，以防發(fā)生產(chǎn)褥期感染。 高齡產(chǎn)婦子宮收縮能力較非高齡產(chǎn)婦有所下降，對(duì)陰道分娩有一定程度影響，故目前高齡產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)為主，因此還需制訂嚴(yán)密的手術(shù)方案，并做好手術(shù)期護(hù)理。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述， 高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)的危險(xiǎn)因素較復(fù)雜，例如，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)和流產(chǎn)史，都會(huì)對(duì)母嬰健康造成非常嚴(yán)重的不良影響。 在臨床上，可通過(guò)做好健康教育和產(chǎn)前檢查，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的保健指導(dǎo)，加強(qiáng)圍生期的管理，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制，進(jìn)而提高分娩質(zhì)量。 但隨著高齡產(chǎn)婦逐年增多，醫(yī)護(hù)人員也面臨著更艱巨的挑戰(zhàn)，高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)的危險(xiǎn)因素也遠(yuǎn)不止于妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)和流產(chǎn)史，還有其他危險(xiǎn)因素也嚴(yán)重威脅著母嬰健康， 甚至造成不良的妊娠結(jié)局，如多胎妊娠、被動(dòng)吸煙等；對(duì)于高危因素的預(yù)防和處理也不僅限于高齡產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員，還應(yīng)牽涉產(chǎn)婦伴偶及其家庭重要影響人的共同努力。