石欣，晏芳，劉丹，舒卉，吳丹，黃金華

咳嗽屬于常見呼吸道癥狀，多由氣道炎癥、物理或化學(xué)刺激所致，多數(shù)患兒經(jīng)對(duì)癥治療后原發(fā)病可逐漸消失，但仍有部分患兒病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，進(jìn)展為難治性咳嗽，嚴(yán)重影響日常生活及學(xué)習(xí)[1-2]。目前，臨床常規(guī)治療難治性咳嗽多以化痰、止咳、平喘等對(duì)癥治療為主，雖可取得一定成效，但整體療效有限，難以穩(wěn)定控制咳嗽癥狀。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽病因病機(jī)復(fù)雜，六淫皆能致咳，外感風(fēng)邪夾挾燥、濕、寒、暑等邪侵襲人體，則會(huì)客于肺衛(wèi)引起伏痰，肺氣上逆，然肺氣虛痰出不利，可發(fā)為久咳，應(yīng)針對(duì)病因病機(jī)選取多種治法聯(lián)合干預(yù)，方可取得理想效果。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，選取適宜的藥物研磨成粉后貼敷于對(duì)應(yīng)穴位，可起到藥物與穴位作用協(xié)同刺激效果，以加快病情好轉(zhuǎn)[3-4]。推拿亦屬于中醫(yī)理療經(jīng)典技術(shù)，在經(jīng)絡(luò)學(xué)指導(dǎo)下通過推、拿、捏等手法刺激人體經(jīng)絡(luò)、穴位，可調(diào)和陰陽、舒筋活絡(luò)[5-6]。鑒于此，本資料旨在分析推拿聯(lián)合穴位貼敷治療小兒難治性咳嗽的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年5月我院收治的71例難治性咳嗽患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(35例)和觀察組(36例)。對(duì)照組男18例，女17例；年齡3～12(7.89±1.13)歲；病程8～15(11.25±1.12)周。觀察組男19例，女17例；年齡3～13(7.94±1.17)歲；病程8～15(11.32±1.15)周。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]中難治性咳嗽診斷：以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽時(shí)間≥8周，X線示無明顯異常，或肺通氣檢查無異常；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中咳嗽肺氣虧虛證：病久咳聲低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脈弱；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；真菌或結(jié)核感染所致咳嗽；免疫系統(tǒng)缺陷；局部皮膚破潰者。

1.3 方法 2組患兒均接受常規(guī)化痰、止咳、平喘等西醫(yī)對(duì)癥處理。對(duì)照組予以穴位敷貼：敷貼片為本院自制，內(nèi)含地丁、桔梗、白術(shù)、地龍、魚腥草、黃芩、白僵蠶等，取2片分別貼敷于雙側(cè)肺俞穴，30分鐘/次，1次/天。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用推拿：在患兒左手處用清肺平肝、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦法，按揉胸部膻中穴、天突穴，按捏后背，分推后背肩胛骨，按后肺俞穴、腎俞穴及脾俞穴，每穴揉按2 min，1次/天。2組均以10 d為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治愈：咳嗽癥狀改善95%以上，患兒夜間睡眠質(zhì)量高；顯效：咳嗽癥狀改善76%～95%，對(duì)夜間睡眠影響??；有效：咳嗽改善50%～75%，夜間睡眠質(zhì)量一般；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)炎癥指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)10 d后，采集2組空腹血3 mL，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、CRP及TNF-α水平。(3)免疫指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)10 d后，采集2組空腹血3 mL，離心處理后，以蛋白醋酸纖維膜電泳法測(cè)定IgA、IgM、IgG水平。(4)安全性：記錄干預(yù)期間皮疹、水泡、破皮等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較

2.2 2組患兒炎癥指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒炎癥指標(biāo)比較

2.3 2組患兒免疫指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組IgA、IgM、IgG水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒免疫指標(biāo)比較

2.4 2組患兒安全性比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹，1例破皮，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35)；觀察組出現(xiàn)1例皮疹，2例破皮，1例水泡，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(4/36)。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.153，P=0.414)。

3 討論

小兒難治性咳嗽病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為鼻咽喉疾病、哮喘、支氣管炎等多種疾病均可引起難治性咳嗽，且該病經(jīng)抗生素治療效果欠佳，咳嗽癥狀可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒健康成長[9-10]。目前，西醫(yī)對(duì)于難治性咳嗽尚無特效方案，多以化痰、止咳、平喘等對(duì)癥處理為主，難以取得理想效果。中醫(yī)將難治性咳嗽歸屬于“咳嗽”“久咳”等范疇，認(rèn)為久咳傷陰，肺失濡潤，肺氣上逆發(fā)為咳嗽；肺氣不足則氣短而咳嗽；且脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺氣化不足，影響于脾，則脾失健運(yùn)，難以化生精微，反而生濕聚為痰濁，積于肺內(nèi)，干擾氣機(jī)升降，逐為咳嗽。

穴位貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，以中藥刺激相應(yīng)穴位，有助于調(diào)整機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，加快氣血運(yùn)行，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[11-12]。本資料依據(jù)咳嗽特點(diǎn)選用雙側(cè)肺俞穴貼敷，能解表宣肺、肅降肺氣，調(diào)節(jié)肺臟功能。同時(shí)貼敷所用藥物中地丁能解毒消腫、清熱利濕；桔梗能宣肺利咽、祛痰；白術(shù)能補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；地龍能清熱息風(fēng)、通絡(luò)、平喘；魚腥草能清熱解毒、消癰排膿；黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕；白僵蠶能化痰散結(jié)、熄風(fēng)止痙。藥物與穴位協(xié)同能起到宣肺化痰、止咳平喘、補(bǔ)氣健脾之效，利于減輕患兒咳嗽癥狀。但臨床發(fā)現(xiàn)單用穴位貼敷仍有部分患兒未取得理想效果，需聯(lián)合多手段干預(yù)，以進(jìn)一步增強(qiáng)療效。氣道炎癥反應(yīng)在咳嗽發(fā)生及發(fā)展中起到重要作用，當(dāng)炎癥反應(yīng)活躍時(shí)，可加重咳嗽病情；IL-6、CRP、TNF-α為常用炎癥因子，其中IL-6具有促進(jìn)炎性物質(zhì)釋放作用，能擴(kuò)大炎癥反應(yīng)；CRP屬于炎癥標(biāo)志物，炎癥反應(yīng)越活躍，其水平越高；TNF-α由單核巨噬細(xì)胞生成，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，加重氣道炎性損傷。IgA、IgM、IgG可反映體液免疫情況，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，則疾病遷延難愈。研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組總有效率較高，IL-6、CRP、TNF-α水平較低，IgA、IgM、IgG水平較高，2組安全性相當(dāng)，表明推拿聯(lián)合穴位貼敷可協(xié)同增效，進(jìn)一步加快炎癥消退，促進(jìn)免疫功能復(fù)常，提高咳嗽控制效果，且安全性高。推拿是指用手按壓人體經(jīng)絡(luò)、穴位的一種干預(yù)手段，通過推、拿、點(diǎn)、揉、捏等多種手法作用于人體之上，能起到推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效[13-14]。本資料內(nèi)先以清肺平肝、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦法按壓小兒左手，其中清肺平肝手法能疏通肝臟及肺部，促進(jìn)氣血運(yùn)行，加快肺功能恢復(fù)；補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃、補(bǔ)氣血；補(bǔ)腎經(jīng)則能充盈腎精、溫養(yǎng)下元；運(yùn)內(nèi)八卦法能理氣化痰、寬胸膈；多種手法聯(lián)用則起到解表宣肺、健脾補(bǔ)腎、開胸利氣、化痰化積之效。再按揉膻中、天突、肺俞、腎俞及脾俞等穴，其中膻中能寬胸理氣、宣肺止咳；天突能通利氣道、降痰宣肺；肺俞能肅降肺氣、解表宣肺；腎俞能益腎助陽、納氣利水；脾俞能利濕升清、健脾和胃；諸穴合用具有宣通肺氣、利咽止咳、補(bǔ)腎健脾之效。此外，推拿過程中能加快血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能[15]。推拿與穴位貼敷聯(lián)用則能發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，改善肺臟功能，肅降肺氣，消除咳嗽病因病機(jī)，并增強(qiáng)血液及淋巴循環(huán)改善作用，利于炎性水腫及病變產(chǎn)物吸收，以加快咳嗽消失。但本資料受樣本量小、觀察時(shí)間短等因素影響，所得研究結(jié)果仍可能存在一定局限性，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間，開展證據(jù)等級(jí)更高的臨床研究，以進(jìn)一步論證推拿聯(lián)合穴位貼敷在難治性咳嗽中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，推拿聯(lián)合穴位貼敷改善難治性咳嗽患兒免疫功能，加快炎癥反應(yīng)消退，增強(qiáng)臨床療效，且安全性高。