林翠云 吳君桃 邱娟娟

【摘要】 目的：探討維持性血透（MHD）患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2019年12月-2021年2月在九江市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心接受MHD治療的96例終末期腎病（ESRD）患者，分析MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素。結果：MHD患者容量管理行為評分為（17.23±3.24）分，其中容量管理行為欠佳40例（41.67%），容量管理行為良好56例（58.33%）。單因素分析顯示，容量管理行為欠佳和良好患者的性別、透析時間、文化程度、自我效能（GSES）評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。容量管理行為欠佳和良好患者的年齡、工作狀態(tài)、并發(fā)癥、醫(yī)保、婚姻狀況、應對方式、居住情況、透析頻次比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，男性、透析時間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均為影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素（P<0.05）。結論：MHD患者容量管理行為水平相對較低，其與性別、透析時間、文化程度、自我效能密切相關，針對各因素加強護理，有助于提高患者容量管理行為水平。

【關鍵詞】 維持性血透 容量管理行為 文化程度 自我效能

Analysis of Current Status and Influencing Factors of Volume Management Behavior in Maintenance Hemodialysis Patients/LIN Cuiyun， WU Juntao， QIU Juanjuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： -104

[Abstract] Objective： To explore the current status and influencing factors of volume management behavior in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Method： A total of 96 patients with end-stage renal disease （ESRD） who received MHD treatment in blood purification center of Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2019 to February 2021 were selected， the status and influencing factors of volume management behavior of MHD patients were analyzed. Result： The volume management behavior score of MHD patients was （17.23±3.24） points， of which 40 cases （41.67%） were poor volume management behaviors， and 56 cases （58.33%） were good volume management behaviors. Univariate analysis showed that there were significant differences in gender， dialysis time， education level and self-efficacy （GSES） score between patients with poor volume management behavior and patients with good volume management behavior （P<0.05）. There were no significant differences in age， working status， complications， medical insurance， marital status， coping style， residence status and dialysis frequency between patients with poor volume management behavior and patients with good volume management behavior （P>0.05）. Multivariate analysis showed that male， dialysis time >5 years， high school education or below， self-efficacy <24 points were the high risk factors for MHD patients’ volume management behavior （P<0.05）. Conclusion： The volume management behavior level of MHD patients is relatively low， which is closely related to gender， dialysis age， education level and self-efficacy， strengthening nursing care for each factor can help improve the volume management behavior level of patients.

[Key words] Maintenance hemodialysis Volume management behavior Education level Self-efficacy

First-author’s address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.024

維持性血透（maintenance hemodialysis，MHD）是治療終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）的主要手段，雖能延長患者生存期，但其僅能替代腎臟濾過與排泄部分功能，無法替代腎臟內分泌、重吸收等功能，長期治療會導致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、感染性心內膜炎等并發(fā)癥[1-3]。容量管理行為是自我管理的重要內容之一，指患者在MHD期間自我管理容量負荷狀態(tài)的行為，包括相關并發(fā)癥自我監(jiān)測、飲食管理等方面，其與疾病預后、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等關系密切[4-5]。但國內關于MHD患者容量管理行為相關報道相對較少。本研究旨在分析MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制定相關護理措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年2月在九江市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心接受MHD治療的96例ESRD患者。納入標準：（1）MHD治療>3個月;（2）具有正常的閱讀、寫作能力;（3）年齡18～80歲。排除標準：（1）精神障礙;（2）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤;（3）存在嚴重心腦血管疾病;（4）同時行腹膜透析;（5）合并腦卒中、嚴重肝病、嚴重感染等疾病;（6）病歷資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集，整理年齡、性別、透析時間、工作狀態(tài)、文化程度、自我效能、并發(fā)癥、醫(yī)保、婚姻狀況、應對方式、居住情況、透析頻次等資料。用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估患者自我效能，對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應對態(tài)度評估，總計10個條目，每個條目1～4分，總分≥24分提示自我效能良好，反之則為自我效能欠佳[6]。用醫(yī)學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評估患者應對方式，共計20個條目，包含接受（5個條目）、回避（7個條目）、面對（8個條目）三個維度，采用4級評分法評估，每條目分值為1～4分，面對評分為8～32分，接受評分為4～20分，回避評分為7～28分，面對評分越高且接受、回避評分越低，則表示應對方式越積極[7]。使用容量管理行為量表評估入組患者容量管理行為，共9個條目，包括飲食管理維度和并發(fā)癥監(jiān)測兩個維度，前者包含限制高鉀食物、限制高鹽食物、注意攝入蛋白質，后者包含定期檢查腎功能、定時測量血壓、關注心血管疾病癥狀、控制體質、早晨監(jiān)測水腫、遵醫(yī)性等，每個條目按照“總是做到”“經(jīng)常做到”“偶爾做到”“從未做到”分別計3、2、1、0分，總分<18分提示容量管理行為不佳，反之則為容量管理行為良好，量表的重測信度系數(shù)0.978[8]。分析MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀及其影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MHD患者容量管理行為水平現(xiàn)狀 MHD患者容量管理行為評分為（17.23±3.24）分，其中容量管理行為欠佳40例（41.67%），容量管理行為良好56例（58.33%）。

2.2 影響MHD患者容量管理行為水平的單因素分析 單因素分析顯示，容量管理行為欠佳和良好患者的性別、透析時間、文化程度、自我效能評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。容量管理行為欠佳和良好患者的年齡、工作狀態(tài)、并發(fā)癥、醫(yī)保、婚姻狀況、應對方式、居住情況、透析頻次比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 影響MHD患者容量管理行為水平的多因素分析 因變量為容量管理行為（良好=0，欠佳=1）;自變量包括性別（女=0，男=1）、透析時間（≤5年=0，>5年=1）、文化程度（大專及以上=0，高中及以下=1）、自我效能（≥24分=0，<24分=1）。多因素分析顯示，男性、透析時間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均為影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

因ESRD患者機體代謝紊亂明顯，會增加機體容量負荷相關水平，日常生活中需注意監(jiān)測容量負荷相關并發(fā)癥和飲食控制情況[9-10]。容量管理行為是自我管理的重要組成部分，容量超負荷會增加患者急診就診率、再住院率、延長住院時間，影響患者預后，而容量管理水平低者會增加透析中肌肉痙攣、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，影響透析充分性，極大的影響患者生活質量[11-13]。本研究中，MHD患者容量管理行為評分為（17.23±3.24）分，其中容量管理行為不佳40例（41.67%），容量管理行為良好56例（58.33%），提示MHD患者容量管理行為水平相對較低。了解并分析影響MHD患者容量管理行為水平的相關危險因素，指導臨床制定個性化的護理對策，對提高患者容量管理行為水平具有積極意義。

本研究結果顯示，男性、透析時間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分是影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）與女性相比，男性對自身形象重視程度相對較低，對身體健康狀況關注偏低，故容量管理行為水平較低。（2）透析時間>5年。透析5年以上時，患者身心處于相對疲憊狀態(tài)，焦慮、抑郁等負性情緒頻發(fā)，社會功能逐漸降低，可能會忽視不良癥狀監(jiān)測、飲食攝入管理等而降低容量管理行為水平[14-15]。（3）文化程度高中及以下。文化程度高者對自身疾病信息關注度更高，獲得疾病、治療相關知識途徑更多，獲取、接受信息速度較快，其可主動學習疾病管理知識，對透析認識更加準確、科學，更愿意與醫(yī)護人員交流溝通，遵醫(yī)行為更好，有助于保持良好的容量管理行為[16-17]。而文化程度低者可能存在對不良飲食習慣危害、疾病嚴重性認識不足的情況，自我控制能力欠佳，難以自覺按照要求合理攝入蛋白質、限制水鈉攝入，容量管理行為水平相對較低。（4）自我效能<24分。自我效能是個體對自我行為能力的評價與認識，對患者而言是面對疾病時戰(zhàn)勝疾病的信念或信心[18-19]。自我效能低者MHD治療期間對透析治療成就缺乏主觀判斷，可能會出現(xiàn)日常自我管理懈怠、無視醫(yī)護人員叮囑等情況，不配合透析治療，而影響容量管理行為，反之自我效能高者有提高自身的主觀能動性的能力，以更加積極的心態(tài)做好容量管理，容量管理行為水平相對較高[20]。

綜上所述，MHD患者容量管理行為水平相對較低，男性、透析時間>5年、文化程度高中及以下、自我效能<24分均為影響MHD患者容量管理行為水平的高危因素，針對各因素加強護理，有助于提高患者容量管理行為水平。

參考文獻

[1]馬會玲，鄧穎哲.信息-動機-行為技巧模型健康教育干預對維持性血液透析患者希望水平及自我管理能力的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（11）：2287-2288.

[2]杜佳敏，嚴靜，馬曉雯，等.家庭因素和自我管理水平對維持性血液透析患者希望水平影響的研究[J].護理管理雜志，2017，17（9）：623-625.

[3]姜振華，任玉卿，史官茂，等.維持性血液透析患者透析過程中發(fā)生有效血容量不足時血壓波動特征及其與透析開始時血壓的比較[J].中國綜合臨床，2020，36（1）：40-45.

[4]于佳嵐，馬萍，王詩哲.維持性血液透析患者容量負荷的監(jiān)測與評估[J].醫(yī)學綜述，2017，23（18）：3660-3664.

[5]程靈紅，張紅梅，常立陽，等.維持性血液透析患者容量超負荷的相關因素分析[J].中國血液凈化，2018，17（9）：577-582.

[6]申繼亮，唐丹.一般自我效能感量表（GSES）在老年人中的使用[J].中國臨床心理學雜志，2004，12（4）：342-344.

[7]朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡易應對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（4）：660-664.

[8]董麗，石彬，王海芳，等.維持性血液透析患者容量管理行為量表的編制及信效度檢驗[J].護理學雜志，2017，32（21）：22-25.

[9]陳敬斯，邱麗純，陳瑞梅.延續(xù)護理干預對維持性血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（21）：81-84.

[10]曹艷飛，鐘志聰，吳秀清.結合中醫(yī)藥的持續(xù)質量改進對血透患者容量超負荷狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2018，19（11）：997-999.

[11]徐麗，肖瑾.延續(xù)護理對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的影響[J].中國醫(yī)學裝備，2018，15（5）：128-130.

[12]趙芳芳，劉文虎，劉洪波.維持性血液透析患者自我管理行為與自我感覺負擔及生活質量的關系[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2017，45（7）：1043-1046.

[13]張周滄，蘇香彪，楊清華，等.血漿腦鈉肽水平預測維持性血液透析患者容量超負荷的價值[J].中國血液凈化，2019，18（8）：539-542.

[14]龐慧華，章海芬，車妙琳，等.維持性血液透析患者容量狀況的評估[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2018，38（5）：524-528.

[15]傅麗麗，羅佳，李云姝，等.聚焦解決模式對維持性血液透析患者容量管理及健康狀況的影響[J].華南國防醫(yī)學雜志，2020，34（4）：243-246.

[16]鄭蘭茜.團體動力學干預方案對維持血液透析患者創(chuàng)傷后成長和容量管理行為的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（20）：22-25.

[17]馬明霞，郝燕蓉，隋燕萍.維持性血液透析患者容量管理行為的影響因素調查[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：19-21.

[18]杜佳敏，嚴靜，馬曉雯，等.維持性血液透析病人總體幸福感與自我效能和家庭因素的相關性[J].護理研究，2018，32（16）：2571-2575.

[19]石彬，汪小華，吉小靜，等.維持性血液透析患者容量管理行為現(xiàn)狀及其影響因素[J].護理學雜志，2019，34（9）：8-10.

[20]周越，單巖，李艷艷，等.生活掌控感對腹膜透析病人容量管理行為的影響[J].護理研究，2020，34（16）：2827-2832.

（收稿日期：2021-09-03） （本文編輯：張明瀾）