孫潔 吳田珠 謝麗英 李凌 王小英 陳鷺姍

【摘要】 目的：分析繪畫心理學在維持性血液透析患者實施個體化心理護理中的應用效果。方法：選取2020年6月-2021年5月贛州市立醫(yī)院行維持性血液透析治療的66例尿毒癥患者，隨機分為對照組與試驗組，各33例，對照組采用常規(guī)的護理方法，試驗組在實行個性化心理護理中運用繪畫心理學方法，對兩組護理前后的心理情緒、自我效能進行統(tǒng)計比較。結果：試驗組護理后的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理后情緒處理、伙伴關系及心理活動管理評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理后控制疲勞癥狀的信心、控制負性情緒的信心、對健康問題的信心、對自我保健行為的信心評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對維持性血液透析患者采取運用繪畫心理學的個體化心理護理能夠有效緩解其負性心理情緒，促使形成良好的情緒管理狀態(tài)，并能積極提升其自我效能。

【關鍵詞】 維持性血液透析 繪畫心理學 心理情緒 自我效能

Application of Painting Psychology in Individual Psychological Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients/SUN Jie， WU Tianzhu， XIE Liying， LI Ling， WANG Xiaoying， CHEN Lushan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-101

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of painting psychology in individualized psychological nursing of patients with maintenance hemodialysis. Method： A total of 66 patients with uremia treated by maintenance hemodialysis in Ganzhou Municipal Hospital from June 2020 to May 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 33 cases in each group. The control group was given routine nursing， the experimental group was given the method of painting psychology in the implementation of personalized psychological nursing. The psychological emotion and self-efficacy of the two groups were compared statistically before and after nursing. Result： The scores of HAMA and HAMD in the experimental group were significantly lower than those in the control group after nursing （P<0.05）. The scores of emotional processing， partnership and psychological activity management in the experimental group were significantly higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. The scores of confidence in controlling fatigue symptoms， confidence in controlling negative emotions， confidence in health problems and confidence in self-care behavior in the experimental group were significantly higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. Conclusion： Individualized psychological nursing with painting psychology of patients with maintenance hemodialysis can effectively alleviate their negative psychological emotions， promote the formation of a good emotional management state， and actively improve their self-efficacy.

[Key words] Maintenance hemodialysis Painting psychology Psychological emotion Self-efficacy

First-author’s address： Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.023

尿毒癥是影響人類生命健康的主要慢性腎臟疾病[1]，該患者多采取維持性血液透析的腎臟替代療法[2]，容易發(fā)生透析相關并發(fā)癥[3]，而持續(xù)透析治療也增加了患者的治療費用[4]，對其家庭形成較大壓力，在多方面因素的共同影響下患者的負性心理情緒越發(fā)嚴重[5-6]，對正常生活也產生嚴重影響。目前，維持性血液透析患者的心理護理方法日趨成熟，運用繪畫心理學可以不受語言影響，通過繪畫方式呈現(xiàn)個體難以表達的潛在心理狀態(tài)[7]，打破防御并且測驗目的不易暴露，從而利于收集血透患者的真實心理信息[8]。為達到有效的心理護理干預效果，本研究在維持性血液透析患者的個體化心理護理中運用了繪畫心理學，通過與常規(guī)心理護理的效果進行比較，評價繪畫心理學的使用價值，為改善患者的心理情緒形成積極作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年5月贛州市立醫(yī)院行維持性血液透析治療的66例尿毒癥患者為研究對象。納入標準：（1）臨床確診為尿毒癥;（2）接受維持性血液透析治療，治療頻率為2、3次/周，治療時間≥3個月;（3）語言表達能力、溝通理解能力均正常;（4）文化水平為高中及以上;（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或其他臟器功能障礙;（2）合并意識障礙、認知障礙或精神疾病;（3）依從程度較差。隨機分為對照組與試驗組，各33例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者治療期間均接受相同血液透析方法。在此基礎上，對照組采用常規(guī)護理方法，主要通過面對面溝通方式評估患者的心理情緒狀態(tài)，了解其負性情緒問題，針對性地進行疏導，使其迅速緩解負性情緒，形成積極的應對情緒。試驗組在常規(guī)護理配合基礎上接受以繪畫心理學為指導的個體化心理護理，具體干預步驟如下。（1）為患者準備一張A4紙和一支筆;（2）指導患者在A4紙上繪制一幅包含“房”“樹”“人”三要素的圖畫;（3）了解患者的基本信息及相應的救助問題;（4）要求患者對所繪制圖畫進行自述;（5）研究人員對患者繪制圖畫特征進行梳理;（6）研究人員通過畫面特征解讀患者的心理狀況。護理人員根據(jù)繪畫解讀患者的心理情緒狀況，再與患者進行個體化溝通，促使患者釋放負性情緒，促進更好地自我認知。其中，患者對疾病的恐懼心理較嚴重時著重向其講述既往成功案例，鼓勵進行患者間的交流與溝通，緩解其恐懼心理的同時為其建立積極的信心。對于存在焦慮心理患者，與其進行更多的交談，給予更多的關愛與關心，使其感受更多的臨床舒適感，同時對其開展健康教育，增強對疾病與治療的認識程度，進而減少焦慮心理。根據(jù)患者不同的心理問題采取不同的心理干預對策，在改善患者心理情緒的基礎上為其營造積極的治療狀態(tài)，使其獲得良好的治療效果。兩組患者的連續(xù)干預時間均為8周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）心理情緒：在護理前1 d與護理后3 d，分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者的心理狀態(tài)[9]。其中，HAMA量表主要在焦慮、進展、害怕、失眠、認知功能、抑郁、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經系統(tǒng)癥狀、與人談話時的行為表現(xiàn)14個方面進行評分，不同項目以5級評分法，分數(shù)>14分提示為焦慮狀態(tài)，焦慮情緒隨分數(shù)增長而加重。HAMD量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力共17個項目，不同項目以5級評分法（0～4分）評分，分數(shù)>17分提示為抑郁狀態(tài)，抑郁程度與分值亦為正相關性。在護理前1 d與護理后3 d，使用體質量管理量表情緒行為維度部分開展測量，主要有情緒處理、伙伴關系、心理活動管理三個維度，合計共13項條目，各條目均為5級評分制，評分越高表示情緒管理行為越佳[10]。（2）自我效能：在護理前1 d與護理后3 d，應用自我效能量表測評患者控制疲勞癥狀、負性情緒、疼痛等不適癥狀、對健康問題、對日常生活能力以及對自我保健行為的信心，共6個項目，各項目分值由1～10分逐漸表現(xiàn)信心提升，自我效能增強[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者中男18例，女15例;年齡29～72歲，平均（49.7±12.5）歲;病程2～8年，平均（4.3±1.2）年;糖尿病腎病16例，高血壓腎病13例，腎小球腎炎4例;試驗組患者中男17例，女16例;年齡26～75歲，平均（50.2±12.8）歲;病程2～7年，平均（4.1±1.1）年;糖尿病腎病15例，高血壓腎病15例，腎小球腎炎3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理情緒評估結果比較 護理前，兩組HAMA評分與HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的HAMA評分與HAMD評分均明顯低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組護理后的HAMA評分與HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組情緒管理項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后情緒處理、伙伴關系與心理活動管理評分均明顯高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組護理后情緒處理、伙伴關系與心理活動管理評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組自我效能評估結果比較 護理前，兩組間自我效能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組護理前后的自我效能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組護理后控制疲勞癥狀、控制負性情緒、對待健康問題及對自我保健行為的信心評分均明顯高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且試驗組護理后控制疲勞癥狀、控制負性情緒、對待健康問題及對自我保健行為的信心評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

維持性血液透析患者會長時間受疾病與治療的困擾[12-13]，在長時間的治療過程中常伴隨緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒[14-15]，部分患者并存多種負性情緒[16]，不僅對其治療產生影響，也是導致不良預后的主要影響因素[17]。同時，患者的自我管理能力對其預后療效及生活質量也可產生影響[18]，既往研究發(fā)現(xiàn)大部分患者存在自我管理能力偏差的問題[19]。針對維持性血液透析患者開展合適的護理干預確有必要，一方面，經護理轉變患者的不良心理問題，促使建立積極樂觀的心理狀態(tài)，使其能夠正確面對治療的連續(xù)開展[20];另一方面，通過護理干預增強患者的自我管理能力，配合醫(yī)務人員良好完成各項自我護理內容，進一步促進積極樂觀的預后效果[21]。

1996年，Steinbauer等[22]研究指出繪畫心理學有助于改善患者的情緒沖突，相關國外報道也表示以繪畫心理學為基礎實施更符合實際需求的心理干預[23]。近年來，我國逐漸引進繪畫心理學技術，現(xiàn)已被廣泛地運用于臨床，特別是作為慢性疾病和危重疾病的輔助治療手段，取得了滿意的效果。繪畫心理學主要采用圖畫形式來反映患者的人格及心理狀況，讓患者真切地看到自己的心理，認識自己的心理矛盾，從而得到釋放[24]。通過一幅畫可以讓患者正確地認識到自己的心理情況，可以正確的去釋放自己的情緒，改善自己的心理狀態(tài)，不受語言影響，可以呈現(xiàn)個體難以表達的潛在心理狀態(tài)，打破防御，測驗目的不易暴露從而利于收集血液透析患者的心理信息。

本項研究對照組患者采取常規(guī)護理方法，試驗組患者則運用繪畫心理學行個體化心理護理，對兩組患者的心理情緒與自我效能分別進行評估，研究結果顯示，運用繪畫心理學行個體化心理護理患者的HAMA評分與HAMD評分均顯著下降，明顯低于常規(guī)護理患者（P<0.05），且護理后的情緒管理狀況也明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者（P<0.05），提示采取繪畫心理學個體化心理護理方式對患者的心理狀態(tài)及情緒管理均有確切改善作用。采用繪畫心理學促使臨床心理護理效果得到提升，進而更有效地緩解患者負性情緒，增強治療過程中的積極正向心理，而心理狀態(tài)是保證臨床治療效果的基本保證，在改善患者心理情緒的基礎上可確切保證其臨床治療效果。同時，試驗組患者護理后在控制疲勞癥狀、負性情緒、對健康問題及自我保健行為的信心均獲得顯著提升，提示繪畫心理學的臨床應用促進了患者自我效能的提升。筆者認為患者的自我效能與臨床治療具有密切相關性，切實改善患者的自我效能可對尿毒癥患者的預后形成積極作用，進而可推斷臨床開展繪畫心理學心理護理具有良好的可行性。

綜上所述，針對維持性血液透析患者采取運用繪畫心理學的個體化心理護理能夠有效緩解其負性心理情緒，促使形成良好的情緒管理狀態(tài)，并能積極提升其自我效能，具有可靠的臨床應用價值。

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（收稿日期：2021-11-17） （本文編輯：占匯娟）