龐瓊 張燕梅 江金萍 鄧國衛(wèi) 黎友斌 邢剛 羅衛(wèi)玲

[摘要]目的探討微信群聯(lián)合電話隨訪在泌尿外科術后留置雙 J 管患者延續(xù)護理中的應用價值。方法選擇 2020年11月至2021年8月云浮市中醫(yī)院泌尿外科術后留置雙 J 管后帶管出院患者120例為研究對象。以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對照組實施常規(guī)延續(xù)護理，如電話隨訪等，觀察組在對照組基礎上采取微信群聯(lián)合電話隨訪護理，比較兩組干預后患者對疾病主觀認知程度，比較兩組干預期間并發(fā)癥情況，比較兩組干預前后治療依從性得分變化，比較兩組干預后疾病自我管理能力變化。結果干預后觀察組避免憋尿、主動每日飲水量>2500 ml、注意適當運動以及主動觀察尿液顏色的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;觀察組血尿、腰痛、尿路感染及導管移位或脫落的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;干預后觀察組治療依從性得分顯著高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;干預后觀察組軀體功能、情緒功能、社會功能等得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結論針對留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理干預，有效提高患者對疾病的主觀認知度與自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性。

[關鍵詞]微信群;電話隨訪;泌尿外科;留置雙J 管;延續(xù)性護理

[中圖分類號] R473.6? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0123-04

Study on the application of WeChat group combined with telephone follow-up in the continuous nursing of patients with indwelling double J-tube after urology surgery

PANG? Qiong??? ZHANG? Yanmei??? JIANG? Jinping??? DENG? Guowei??? LI? YoubinXING? Gang??? LUO? Weiling

Area Ⅱ ， Department of Surgery， Yunfu Hospital ofTraditional Chinese Medicine，Guangdong， Yunfu 527300， China [Abstract] Objective To investigate the application value of WeChat group combined with telephone follow- up in the continuous nursing of patients with indwelling double J-tube after urology surgery. Methods A total of 120 patients discharged with indwelling double J-tube who underwent surgery in the Department of Urology of Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2020 to August 2021 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received conventional continuous nursing， such as telephone follow-up， while the observation group received nursing by the means of WeChat group combined with telephone follow-up on the basis of the nursing mode in the control group. The subjective cognitive level of patients on disease after the intervention， the complications during the intervention， the changes in treatment compliance scores before and after the intervention， and the changes in disease self-management ability after the intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the incidence of patients in the observation group who avoided withholding urine， actively drank more than 2500 ml of water daily， took appropriate exercise and actively observed the color of urine was significantly higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Meanwhile， the proportion of patients in the observation group who developed hematuria， lower back pain， urinary tract infection， and had the tube displaced or fallout was significantly lower than that in the control group after the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）. After the intervention， the treatment compliance scores in the observation group were higher than those before the intervention and those in the control group ， with statistically significant differences （P <0.05）. Meanwhile， the scores of physicalfunction， emotional function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group after the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion For patients discharged with indwelling double J-tube， the continuous nursing intervention by means of WeChat group combined with telephone follow-up can effectively improve subjective cognition of patients on disease and enhance self-management ability， reduce the occurrence of complications and improve treatment compliance.? [Key words] WeChat group; Telephone follow-up; Urology surgery; Indwelling double J-tube; Continuous nursing

留置雙 J 管的患者多在住院1周左右出院，其管道在體內留置1～3個月后來院復查時拔除或更換，此類患者均需帶管出院[1-2]。然而留置雙 J 管期間患者可能出現(xiàn)尿路感染、腰痛、尿頻、尿急、尿痛甚至管道移位與脫落等情況，同時還可能因尿液反流使雙 J 管表面形成結石等[3]。對于帶管出院者其脫離了院內專業(yè)的護理與健康指導，同時因外界生活環(huán)境與生活習慣等多種因素影響，而且缺乏對留置雙 J 管期間的相關醫(yī)學知識，導致患者生活質量下降，并發(fā)癥增多。因此，為更好地提高患者出院后治療效果，確保其遵醫(yī)行為與針對疾病的自我護理管理能力，促進患者順利康復，本研究主要探討微信群聯(lián)合電話隨訪在泌尿外科術后留置雙 J 管患者延續(xù)護理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年11月至2021年8月云浮市中醫(yī)院泌尿外科術后留置雙 J 管后帶管出院患者120例為研究對象。納入標準：①患者均留置雙 J 管，且留置時間>3周;②患者擁有智能手機且網(wǎng)絡通暢，擁有個人微信號并會使用;③患者及家屬對本研究知情并簽訂知情同意書。排除標準：①年齡<18歲或>70歲;②有精神疾病史，嚴重癡呆、失語、耳聾和意識障礙患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。觀察組男43例，女17例;年齡19～65歲，平均（43.0±1.7）歲;病程1～6個月，平均（4.1±0.4）個月;文化程度：初中及以下15例，高中及以上45例;應用微信時間1～7年，平均（3.5±0.2）年;對照組男42例，女18例;年齡18～64歲，平均（43.1±1.6）歲;病程1～6個月，平均（4.0±0.5）月;文化程度：初中及以下14例，高中及以上46例;應用微信時間1～7年，平均（3.6±0.3）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組實施電話隨訪，隨訪時間確定為工作日上午9～ 11點，下午4～5點，由具有護師以上職稱且在泌尿外科工作時間超過2年的專職護理人員進行。內容主要包括：留置雙 J 管注意事項，如何自我護理、并發(fā)癥的觀察等，并針對難以在電話中解決的問題，建議患者隨時來院復查。

觀察組實施微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理：先對所有留置雙 J 管帶管出院者進行健康宣教，告知其成立微信群的目的與意義，其中醫(yī)務人員均需具有中級以上職稱，同時要十分熟悉留置雙 J 管的護理注意事項，對常見并發(fā)癥能做到及時講解并解決問題，而且還需要有較高的工作責任感，并利用業(yè)余時間進行微信群聊交流與溝通;專職護理人員一旦確定，則應定期對微信群進行管理與維護，最好是每日固定時間在線上對相關問題進行解惑答疑，并在患者遇到特殊問題時，做針對性解答;延續(xù)性護理干預上，針對如微信群患者，建議通過群公告明確其修改當前診斷、疾病病程等基本內容，并在微信名后備注電話號碼，以便隨訪電話溝通，為保護患者隱私，則可設立相關信息管理員可見;護理人員需要在微信群中定時推送關于留置雙J管自我護理的注意事項，發(fā)生并發(fā)癥時的處理方法，對于涉及患者的個性化病情以及隱私問題，建議行

“一對一”針對性護理溝通，同時主要在為患者解答問題要做好用詞斟酌，避免引起患者緊張、焦慮，告知患者多飲水、調節(jié)飲食與適當運動的重要性;對于可能發(fā)生并發(fā)癥的延續(xù)性護理，出現(xiàn)血尿時可建議患者對尿液行視頻或錄像私下發(fā)給護理管理人員，管理人員在獲取信息后及時解答并提出解決方案，出現(xiàn)尿路感染時，則建議患者早期來院復查就診，對于腰痛者，通過語音與視頻相結合方式，對患者心理、生理狀況評估，了解其主要臨床癥狀，必要時及時來院復查，同時在微信管理過程中要告知患者避免導管移位或脫落的發(fā)生。所有患者均隨訪2個月。

1.3觀察指標及評價標準

①干預后兩組患者對疾病主觀認知程度。主要包括避免憋尿、主動每日飲水量>2500 ml、注意適當運動及主動觀察尿液顏色4大項目，信度系數(shù) Cronbach's α為0.921，問卷回收率100%。②兩組干預期間并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括血尿、腰痛、尿路感染及導管移位或脫落。③比較兩組干預前后治療依從性得分變化。治療依從性由患者定期接受來院復查情況、管道自我保護、臨床癥狀自我觀察、并發(fā)癥自我護理4部分，各部分得分最高25分，總分最高100分，信度系數(shù) Cronbach's α為0.908，問卷回收率100%;得分越高提示依從性越高。④兩組干預后疾病自我管理能力。包括軀體功能、情緒功能、社會功能指標等，總分0～ 100分，分值越高說明患者疾病自我管理能力越強，信度系數(shù) Cronbach's α為0.899，問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者對疾病主觀認知程度比較

干預后觀察組避免憋尿、主動每日飲水量>2500ml、注意適當運動以及主動觀察尿液顏色的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組血尿、腰痛、尿路感染及導管移位或脫落的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者干預前后治療依從性比較

兩組患者干預前治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后兩組治療依從性得分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表3。

2.4兩組患者疾病自我管理能力比較

干預后觀察組軀體功能、情緒功能、社會功能得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

泌尿外科患者術后留置雙 J 管帶管出院是一種常見的治療手段，但對于留置雙 J 管出院者因其體內異物感及留置管道期間出現(xiàn)的心理變化，以及疼痛、出血等并發(fā)癥，對患者生活質量產(chǎn)生一定負面影響[4-6]。故針對留置雙 J 管帶管出院者做好出院后的延續(xù)性護理工作十分重要。以往針對留置雙 J 管帶管出院者其所實施的延續(xù)性護理多以電話隨訪進行，其雖然在一定程度上對患者出院后的健康教育有指導意義[7]，但患者無法及時解決患者生活中所遇到的問題，尤其是相對較緊急情況無法進行主動、直觀干預，進而導致電話隨訪流于形式，患者依從性顯著降低，失去延續(xù)性護理的作用[8]。微信是當今最為現(xiàn)代化、智能化的社交軟件，已經(jīng)廣泛在社會中得到普及與應用[9]。

針對留置雙 J 管帶管出院患者，本研究對照組行常規(guī)電話隨訪，觀察組則結合微信群進行延續(xù)性護理干預，比較兩組干預后患者對疾病主觀認知程度發(fā)現(xiàn)，觀察組避免憋尿、主動每日飲水量>2500 ml、注意適當運動以及主動觀察尿液顏色的比例顯著高于對照組。說明針對留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理干預，能有效提高患者對留置雙 J 管期間的疾病認知程度。另外比較兩組干預期間并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組血尿、腰痛、尿路感染及導管移位或脫落的發(fā)生率顯著低于對照組。說明針對留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理干預，對降低留置雙 J 管期間可能發(fā)生的并發(fā)癥有積極意義。同時比較兩組干預前后治療依從性發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組治療依從性得分顯著高于對照組。說明針對留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理干預，對提高患者治療依從性有促進作用。最后比較兩組干預后疾病自我管理能力發(fā)現(xiàn)，干預后觀察組軀體功能、情緒功能、社會功能等得分均顯著高于對照組。說明針對留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理干預，對提高患者針對留置雙 J 管的主動自我管理有重要促進意義。

本研究觀察組通過微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理干預對留置雙 J 管患者實施延續(xù)性護理，通過護理人員的定時、定點地有計劃性干預，結合文字、圖片、語音、視頻等多種形式健康教育[10]，形成對患者的系統(tǒng)化健康教育內容，提高患者及其家屬的治療依從性[11]。針對患者所遇到的問題，患者可通過語音、圖片、視頻等形式及時尋求專業(yè)護理人員的幫助[12]，同時護理人員根據(jù)問題的個體化及是否涉及隱私等進行詳細解答[13]，確保了延續(xù)性護理工作的有效性、及時性與可靠性，更好地為患者提供全程無縫隙延續(xù)性護理[14]，以便其在院外亦可獲得在院治療期間的專業(yè)護理指導[15]。對提高患者治療依從性，確?；颊呒膊∽晕夜芾砟芰Φ奶岣叩染兄匾饬x[16-18]。

綜上所述，針對留置雙 J 管帶管出院患者，行微信群聯(lián)合電話隨訪延續(xù)性護理干預，可有效提高患者對疾病的主觀認知度與自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性。

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（收稿日期：2022-01-26）