徐屹， 蘇俊秀， 陳祺， 朱梓波， 秦曉民， 康旭， 李紅毅

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

皮膚常見的兩種惡性腫瘤為基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）與鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），BCC 與SCC 主要的危險(xiǎn)因素為日光暴曬，而癌基因突變、致癌劑、病毒感染、外傷、免疫缺陷也與之有密切關(guān)系[1]。兩者病變常為單發(fā)、形態(tài)多樣，均需病理明確診斷。BCC 與SCC中醫(yī)統(tǒng)稱為皮膚癌（巖）。辨證論治是中醫(yī)理論的核心，而中醫(yī)證型又因地域、氣候等因素的影響而有所不同?；诖?，本研究收集了308例廣州地區(qū)BCC 與SCC 患者的臨床資料，通過了解該地區(qū)的BCC與SCC臨床特點(diǎn)及中醫(yī)證型的分布情況，以期為中醫(yī)在改善皮膚癌癥狀、提高患者生活質(zhì)量等方面提供診療思路?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源所有病例均來源于2011年1月1日至2020年12月31日廣東省中醫(yī)院皮膚科病房收治的長(zhǎng)期居住廣州地區(qū)，經(jīng)組織病理切片確診為BCC 和SCC 的患者，共308例。其中，BCC 患者235例，SCC患者73例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨主編、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版的《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]中有關(guān)BCC和SCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理學(xué)確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參考陳德宇主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》[3]的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①濕熱瘀阻證：皮膚腫塊破潰，潰瘍表面污穢，濕爛流滋，久久不愈；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②氣陰兩虛證：潰瘍久不愈合，時(shí)流稀薄血水；伴神疲乏力、面色淡白或萎黃，唇甲色淡；舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。③脾虛濕瘀證：瘡面板滯，灰褐，瘡頂腐潰，惡肉難脫；伴食少便溏，面目浮腫；舌淡，少苔，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)于2011年1月1日至2020年12月31日廣東省中醫(yī)院皮膚科病房收治的長(zhǎng)期居住廣州地區(qū)，符合上述BCC 和SCC 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)組織病理學(xué)確診，臨床病例資料和病理資料均完整的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①復(fù)查病理切片仍不能確診的患者；②臨床資料不完整的患者；③非長(zhǎng)期居住廣州地區(qū)的患者。

1.5 研究方法檢索廣東省中醫(yī)院的電子病歷，回顧性分析2011年1月1日至2020年12月31日在皮膚科病房住院治療，并經(jīng)組織病理切片確診為BCC、SCC 的病例，收集患者的住院年份、發(fā)病年齡、病程、皮損部位、原始辨證分型及中醫(yī)四診資料，分析其臨床特點(diǎn)及中醫(yī)證型分布規(guī)律。整理原始資料時(shí)，將患者體表部位分為曝光部位和非曝光部位，其中曝光部位定義為頭面部、頸部和四肢，非曝光部位定義為胸腹背、腋下和會(huì)陰部位。收集到BCC 與SCC 患者的原始辨證分型，組織我院專家、教授重新閱覽中醫(yī)四診資料，結(jié)合原始中醫(yī)辨證分型及嶺南地區(qū)特點(diǎn)，將BCC、SCC患者的中醫(yī)辨證分型整理為濕熱瘀阻證、氣陰兩虛證、脾虛濕瘀證三大類。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法收集病例資料，并建立Excel 數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收治年份2011～2020年10年間收治于我院皮膚科病房并經(jīng)組織病理學(xué)確診為BCC、SCC的病例數(shù)分別為4、16、23、20、31、31、28、28、33、21例和2、3、6、5、12、5、8、12、10、10例。BCC 與SCC 收治年份比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見圖1。

圖1 308例基底細(xì)胞癌（BCC）與鱗狀細(xì)胞癌（SCC）患者收治趨勢(shì)圖Figure 1 The distribution of 308 patients with basal cell carcinoma（BCC）and squamous cell carcinoma（SCC）admitted in the years of 2011-2020

2.2 發(fā)病年齡BCC患者發(fā)病年齡最小為0歲（出生時(shí)即帶有皮損），最大為92歲，其中60～69歲年齡段為BCC 發(fā)病的高發(fā)區(qū)間；SCC 患者發(fā)病年齡最小為26歲，最大為97歲，70～79歲年齡段為SCC發(fā)病的高發(fā)區(qū)間。BCC與SCC患者的各年齡段發(fā)病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見圖2。

圖2 308例基底細(xì)胞癌（BCC）與鱗狀細(xì)胞癌（SCC）患者發(fā)病年齡段分布情況比較Figure 2 The distribution of age group in 308 patients with BCC and SCC

2.3 發(fā)病病程BCC患者病程最長(zhǎng)為60年，最短為半個(gè)月，BCC 病程多為1～5年；SCC 患者病程最長(zhǎng)為7年，最短為20 d，SCC 病程多為≤1年。BCC 與SCC 患者的發(fā)病病程比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 308例基底細(xì)胞癌（BCC）與鱗狀細(xì)胞癌（SCC）患者發(fā)病病程分布比較Table 1 Comparison of disease course in the 308 patients with BCC and SCC [例（%）]

2.4 性別和部位分布BCC、SCC 男女患病比例分別為1∶1.28、1.43∶1。BCC 與SCC性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BCC 發(fā)病率最高部位為頭面部215例（91.49%），其次為胸腹部9例（3.83%）、腋下5例（2.13%）、四肢3例（1.28%）、外陰3例（1.28%）。SCC 發(fā)病率最高部位為頭面部40例（54.79%），其次為四肢26例（35.62%）、背部3例（4.11%）、外陰3例（4.11%）、腋下1例（1.37%）。BCC 與SCC發(fā)于曝光部位與非曝光部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 308例基底細(xì)胞癌（BCC）與鱗狀細(xì)胞癌（SCC）患者性別及發(fā)病部位分布比較Table 2 Comparison of gender and location of illness in 308 patients with BCC and SCC [例（%）]

2.5 中醫(yī)辨證分型

2.5.1 中醫(yī)證型分布 在中醫(yī)證型分布方面，BCC與SCC 患者均以濕熱瘀阻證最為常見（分別為56.17%和57.53%），其次為氣陰兩虛證（分別為27.23%和28.77%），脾虛濕瘀證最少見（分別為16.60%、13.70%）。BCC與SCC的中醫(yī)辨證分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 308例基底細(xì)胞癌（BCC）與鱗狀細(xì)胞癌（SCC）患者中醫(yī)辨證分型分布比較Table 3 Comparison of the TCM syndromes in 308 patients with BCC and SCC [例（%）]

2.5.2 各中醫(yī)證型的性別分布 308例BCC 與SCC患者中，濕熱瘀阻證、脾虛濕瘀證、氣陰兩虛證的男女性別比分別為1∶1.23、1∶0.75、1∶1.13。3種中醫(yī)證型的性別分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表4。

表4 308例常見皮膚惡性腫瘤患者各中醫(yī)證型的性別分布比較Table 4 Distribution of gender in 308 patients with common skin malignancies differentiated as various TCM syndrome types [例（%）]

2.5.3 各中醫(yī)證型的發(fā)病年齡段分布 308例BCC 與SCC 患者中，濕熱瘀阻證、氣陰兩虛證、脾虛濕瘀證均好發(fā)于50歲以上人群。3種中醫(yī)證型的發(fā)病年齡段分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表5。

表5 308例常見皮膚惡性腫瘤患者各中醫(yī)證型的發(fā)病年齡段分布比較Table 5 Distribution of the age group in 308 patients with common skin malignancies differentiated as various TCM syndrome types [例（%）]

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)分析本研究顯示，2011～2020年我院收治的基底細(xì)胞癌（BCC）患者235例，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）患者73例，整體呈逐年上升趨勢(shì)，2020年有所下降，考慮與疫情影響有關(guān)。該結(jié)果與國內(nèi)外大多報(bào)道的皮膚惡性腫瘤發(fā)病呈上升趨勢(shì)的結(jié)論基本一致[4]。皮膚癌發(fā)病率的增加和昂貴藥物的引入，極大地增加了皮膚癌的治療成本[5]。從性別方面來看，SCC男女比為1.43∶1，BCC男女比為1∶1.28，BCC 女性患者較多，SCC 男性患者較多，與相關(guān)報(bào)道[6]相符合。60～69歲年齡段為BCC發(fā)病的高發(fā)區(qū)間，70～79歲年齡段為SCC 發(fā)病的高發(fā)區(qū)間。與寧夏地區(qū)報(bào)道[7]有所不同，寧夏地區(qū)60～69歲亦為BCC高發(fā)年齡段，而50～59歲為SCC高發(fā)年齡段。BCC病程多為1～5年，SCC病程多小于1年，SCC病情演變相對(duì)較快且可伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組病例的發(fā)病部位中，BCC、SCC 均好發(fā)于曝光部位，其中，BCC 多見于頭面部[215例（91.49%）]，SCC 好發(fā)于頭面部[40例（54.79%）]，其次是四肢[26例（35.62%）]。再次說明紫外線照射與皮膚惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)[8]。

3.2 中醫(yī)證型分布分析BCC與SCC屬于皮膚惡性腫瘤，中醫(yī)稱為皮膚癌（巖），屬于“翻花瘡”“反花瘡”“癌瘡”“石疽”“石疔”等范疇。皮膚癌的發(fā)病不僅涉及外感六淫、疫毒侵襲、蟲毒等，還與臟腑功能失調(diào)、情志致病、飲食所傷及勞倦等致病因素有關(guān)，同時(shí)還要注意內(nèi)在因素與外在因素的相互制約影響[9]。目前關(guān)于癌瘡的中醫(yī)辨證分型尚缺少統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，結(jié)合嶺南地區(qū)特點(diǎn)，我院專家、教授歸納總結(jié)分為濕熱瘀阻、脾虛濕瘀、氣陰兩虛3型。

中醫(yī)辨證分型中，3種證型均好發(fā)于50歲以上人群，男女性別方面未見明顯差異。《素問·上古天真論》認(rèn)為男子：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”；女子“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！笨梢娔昀险叱８文I虧虛，精氣虧損，經(jīng)脈失暢，運(yùn)行不周，痰濕凝結(jié)，氣血郁阻，外感風(fēng)濕熱毒而好發(fā)皮膚癌。3種辨證分型中，濕熱瘀阻證型最為常見，占比為56.49%。清代何夢(mèng)瑤云：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地，腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人中多濕?！痹趲X南地區(qū)，濕邪為六淫之首。嶺南地區(qū)除受海洋暖濕氣流影響外，還與日照地表高溫蒸發(fā)濕氣，以及過食甜膩、海鮮、冷飲，傷及脾胃，濕從內(nèi)生有關(guān)，致使嶺南地區(qū)六淫致病以“濕邪”為主[10]?；穑幔┬熬哂醒谉嵘v、易致瘡癰等特性，火邪進(jìn)入血分，積聚局部，腐蝕血肉而形成癰腫瘡瘍。《外科集驗(yàn)方》曰：“感受風(fēng)熱濕毒之氣，發(fā)為瘡瘍”；《洞天奧旨》曰：“疔瘡之生，膏粱人居其半，皆因營(yíng)衛(wèi)過滯，火毒外發(fā)也?！笨梢娫摬〉膬?nèi)因?yàn)槟昀戏A賦不耐，外因?yàn)闊?、濕毒邪阻于皮膚所致。年老體虛，肝腎不足，精氣虧損，經(jīng)脈失暢，運(yùn)行不周，熱毒濕凝聚，氣血郁阻而發(fā)于肌膚。病變初期見皮膚腫塊破潰，濕爛流滋，證屬濕熱瘀阻。嶺南濕邪相對(duì)更加纏綿，更易化熱成毒，加上嶺南地區(qū)人們習(xí)慣過食甜膩、生冷，濕熱日久，可使脾胃功能失調(diào)，《素問·生氣通天論》曰：“高粱之變，足生大丁”，內(nèi)外合病，脾氣受損，正虛毒盛，不能托毒外出，故見瘡頂腐潰，惡肉難脫，證屬脾虛濕瘀，本研究中占比為15.91%。病變后期，脾氣虧虛，氣陰津血化生不足，肌膚失去濡養(yǎng)，故見瘡口難斂、膿水清晰，證屬氣陰兩虛，本研究中占比為27.60%。濕熱瘀阻是皮膚癌的基礎(chǔ)病機(jī)，其余證型均由濕熱瘀阻演變而來，濕熱瘀阻貫穿疾病整個(gè)過程。

綜上所述，在廣州地區(qū)常見皮膚惡性腫瘤BCC 與SCC 患者中，發(fā)病年齡、性別、病程、發(fā)病部位等方面存在差異。在中醫(yī)證型方面，濕熱瘀阻是最常見的證型。3種中醫(yī)證型均好發(fā)于50歲以上人群，性別分布未見明顯差異?！吧厢t(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。本研究分析總結(jié)了廣州地區(qū)常見皮膚惡性腫瘤BCC 與SCC 的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)理論，可為中醫(yī)藥防治皮膚常見惡性腫瘤提供依據(jù)，從而為改善患者皮膚癌癥狀，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量提供保障。