凌 靜，姜雄春，徐 明，周貞伶，周 蕓，覃彭靜，葛 圓

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，南寧 530021；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧 530200）

產(chǎn)后腹部形體和功能的恢復(fù)一直是產(chǎn)后女性關(guān)注的重點(diǎn)，直接的癥狀表現(xiàn)在腹直肌分離。產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生率高達(dá)30%～70%[1]，可導(dǎo)致產(chǎn)婦體形改變、腰圍增粗、背部疼痛等，嚴(yán)重者導(dǎo)致腹腔臟器下移和腹壁疝等[2-4]，還可增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[5]。如何促進(jìn)產(chǎn)后體形與功能的康復(fù)成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。目前針對(duì)腹直肌分離產(chǎn)婦的治療主要有自主訓(xùn)練、糾正姿勢(shì)、背部護(hù)理及有氧運(yùn)動(dòng)等。隨著近年來仿生物電刺激逐漸應(yīng)用于腹直肌分離的治療，并取得一定治療效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用不同仿生物電刺激治療方案時(shí)，產(chǎn)婦治療效果不同，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)顯示，不同醫(yī)院產(chǎn)后仿生物電刺激治療方案各異。因此，本研究開展了兩種仿生物電刺激治療方案，觀察產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年3月至2020年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)后42 d診斷為腹直肌分離的產(chǎn)婦120例，根據(jù)產(chǎn)婦間斷或連續(xù)到醫(yī)院治療時(shí)間安排分為觀察1組和觀察2組，每組60例。能夠不間斷10 d到醫(yī)院治療的產(chǎn)婦納入觀察1組；通過預(yù)約的方式，能夠1個(gè)月內(nèi)每2～3 d到醫(yī)院進(jìn)行治療的產(chǎn)婦納入觀察2組。另選同期未進(jìn)行仿生物電刺激的60例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，足月單胎，順產(chǎn)；（2）無妊娠合并或并發(fā)癥；（3）盆底?、耦悺ⅱ蝾惣×Α?級(jí)；（4）A3反射正常；（5）產(chǎn)婦的盆腔底部肌肉結(jié)構(gòu)與功能未有先天性異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心臟、肝臟和腎臟疾病產(chǎn)婦；（2）精神狀況異常產(chǎn)婦；（3）有電刺激治療禁忌證產(chǎn)婦；（4）出生新生兒出生體重＜2.5 kg或＞4.0 kg；（5）不能按時(shí)間要求進(jìn)行治療產(chǎn)婦。本研究所有產(chǎn)婦均知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 自主康復(fù)鍛煉方法 對(duì)照組采用自主康復(fù)鍛煉方法，即由產(chǎn)后康復(fù)治療師播放自制視頻和發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)宣教手冊(cè)，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行改善腹直肌分離的訓(xùn)練，包括站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐等康復(fù)動(dòng)作。建立微信群，督促產(chǎn)婦訓(xùn)練打卡，答疑及指導(dǎo)產(chǎn)婦每日在家訓(xùn)練，15～20 min/次，2～3次/d，自主訓(xùn)練30 d。產(chǎn)婦均已簽署知情同意書。訓(xùn)練1個(gè)月后回醫(yī)院評(píng)估身體。

1.2.2 連續(xù)仿生物電刺激治療 觀察1組在采用自主康復(fù)鍛煉方法基礎(chǔ)上采用連續(xù)仿生物電刺激治療方法：產(chǎn)婦取仰臥放松體位，產(chǎn)后康復(fù)師采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀U8，采取腹直肌分離程序，在其腹部?jī)蓚?cè)對(duì)應(yīng)的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫肌處進(jìn)行電刺激。電流強(qiáng)度以產(chǎn)婦感覺到舒適的麻刺感，達(dá)到其能夠耐受的最大水平為最佳，引起肌肉震顫但不引起疼痛，以保證療效。治療方案：自主康復(fù)鍛煉結(jié)合連續(xù)仿生物電刺激腹部肌肉，粘貼電極片A1+、A1－、A2+、A2－、B1+、B1－、B2+、B2－共計(jì)8片電極片，產(chǎn)后42 d開始連續(xù)進(jìn)行仿生物電刺激10 d，每次30 min，一個(gè)療程共10次。

1.2.3 間斷仿生物電刺激治療 觀察2組在采用自主康復(fù)鍛煉方法基礎(chǔ)上采用間斷仿生物電刺激治療方法：產(chǎn)婦體位、采用的治療儀電刺激部位同觀察1組。治療方案：自主康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合間斷仿生物電刺激，粘貼電極片部位同觀察1組方案，每周進(jìn)行仿生物電刺激3次，每次30 min，一個(gè)療程10次，在30 d內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用腹部彩色多普勒超聲完成產(chǎn)婦腹直肌分離距離測(cè)量，方法：產(chǎn)婦取仰臥，兩腿彎曲，露出腹部，自然呼吸，腹部超聲測(cè)量置于腹中線，調(diào)整焦距及測(cè)量深度至兩側(cè)腹直肌內(nèi)緣清晰可見，兩側(cè)內(nèi)緣之間低回聲的連接組織的寬度即為腹直肌間距。分別測(cè)量腹白線平臍、臍上3 cm、臍下3 cm共3點(diǎn)腹直肌間距，以最大腹直肌間距為準(zhǔn)，測(cè)量單位精確到0.01 cm。測(cè)量產(chǎn)后42 d、治療30 d后3組產(chǎn)婦腹直肌分離距離。（2）評(píng)估3組產(chǎn)婦治療前、后腰背部疼痛程度，采用視覺模擬量表（VAS）：0分代表沒有任何疼痛感；1～3分說明有輕微的疼痛；4～6分疼痛較為明顯；7～10分，疼痛非常劇烈，難以忍受。（3）測(cè)量產(chǎn)婦腹圍（臍圍）寬度變化情況，方法：測(cè)量3次臍圍，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較使用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；治療前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦一般資料及新生兒體重比較

3組年齡、產(chǎn)后42 d體重指數(shù)、新生兒體重、腹圍（臍圍）、產(chǎn)后42 d腹直肌分離距離、背部疼痛情況（評(píng)分≥1分）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d一般資料及新生兒體重情況比較

2.2 3組產(chǎn)婦治療前、后腹圍（臍圍）寬度變化情況

產(chǎn)后42 d時(shí)3組產(chǎn)婦腹圍寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，3組產(chǎn)婦腹圍寬度均較治療前縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察1組腹圍寬度和觀察2組腹圍寬度小于對(duì)照組腹圍寬度，且觀察1組腹圍縮小幅度大于觀察2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組產(chǎn)婦治療前、后腹圍（臍圍）寬度變化情況比較

2.3 3組產(chǎn)婦治療前、后腹直肌分離恢復(fù)情況

產(chǎn)后42 d時(shí)，3組產(chǎn)婦腹直肌分離距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，3組產(chǎn)婦腹直肌分離情況均較治療前有所改善（均P＜0.05）；治療后觀察1組和觀察2組腹直肌分離恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且觀察1組腹直肌分離距離小于觀察2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 3組產(chǎn)婦治療前、后腹直肌分離距離比較 cm，

表3 3組產(chǎn)婦治療前、后腹直肌分離距離比較 cm，

與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與觀察2組比較，#P＜0.05。

2.4 3組產(chǎn)婦治療前、后背部疼痛評(píng)分情況

治療前，3組產(chǎn)婦背部疼痛情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，3組產(chǎn)婦疼痛均有所緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察1組和觀察2組疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且觀察1組疼痛評(píng)分低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 3組產(chǎn)婦治療前、后背部疼痛評(píng)分情況比較 分，

表4 3組產(chǎn)婦治療前、后背部疼痛評(píng)分情況比較 分，

與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與觀察2組比較，#P＜0.05。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后自主康復(fù)鍛煉有助于產(chǎn)婦腹部體形的恢復(fù)

通常產(chǎn)后6周時(shí)間產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)。但由于懷孕期間子宮逐漸增大，增加了腹壁的機(jī)械性壓力，腹直肌間距不斷增大，大部分產(chǎn)婦有不同程度的腹直肌分離。這不僅影響產(chǎn)后女性身體形態(tài)的美觀度及腹壁正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，還容易導(dǎo)致腹部皮膚松弛，引起腰背部疼痛，甚至形成腹壁疝[6]。據(jù)調(diào)查產(chǎn)后不采取鍛煉或治療措施者，產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)腹直肌分離發(fā)生率仍高達(dá)到39%～45%[7]。本研究對(duì)照組60例產(chǎn)婦從診斷腹直肌分離開始進(jìn)行1個(gè)月的規(guī)律、連續(xù)自主康復(fù)鍛煉，產(chǎn)后康復(fù)治療師則通過微信群每日提醒、督促產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)及在線答疑。結(jié)果提示鍛煉1個(gè)月后產(chǎn)婦的腹直肌分離距離減小，腹圍寬度縮小，背部疼痛緩解，較鍛煉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與李江英等[8]開展產(chǎn)后腹直肌分離患者進(jìn)行自主訓(xùn)練總體有效率達(dá)100%的研究結(jié)果一致。提示產(chǎn)婦有意識(shí)地進(jìn)行自主康復(fù)鍛煉有助于增強(qiáng)腹壁的肌肉力量，從而減輕背部疼痛，有效縮小腹圍及腹直肌分離距離，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。產(chǎn)婦居家自行鍛煉就能達(dá)到一定的恢復(fù)效果。建議將產(chǎn)后自主康復(fù)鍛煉課程納入孕婦學(xué)校常規(guī)課程，在產(chǎn)后出院當(dāng)天、產(chǎn)后42 d復(fù)查及產(chǎn)后隨訪時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)宣教自主康復(fù)鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容。

3.2 連續(xù)仿生物電刺激有效促進(jìn)腹直肌分離產(chǎn)婦身體康復(fù)

腹直肌是腹壁重要的肌肉結(jié)構(gòu)，能夠使腹部臟器位置不受重力變化和相鄰腔室壓力增加影響。然而孕期女性的膠原纖維在雌、孕激素的影響下，為適應(yīng)分娩的需要，腹直肌會(huì)逐漸擴(kuò)張伸展且肌力減弱，同時(shí)由于逐漸增大的胎兒和子宮對(duì)盆底肌組織和腹直肌長期壓迫，造成肌肉組織、血管和神經(jīng)損傷，破壞其盆腹腔器官的支持系統(tǒng)。因此產(chǎn)后十分必要采取相應(yīng)干預(yù)措施促進(jìn)產(chǎn)婦腹直肌恢復(fù)。仿生物電刺激治療是采用不同頻率、脈寬的生物電對(duì)腹部肌肉進(jìn)行刺激，通過經(jīng)皮電刺激產(chǎn)生穿透的電磁場(chǎng)，刺激肌肉，使其被動(dòng)性收縮與放松，促進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉興奮性，達(dá)到鍛煉腹部肌肉目的，從而使分離的肌群恢復(fù)正常[9-10]。經(jīng)查閱國內(nèi)多家醫(yī)院采用不同的治療方案，無論間斷仿生物電刺激治療[9-11]或連續(xù)仿生物電刺激治療[12-14]腹直肌分離的產(chǎn)婦，在緩解產(chǎn)婦腰背疼痛與腹直肌分離癥方面均取得一定效果。本研究比較兩種不同的仿生物電刺激方案進(jìn)行干預(yù)腹直肌分離治療的效果，在干預(yù)的部位與療程次數(shù)不變的情況下，比較不同的干預(yù)時(shí)間，并與常規(guī)自主康復(fù)鍛煉對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果提示觀察1組、觀察2組在背部疼痛緩解、腹圍縮小、腹直肌分離距離減小等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察1組與觀察2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明仿生物電刺激治療較單純自主康復(fù)鍛煉有助于產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦的康復(fù)，且連續(xù)仿生物電刺激治療方案療效明顯優(yōu)于間斷生物電刺激治療方案。究其原因可能是與治療時(shí)間的連續(xù)規(guī)律進(jìn)行有關(guān)。通過連續(xù)仿生物電刺激不斷刺激產(chǎn)婦腹部肌肉使其收縮，仿生興奮性電刺激可起到放松及震顫肌肉的效果，進(jìn)而對(duì)松弛的腹壁局部肌群進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而使其肌肉群逐漸恢復(fù)正常功能。

綜上所述，仿生物電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦的效果明顯，且連續(xù)刺激治療方案優(yōu)于間斷刺激治療方案。自主康復(fù)鍛煉結(jié)合連續(xù)仿生物電刺激治療方案能夠幫助產(chǎn)婦緩解背部疼痛，促進(jìn)腹部肌肉康復(fù)，有效減少腹直肌分離，有助于其產(chǎn)后的整體美觀，從而提高產(chǎn)后婦女的身心健康和生活質(zhì)量。建議后續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，加強(qiáng)產(chǎn)褥期后的監(jiān)督與指導(dǎo)，延長觀察時(shí)間，驗(yàn)證不同仿生物電刺激治療腹直肌分離的效果。