王志成 周加玲

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科, 重慶 400010;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸心外科, 重慶 400010)

護(hù)理臨床教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生掌握操作技能,加強(qiáng)理論理解,將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力、理論聯(lián)系臨床的重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1],是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要組成部分,是護(hù)生把所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段,是護(hù)生將來(lái)步入臨床護(hù)理崗位的橋梁及紐帶[2]。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向護(hù)理崗位的必經(jīng)之路,是理論結(jié)合實(shí)踐的最好方式,是學(xué)校教育的深化和延伸[3]。良好的教學(xué)方法對(duì)提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量非常重要[4]。因此,做好護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作十分重要?？墒?傳統(tǒng)的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)往往是以老師講課為主,護(hù)生學(xué)習(xí)較被動(dòng),實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少,導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)興趣比較低,主觀能動(dòng)性比較差。因此,如何在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果,值得進(jìn)行探索和實(shí)踐。BOPPPS教學(xué)模式是最近幾年在歐美國(guó)家使用較普遍的一種教學(xué)方法,它把教學(xué)過(guò)程分為6個(gè)部分,即導(dǎo)言(bridge-in,B)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(objective,O)、前測(cè)(pre-assessme,P)、參與式學(xué)習(xí)(participatory-learning,P)、后測(cè)(post-assessment,P)、總結(jié)(summary,S)[5]。老師根據(jù)這6個(gè)部分設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,評(píng)估教學(xué)過(guò)程,調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、取得了很好的教學(xué)效果。近年來(lái),護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入以案例為基礎(chǔ)的(case-based learning,CBL)教學(xué)法,也取得了較好的教學(xué)效果。本文旨在探討B(tài)OPPPS聯(lián)合CBL 的教學(xué)模式在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整體抽樣法選取我院2020年3月-2021年2月護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生120人為研究對(duì)象,按照實(shí)習(xí)時(shí)間先后順序,選取2020年3月-2020年8月60名護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法;2020年9月-2021年2月60名護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生作為試驗(yàn)組,采用BOPPPS聯(lián)合CBL的教學(xué)方法。對(duì)照組本科生41人,大專(zhuān)生19人;女53人,男7人;年齡為 21～25(22.14±0.53)歲。試驗(yàn)組本科生36人,大專(zhuān)生24人;女51人,男9人;年齡為 21～25(22.37±1.09)歲。兩組護(hù)生在學(xué)歷、性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有護(hù)生對(duì)本次研究均知情同意并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn):①有意愿參與本研究并配合完成問(wèn)卷調(diào)查;②均為全國(guó)統(tǒng)一招生的本科生或大專(zhuān)生。排除標(biāo)準(zhǔn):中途脫離試驗(yàn)者。

1.2 方法

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)內(nèi)容、課時(shí)和考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。帶教老師均具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷,從事臨床護(hù)理工作8年以上的高年資護(hù)士,帶教前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法,護(hù)生入科前,組織帶教老師熟悉教學(xué)大綱內(nèi)容,并根據(jù)教學(xué)大綱要求制定實(shí)習(xí)計(jì)劃,分配教學(xué)任務(wù)。護(hù)生入科時(shí),進(jìn)行學(xué)習(xí)能力評(píng)定,并將護(hù)生分配給各個(gè)帶教教師,根據(jù)教學(xué)計(jì)劃,由臨床帶教老師著重講授護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及相關(guān)實(shí)踐知識(shí),每周固定時(shí)間集中培訓(xùn)1～2次。在臨床工作過(guò)程中,護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行理論知識(shí)鞏固及實(shí)踐操作。護(hù)生出科前,由科室統(tǒng)一組織理論及操作考核。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用BOPPPS聯(lián)合CBL的教學(xué)方法,共分為以下6個(gè)教學(xué)步驟:①導(dǎo)言:帶教老師把本次要學(xué)習(xí)的內(nèi)容與已學(xué)過(guò)的知識(shí)聯(lián)系起來(lái),由淺入深引出此次學(xué)習(xí)的重點(diǎn),提出與所學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題。②學(xué)習(xí)目標(biāo):帶教老師根據(jù)本次的學(xué)習(xí)內(nèi)容,提出學(xué)習(xí)目標(biāo),指出學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。③前測(cè):帶教老師通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式測(cè)試護(hù)生理論知識(shí)的掌握情況,以便后續(xù)教學(xué)過(guò)程更有針對(duì)性。④參與式學(xué)習(xí):采用CBL教學(xué)法對(duì)典型病例進(jìn)行討論,在帶教老師的指導(dǎo)下,護(hù)生采集病史、分析各種檢查結(jié)果、明確護(hù)理診斷,制訂護(hù)理方案。在參與式學(xué)習(xí)過(guò)程中,護(hù)生根據(jù)病史查閱相關(guān)資料并互相交流,對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論和總結(jié),帶教老師針對(duì)護(hù)生在討論中的問(wèn)題進(jìn)行糾正。⑤后測(cè):由帶教老師或護(hù)生解答前測(cè)問(wèn)題,了解護(hù)生討論過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,以及了解護(hù)生對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)效果,以便帶教老師及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案,修訂教學(xué)計(jì)劃。⑥總結(jié):在帶教老師的指導(dǎo)下,護(hù)生歸納總結(jié)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容,突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組護(hù)生的各項(xiàng)能力考核成績(jī)、護(hù)理教學(xué)效果、護(hù)理教學(xué)滿意度。①各項(xiàng)能力考核成績(jī):實(shí)習(xí)結(jié)束前,對(duì)護(hù)生理論知識(shí)、操作技能、綜合測(cè)評(píng)進(jìn)行考核,采用相同的理論知識(shí)試卷和操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),采用百分制考核方式,總分100分,得分越高,即各項(xiàng)能力掌握越好。②護(hù)理教學(xué)效果:護(hù)生出科前,進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括是否能在護(hù)理教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、是否能夠提高獨(dú)立思考能力、是否能夠提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、是否能夠促進(jìn)師生溝通,護(hù)生選擇“是”或 “否”即可,選擇“是”即代表護(hù)理教學(xué)效果好。③護(hù)理教學(xué)滿意度:護(hù)生出科前,進(jìn)行無(wú)記名護(hù)理教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷總分最低0分,最高100分,分為很滿意(＞80分)、滿意(60～80分)、不滿意(＜60 分),總滿意人數(shù)=很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力考核成績(jī)比較

表1結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合測(cè)評(píng)考核成績(jī)與對(duì)照組相比,差異明顯(表1)。試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合測(cè)評(píng)考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組,經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力考核成績(jī)比較 (分, ±s)

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力考核成績(jī)比較 (分, ±s)

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 操作技能 綜合測(cè)評(píng)對(duì)照組 60 82.37±3.78 87.47±4.58 86.39±4.68試驗(yàn)組 60 93.72±4.52 95.31±3.71 94.85±4.27 t值 5.31 4.69 5.17 P值 0.021 0.017 0.010

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果比較

表2結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果與對(duì)照組相比,差異明顯(表2)。試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果高于對(duì)照組,經(jīng)兩樣本χ2檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)效果比較 [n(%)]

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度比較

表3結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度與對(duì)照組相比,差異明顯(表3)。試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組,經(jīng)兩樣本χ2檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)不滿意、滿意、很滿意均高于對(duì)照組,經(jīng)兩樣本χ2檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理教學(xué)滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力考核成績(jī)

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的階段,可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床思維能力及整體護(hù)理能力,使其成為一名合格的護(hù)理人員[6]。傳統(tǒng)帶教方法以帶教老師為主導(dǎo),不能發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性和積極性,教學(xué)效果不理想。BOPPPS教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法,該教學(xué)法將教學(xué)過(guò)程模塊化,為臨床帶教老師提供了一個(gè)完整的教學(xué)框架,使臨床教學(xué)安排更加條理化[7]。本研究將BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法可以顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)能力考核成績(jī),這與譚楊波等[8]的研究結(jié)果是一致的。傳統(tǒng)教學(xué)中,教師和學(xué)生之間信息交流的主要媒介是教師的教學(xué)設(shè)計(jì)方案,知識(shí)傳輸是一種單向過(guò)程。而B(niǎo)OPPPS教學(xué)是一種雙向傳輸知識(shí)的教學(xué)方法,具有調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高教學(xué)成績(jī)等的優(yōu)勢(shì)[7]。我們將 BOPPPS教學(xué)法與CBL教學(xué)法相結(jié)合,使課內(nèi)、課外學(xué)習(xí)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合,學(xué)生學(xué)習(xí)更加積極主動(dòng),讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中對(duì)理論知識(shí)加以鞏固,有效地總結(jié)和記憶,從而提高其各項(xiàng)能力考核成績(jī)。

3.2 BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法可提高護(hù)理教學(xué)效果和護(hù)理教學(xué)滿意度

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程,護(hù)理實(shí)習(xí)生是護(hù)理事業(yè)的未來(lái),提高護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)護(hù)理能力是護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)[9]。但是傳統(tǒng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程缺乏完整性、連貫性,教學(xué)效果欠佳[10]。BOPPPS教學(xué)模式是一種開(kāi)放性教學(xué)模式,在調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和提高教學(xué)質(zhì)量等方面有一定的優(yōu)勢(shì)[11]。同時(shí)帶教老師從知識(shí)的傳授者變成了引導(dǎo)者,護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到提高[7]。本研究結(jié)果顯示,BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法在增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、提高獨(dú)立思考能力、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、促進(jìn)師生溝通等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,這與丁軒等[12]的研究結(jié)果是一致的。高燁等[13]認(rèn)為,BOPPPS教學(xué)模式在鍛煉護(hù)生的臨床思維能力、提高解決問(wèn)題能力等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果也顯示,試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明BOPPPS聯(lián)合CBL的教學(xué)模式有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度。CBL教學(xué)法是一種以案例為先導(dǎo),以學(xué)生為中心,以教師為主導(dǎo)的教學(xué)手段[14]。參與式學(xué)習(xí)是BOPPPS教學(xué)方法的核心部分,能夠有效地提高臨床教學(xué)效果,本研究在參與式學(xué)習(xí)中引入CBL教學(xué)法,帶教老師能夠及時(shí)獲得學(xué)生的反饋信息,以便及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案,能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,引導(dǎo)學(xué)生多思善問(wèn),將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,提高其臨床思維能力和護(hù)理實(shí)踐能力,進(jìn)而提高護(hù)理教學(xué)滿意度。因此,BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué),有利于提高護(hù)理教學(xué)效果和護(hù)理教學(xué)滿意度。

綜上所述,在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)充分將BOPPPS和CBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合,根據(jù)教學(xué)的具體要求,取長(zhǎng)補(bǔ)短以達(dá)到最佳教學(xué)目的。BOPPPS聯(lián)合CBL教學(xué)法在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有較好的教學(xué)效果,可使護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地掌握護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能,有效地提高了護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明王志成:論文撰寫(xiě);周加玲:總體把關(guān),論文審訂