王靖，莊瑞豐

（天津市寧河區(qū)蘆臺(tái)醫(yī)院西藥房，天津 301500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的臨床疾病，可導(dǎo)致患者肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退[1]，患病率和病死率極高[2]。COPD 患者需要早期進(jìn)行規(guī)律、規(guī)范的治療，治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗菌藥物等西藥[3]。研究報(bào)道[4]，老年COPD 患者不合理用藥會(huì)影響藥物的有效性和安全性。基于此，本研究對(duì)老年COPD 患者西藥不合理使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期為更好的開(kāi)展臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2021 年5 月在本院進(jìn)行住院治療的86 例老年COPD 患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80 歲；符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；藥物治療時(shí)間≥1 個(gè)月；病程≥3 個(gè)月，且患者病情穩(wěn)定；小學(xué)及其以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官嚴(yán)重功能障礙；合并其他傳染性疾病者；對(duì)使用西藥存在過(guò)敏禁忌者；臨床資料不全者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集患者的一般資料，包括性別、年齡、病程、藥物治療時(shí)間、合并疾病、受教育年限、心率、收縮壓、合并疾病等。同時(shí)，調(diào)查患者的使用藥物類型，包括支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物等，具體為沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020333，黑龍江省福樂(lè)康藥業(yè)有限公司）、特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694，阿斯利康制藥有限公司）、噻托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）、氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020103，湖南爾康制藥股份有限公司）、布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，四川普銳特藥業(yè)有限公司）、波尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022036，河南利華制藥有限公司）、阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067127，天方藥業(yè)有限公司）、紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021089，哈藥集團(tuán)制藥總廠）、氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074101，重慶西南合成制藥有限公司）等。藥物不合理使用的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者藥物使用類型、藥物使用時(shí)間、人均費(fèi)用、住院時(shí)間等指標(biāo)由本院藥物使用委員會(huì)進(jìn)行判定，藥物不合理使用的類型包括無(wú)指征用藥、用法用量不適宜、品種選擇不適宜、不合理聯(lián)用、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溶劑使用不當(dāng)?shù)取?/p>

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查方式為面對(duì)面調(diào)查，開(kāi)始調(diào)查前由專家對(duì)患者的病情進(jìn)行判定，對(duì)患者作出相應(yīng)COPD 診斷和分級(jí)，然后由醫(yī)生詢問(wèn)患者后由患者填寫(xiě)，所有填寫(xiě)內(nèi)容均為患者陳述真實(shí)內(nèi)容，為患者嚴(yán)格保密隱私。問(wèn)卷由本研究專人負(fù)責(zé)發(fā)放，共發(fā)放問(wèn)卷86 份，回收86 份，全部有效，有效回收率為100.0%。同時(shí)為保證調(diào)查資料的完整性，對(duì)全部研究對(duì)象完成隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman 分析，影響因素分析采用多因素逐步回歸分析，選用95%作為可信區(qū)間，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在86 例 患 者 中， 男46 例， 女40 例；年齡61～78 歲，平 均 年 齡（71.28±2.58）歲；平均病程（5.67±0.25）年；平均藥物治療時(shí)間（2.45±0.15）個(gè)月；平均體重指數(shù)（22.84±1.58）kg/m2；平 均 心 率（87.14±3.68） 次/min；平均 收 縮 壓（123.82±10.28）mmHg；平 均 舒 張壓（76.84±10.24）mmHg；平 均 受 教 育 年 限（12.40±1.48）年；合并疾?。珊喜ⅲ禾悄虿?1 例，高血壓14 例，高脂血癥13 例。

2.2 藥物使用情況

在86 例患者中，使用沙丁胺醇32 例，特布他林11 例，噻托溴銨8 例，氨茶堿45 例，布地奈德65 例，波尼松14 例，阿奇霉素44 例，紅霉素12 例，氨溴索61 例。

2.3 藥物不合理使用情況

在86 例患者中，藥物不合理使用14 例，占比16.3%，其中無(wú)指征用藥5 例，用法用量不適宜3 例，品種選擇不適宜2 例，不合理聯(lián)用2 例，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)1 例，溶劑使用不當(dāng)1 例。不同病程、文化程度、合并疾病、年齡患者的藥物不合理使用占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同類型患者的藥物不合理使用占比比較[n（%）]

2.4 相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)分析顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡與藥物不合理使用呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的相關(guān)性分析

2.5 影響因素分析

多因素逐步回歸分析顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡為導(dǎo)致藥物不合理使用的重要因素（Y=1.492X1+1.533X2+1.892X3+1.732X4，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的的多因素分析

3 討論

3.1 老年COPD 患者西藥藥物總體使用情況

老年COPD 屬于慢性疾病，治療主要為吸氧、靜脈用藥外、吸入療法，常用的吸入藥物有沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙美特羅替卡松吸入粉、布地奈德氣霧劑、異丙托溴胺氣霧劑等，各種藥物的外形和使用方法均存在差異[5]。本研究結(jié)果顯示，86例患者中使用沙丁胺醇32 例，氨茶堿45 例，布地奈德65 例，阿奇霉素44 例，氨溴索61 例。當(dāng)前在臨床上廣泛使用β2 受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥，但是本研究很多患者采用口服治療，與吸入治療有明顯差別[6]。

3.2 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用情況

本研究藥物不合理使用14 例，占比16.3%，其中無(wú)指征用藥5 例，用法用量不適宜3 例，品種選擇不適宜2 例，不合理聯(lián)用2 例，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)1 例，溶劑使用不當(dāng)1 例；不同病程、文化程度、合并疾病、年齡患者的藥物不合理使用占比有明顯差異（P＜0.05），表明老年COPD 患者西藥藥物不合理使用占比依然較高。分析其原因?yàn)?，老年COPD 患者的病情比較長(zhǎng)，很多患者的遵醫(yī)依從性不高，容易出現(xiàn)無(wú)指征用藥、用法用量不當(dāng)?shù)那闆r，同時(shí)多數(shù)COPD 患者伴隨有細(xì)菌感染或細(xì)胞多重耐藥性，患者在發(fā)現(xiàn)治療效果不佳后，采取換藥治療或與其他藥物聯(lián)合治療，導(dǎo)致出現(xiàn)不合理聯(lián)合用藥[7]。

3.3 老年COPD 患者西藥藥物不合理使用的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，病程、文化程度、合并疾病、年齡與藥物不合理使用存在相關(guān)性，是導(dǎo)致患者不合理使用西藥的重要因素。分析可知，患者病程延長(zhǎng)，依從性會(huì)降低，出現(xiàn)遺忘服藥或因副作用中斷服藥的情況?；颊呶幕潭炔粔颍菀壮霈F(xiàn)濫用藥物的情況，比如糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物的濫用會(huì)增加真菌感染概率和藥物副作用，影響治療效果[8]?；颊吣挲g越大，越易出現(xiàn)各種基礎(chǔ)疾病，合并疾病容易引發(fā)合并用藥的需求，易出現(xiàn)不良反應(yīng)[9]。因此，預(yù)防藥物不合理使用，一方面要充分發(fā)揮藥師的專業(yè)指導(dǎo)作用，嚴(yán)格抗菌藥物的使用指征，推薦口服或吸入用藥，開(kāi)展序貫治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用中的問(wèn)題，減少濫用藥物的情況，另一方面要加大對(duì)患者的健康教育，勸患者及時(shí)戒煙，積極控制高血壓與糖尿病。

綜上所述，老年COPD 患者西藥不合理使用情況比較多，病程、文化程度、合并疾病、年齡為重要因素。本研究受經(jīng)費(fèi)所限，調(diào)查人數(shù)較少，指標(biāo)也比較簡(jiǎn)單，導(dǎo)致可能存在研究偏倚，后續(xù)研究中將盡力完善。