鄒艷 陳旖旎 趙國蘭 廖慧

肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌細(xì)胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，心肌缺血損傷后cTnI 釋放入血，導(dǎo)致血清cTnI水平升高，而高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）較cTnI 更敏感[1]。缺血修飾白蛋白（IMA）是肝臟合成的白蛋白，發(fā)生心肌缺血約10 min 后即可在血液中檢出IMA[2]，是心肌缺血診斷的標(biāo)志物之一。本研究檢測心肌缺血患者血清hs-cTnI 和IMA 水平，評估其對心肌缺血的診斷價值以及與冠狀動脈（冠脈）造影結(jié)果的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入2019 年1 月至2021 年1 月成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的心肌缺血患者112 例，其中男性82 例，女性30 例，年齡38～75 歲，平均年齡（49.5±4.2）歲；不穩(wěn)定型心絞痛62 例，穩(wěn)定型心絞痛50 例。根據(jù)冠脈造影判斷冠脈受累病變類型，將患者分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組；根據(jù)冠脈狹窄程度將患者分為輕度狹窄組（＜50%）、中度狹窄組（50%～75%）和重度狹窄組（≥75%）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情且同意配合本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合ACC/AHA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)雙源CT 確診為心肌缺血；（3）發(fā)病至就診時間＜3 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠脈支架植入、心律失常、心功能不全和急性心肌炎；（2）近1 個月內(nèi)有重大手術(shù)或創(chuàng)傷史；（3）合并惡性腫瘤；（4）乳酸中毒；（5）肝腎功能異常；（6）妊娠期婦女；（7）各種慢性疾病的終末期。

1.2 方法

采集所有受試者外周血，血清hs-cTnI 采用化學(xué)發(fā)光法檢測，IMA 采用白蛋白鈷結(jié)合法測定。所有患者均行冠脈造影檢查，選取最佳舒張期圖像導(dǎo)入工作軟件進(jìn)行處理，對冠脈狹窄程度作出評價。冠脈狹窄程度等于斑塊面積與參考部位血管面積的比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩分析比較采用LSD-t檢驗，以受試者工作特征（ROC）曲線評估hs-cTnI 和IMA 對心肌缺血的診斷效能，相關(guān)性分析采用Spearman 等級相關(guān)系數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈病變不同支數(shù)組間血清hs-cTnI和IMA水平比較

三支病變組及雙支病變組血清hs-cTnI 和IMA水平顯著均高于單支病變組（P均＜0.05），雙支病變組與三支病變組血清hs-cTnI 和IMA 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 冠脈病變不同支數(shù)組間血清hs-cTnI和IMA水平比較

2.2 冠脈病變不同狹窄程度組間血清hs-cTnI和IMA水平比較

血清hs-cTnI 和IMA 水平隨著冠脈狹窄程度的加重呈上升趨勢，不同狹窄程度組間血清hs-cTnI 和IMA 水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 冠脈病變不同狹窄程度組間血清hs-cTnI和IMA水平比較

2.3 血清hs-cTnI和IMA水平對診斷心肌缺血的分析

ROC 曲線分析結(jié)果顯示，血清hs-cTnI 水平診斷心肌缺血的曲線下面積為0.73（P＜0.05），截斷值為32.23 μg/L，敏感度為81.24%，特異度為58.72%；血清IMA 水平診斷心肌缺血的曲線下面積為0.88（P＜0.05），截斷值為73.22 U/mL，敏感度為77.72%，特異度為86.03%。聯(lián)合檢測的曲線下面積為0.90（P＜0.05），高于單項檢測，敏感度為84.25%，特異度為87.92%。見圖1。

圖1 血清hs-cTnI和IMA水平對診斷心肌缺血的ROC曲線

2.4 血清hs-cTnI和IMA水平與冠脈狹窄程度的相關(guān)性分析

血清hs-cTnI 水平與心肌缺血患者冠脈狹窄程度呈正相關(guān)（r＝0.48，P＜0.05）；血清IMA 水平與心肌缺血患者冠脈狹窄程度呈正相關(guān)（r＝0.44，P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)多支病變組血清hs-cTnI 水平顯著高于單支病變組，但病變支數(shù)與血清hs-cTnI 水平無明顯相關(guān)性。重度狹窄組hs-cTnI 水平較中度、輕度狹窄患者明顯增加，血清cTnI 水平與心肌缺血患者冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，提示血清cTnI 水平在心肌缺血發(fā)展的過程中可能隨著心臟代償?shù)倪M(jìn)展逐漸增加，血清cTnI 水平可能反映心肌缺血狀況[4]。

心肌細(xì)胞缺血時可導(dǎo)致IMA 在自由基的作用下發(fā)生構(gòu)象改變[5]。IMA 在心肌缺血早期即可檢測到，相較于hs-cTnI，在急性心肌梗死的早期診斷和風(fēng)險評估中具有顯著優(yōu)勢[6]。本研究結(jié)果顯示，IMA 和hs-cTnI 診斷心肌缺血的曲線下面積分別為0.88 和0.73。鑒于單一生物學(xué)指標(biāo)檢測存在的缺陷，多種血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測可能更具有實際應(yīng)用價值。本研究發(fā)現(xiàn)，血清hs-cTnI 和IMA 聯(lián)合檢測曲線下面積為0.90，高于單項檢測。有研究發(fā)現(xiàn)，血清IMA 水平與冠脈病變支數(shù)和狹窄程度相關(guān)[7]。章麗珠等[8]報道，IMA 對急性冠脈綜合征的早期診斷具有重要價值。然而，紫凈等[9]研究認(rèn)為，不同冠脈病變支數(shù)以及不同狹窄程度組間血清IMA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與各項研究納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本研究是單中心、小樣本量研究，結(jié)果可能存在偏倚，尚需進(jìn)一步研究證實。