吳晨敏 呂心陽(yáng) 劉劍雯 戴逸君 高飛

[摘要]目的探究系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者疾病活動(dòng)度與人體成分等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性。方法選取福建省立醫(yī)院2019年1月至2021年8月收治的110例 SLE 患者，根據(jù) SLE 疾病活動(dòng)度分為 SLE 疾病活動(dòng)組（SLE DAI-2000≥5分， n=60）和 SLE 非疾病活動(dòng)組（SLE DAI-2000<5分，n=50），比較分析兩組患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、人體成分?jǐn)?shù)據(jù)，分析 SLE 疾病活動(dòng)度與人體成分的相關(guān)性。結(jié)果與 SLE 非疾病活動(dòng)組相比，SLE 疾病活動(dòng)組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、補(bǔ)體 C3、補(bǔ)體 C4水平均較低，而血沉相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;SLE 疾病活動(dòng)組的全身相位角（PhA）及身體脂肪明顯低于 SLE 非疾病活動(dòng)組（ P <0.05）。 SLE 患者疾病活動(dòng)度與身體脂肪（ r=-0.296，P=0.033）、PhA（ r=-0.533，P=0.000）及血紅蛋白（ r=-0.431， P=0.002）呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論疾病活動(dòng)度越高的 SLE 患者人體成分指標(biāo)越低，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越大，人體成分分析可作為 SLE 營(yíng)養(yǎng)篩查的參考指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性紅斑狼瘡;疾病活動(dòng)度;人體成分：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R593.24+1? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0007-05

Analysis on the correlation between systemic lupus erythematosus disease activity and body composition

WU? Chenmin ???LV? Xinyang ???LIU? Jianwen ???DAI? Yijun ???GAO? Fei1

1.Department of Rheumatology and Immunology， Fujian Provincial Hospital， Fujian， Fuzhou 350001， China;2.Department of Clinical Nutrition， Fujian Provincial Hospital， Fujian， Fuzhou 350001， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between disease activity and body composition and other nutritional indicators in patients with systemic lupus erythematosus （SLE）. Methods A total of 110 SLE patients admitted to Fujian Provincial Hospital from January 2019 to August 2021 were selected and divided into the SLE disease activity group （SLE DAI-2000≥5 points， n=60） and the SLE non-disease activity group （SLE DAI-2000<5 points， n=50） according to SLE disease activity. The clinical data， laboratory examination， and body composition data of the two groups were comparatively analyzed to investigate the correlation between SLE disease activity and body composition. Results The levels of hemoglobin， serum albumin， complement C3 and complement C4 were lower and the erythrocyte sedimentation rate was relatively higher in patients in the SLE disease activity group than those in the SLE non-disease activity group， with statistically significant differences （P <0.05）. The whole-body phase angle （PhA） and body fat in the SLE disease activity group were significantly lower than those in the SLE non-disease activity group （P <0.05）. The SLE disease activity was negatively correlated with body fat （r=-0.296， P=0.033）， whole-body PhA （r=-0.533， P=0.000） and hemoglobin （r=-0.431， P=0.002）. Conclusion The higher the SLE disease activity， the lower the body composition index in such patients， and the greater their nutritional risk. And the body composition analysis can be used as a reference index for nutritional screening and nutritional support in SLE patients.

[Key words] Systemic lupus erythematosus; Disease activity; Body composition; Nutritional assessment

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）為全身性、慢性自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，可累及全身各個(gè)器官，包括骨骼肌肉、腎臟及消化系統(tǒng)等[1]，篩選與 SLE 疾病活動(dòng)度密切相關(guān)的指標(biāo)對(duì)于患者治療方式的選擇及其預(yù)后具有重要意義。越來(lái)越多的研究表明，SLE 易合并多種營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題如貧血、低蛋白血癥及體質(zhì)異常等[2-4]，而營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響疾病預(yù)后，也是患者住院率和病死率的重要影響因素[5]。常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括體重指數(shù)（body mass index， BMI）、血紅蛋白、血清白蛋白及生物電阻抗分析法（bioelectrical impedanceanalysis， BIA）人體成分測(cè)量。BIA 可以準(zhǔn)確評(píng)估人身體脂肪、肌肉及骨骼等成分的含量，進(jìn)而判斷人體營(yíng)養(yǎng)狀況。研究表明人體成分與部分腫瘤及炎癥性疾病的進(jìn)展密切相關(guān)[6-8]，如活動(dòng)期克羅恩病患者的身體脂肪及肌肉含量顯著低于緩解期患者。而人體成分在 SLE 患者的特點(diǎn)及應(yīng)用相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、人體成分等不同指標(biāo)評(píng)估 SLE 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，分析營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與 SLE 疾病活動(dòng)度的相關(guān)性，從而指導(dǎo)更全面的 SLE 臨床管理。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年8月在福建省立醫(yī)院住院診治的 SLE 患者。共納入110例 SLE 患者，女94例，男16例，年齡11～63歲，平均（32.9±12.7）歲。根據(jù) SLE DAI-2000活動(dòng)指數(shù)評(píng)分，分為 SLE 疾病活動(dòng)組（SLE DAI-2000≥5分，n=60）和 SLE 非疾病活動(dòng)組（SLE DAI-2000<5分，n=50）。SLE 疾病活動(dòng)組患者年齡16～59歲，平均（31.34±14.45）歲，病程0.6～ 8.1年，平均（3.4±2.1）年; SLE 非疾病活動(dòng)組患者年齡11～63歲，平均（35.08±10.07）歲，病程1.2～12.6年，平均（5.4±3.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年 SLE 的分類標(biāo)準(zhǔn)[9];②2012年系統(tǒng)性紅斑狼瘡國(guó)際臨床協(xié)作組（SLICC）SLE 的分類標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦血管疾病、缺血性心臟病、活動(dòng)性感染性疾病;②過(guò)去6個(gè)月有過(guò)重大創(chuàng)傷或手術(shù)、妊娠、其他慢性和/或自身免疫性疾病;③臨床資料不完整者。

1.3方法

1.3.1指標(biāo)采集由研究者對(duì)110例 SLE 患者進(jìn)行病史采集，包括人口學(xué)資料（性別、年齡、身高、體重）和疾病相關(guān)資料（病史、診治經(jīng)過(guò)）。收集患者空腹靜脈血樣，采用免疫比濁法測(cè)定血清補(bǔ)體成分 C3、C4以及 C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采用血常規(guī)及生化分析儀監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、血清白蛋白、三酰甘油、膽固醇、血尿素氮、血肌酐、血沉等。

1.3.2 SLE 活動(dòng)性的判斷詳細(xì)記錄患者就診前10 d 內(nèi)情況，包括24項(xiàng)，代表9個(gè)方面：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、血管損害、腎臟損害、肌肉骨骼損害、漿膜損害、皮膚損害、免疫學(xué)異常、全身癥狀、血液學(xué)異常。計(jì)算 SLE 疾病活動(dòng)指數(shù)（SLE DAI-2000）[11]：無(wú)活動(dòng)，0～4分;輕度活動(dòng)，5～9分;中度活動(dòng)，10～14分;重度活動(dòng)，≥15分。

1.3.3生物電阻抗人體成分分析患者清晨禁食2 h 以上，排空大小便，去鞋測(cè)量身高、體重，應(yīng)用生物電阻抗人體組分分析儀（型號(hào)： I nb o dy770，BIOSPACE CHINA Inc， KOREA）對(duì) S L E 患者進(jìn)行測(cè)定，項(xiàng)目包括 BMI、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletalmuscle mass index， SMI）、全身相位角（phase angle，PhA）、身體脂肪量、體脂百分比、去脂體重、蛋白質(zhì)量、骨骼肌量、體細(xì)胞量、身體水分含量、細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液等。參照 WHO 以及我國(guó)2001年中國(guó)肥胖問(wèn)題專家組，根據(jù)流行病學(xué)與 BMI 關(guān)系的研究標(biāo)準(zhǔn)[12]：BMI<18.4 kg/m2 為 BMI 降低，18.5～23.9 kg/m2為正常，≥24 kg/m2 為 BMI 升高。參照2014年亞洲肌減少癥工作組專家共識(shí)推薦[13]，采用 BIA 測(cè)評(píng)的 SMI 結(jié)果：男性<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2作為肌肉減少癥判定指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，非正態(tài)分布的以[M （P25， P75）]表示，比較采用 t 檢驗(yàn)或非參數(shù) Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析使用 Spearman 相關(guān)檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查比較

共納入110例 SLE 患者，SLE 疾病活動(dòng)組 SLE DAI-2000評(píng)分為9.00（6.50，15.00）分，明顯高于 SLE 非疾病活動(dòng)組的1.00（0.00，3.00）分（ P <0.05），兩組患者在身高、體重、性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;SLE 疾病活動(dòng)組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、補(bǔ)體 C3、補(bǔ)體 C4水平均低于 SLE 非疾病活動(dòng)組，而血沉高于 SLE 非疾病活動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者生物電阻抗人體組分分析結(jié)果比較

S L E 疾病活動(dòng)組的 P h A 及身體脂肪明顯低于 S L E 非疾病活動(dòng)組（ P <0.05），兩組蛋白質(zhì)、骨骼肌、去脂體重、身體細(xì)胞量、身體總水分、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、SMI、BMI、體脂百分比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表2。

2.3疾病活動(dòng)度與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)相關(guān)性

110例 SLE 患者 SLE DAI-2000疾病活動(dòng)度與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、人體成分等進(jìn)行Sp e arm a n 相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn) S L E 患者疾病活動(dòng)度與身體脂肪（ r=-0.296，P=0.033）、PhA（ r=-0.533，P=0.000）及血紅蛋白（ r=-0.431，P=0.002）呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

3討論

本研究初步探討了 SLE 患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及人體成分情況，參考常用的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如 SMI、 BMI、血清白蛋白、血紅蛋白等，結(jié)果顯示疾病活動(dòng)期 SLE 患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致[14-15]。造成 SLE 患者營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制是多方面的，可能包括熱量攝入的減少，促炎細(xì)胞因子的分泌可能改變能量代謝、蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)和能量底物利用，低體力勞動(dòng)及長(zhǎng)期使用激素等[16]。相關(guān)研究顯示，營(yíng)養(yǎng)因素可能參與 SLE 發(fā)病機(jī)制并影響預(yù)后[17]，臨床上應(yīng)將 SLE 患者的營(yíng)養(yǎng)支持作為輔助治療。

本研究比較分析 SLE 疾病活動(dòng)組和 SLE 非疾病活動(dòng)組的資料，也證實(shí) SLE 疾病活動(dòng)組患者的血紅蛋白、血清白蛋白水平均低于 SLE 非疾病活動(dòng)組，但考慮這兩個(gè)指標(biāo)易受藥物及疾病本身炎癥狀態(tài)的干擾影響。本研究還納入人體成分?jǐn)?shù)據(jù)作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)，BIA 作為非侵入性技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，可以檢測(cè)出常用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表無(wú)法識(shí)別的人體成分改變，被廣泛應(yīng)用于臨床營(yíng)養(yǎng)持續(xù)監(jiān)測(cè)，其準(zhǔn)確性已得到肯定[18]。研究表明，人體成分的改變與疾病進(jìn)展關(guān)系密切，L a b a r t h e 發(fā)現(xiàn)人體成分中的 S M I 、身體脂肪在免疫性疾病的緩解期和活動(dòng)期存在差異[19]，人體成分可作為疾病活動(dòng)性的預(yù)測(cè)指標(biāo)，影響患者病程、治療效果以及生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn) SLE 疾病活動(dòng)組的PhA及身體脂肪明顯低于 SLE 非疾病活動(dòng)組。PhA是 BIA 提供的數(shù)據(jù)之一，主要反應(yīng)細(xì)胞功能及細(xì)胞的健康程度，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)PhA預(yù)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的能力優(yōu)于其他血清或體檢指標(biāo)[20]，與腫瘤、代謝綜合征及手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)不良、病死率升高密切相關(guān)[21-23]。而身體脂肪量與老年患者的病死率直接相關(guān)[24]，Zhang 等[25]研究顯示處于重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者，如術(shù)前 BIA 檢測(cè)機(jī)體身體脂肪量高可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)一步將人體成分指標(biāo)與 SLE DAI-2000評(píng)分進(jìn)行 Spearman 相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn) SLE 疾病活動(dòng)度越高，則人體成分指標(biāo)越低，患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差。其中 SLE 疾病活動(dòng)與PhA、身體脂肪相關(guān)系數(shù)高于其他指標(biāo)，提示 SLE 患者營(yíng)養(yǎng)不良可能首先出現(xiàn)細(xì)胞損傷及體脂消耗，這可能為 SLE 患者的營(yíng)養(yǎng)輔助治療提供新思路。臨床評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，應(yīng)采用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合 BIA 檢測(cè)或其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法進(jìn)行綜合評(píng)估，彌補(bǔ)單一指標(biāo)的局限性，提供更準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果。

綜上，本研究對(duì) SLE 患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果提示高疾病活動(dòng)的 SLE 患者營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少癥發(fā)生率更高，人體成分指標(biāo)，特別是PhA、身體脂肪量與疾病活動(dòng)度具有較高的相關(guān)性，臨床實(shí)踐中開(kāi)展人體成分的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì) SLE 多學(xué)科管理有一定臨床意義。但本研究存在一定的局限性，首先未能對(duì) SLE 患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，因而未能探究人體組成對(duì) SLE 患者預(yù)后的影響。另外， SLE 患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及人體組成改變對(duì)疾病進(jìn)展影響機(jī)制較為復(fù)雜，所以可能對(duì)于相關(guān)影響因素的作用及機(jī)制需要更深層次的研究。后期仍需要大樣本、前瞻性研究來(lái)探討相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)于 SLE 疾病活動(dòng)的臨床意義。

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（收稿日期：2021-12-04）