毛振濤，劉建明

（北京市天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所戒毒醫(yī)療中心，北京 102609）

《2021 年中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告》顯示，截至2020年底全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員180.1 萬名，全年被決定強(qiáng)制隔離戒毒14.95 萬人次[1]。長(zhǎng)期濫用毒品可引起大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變，甚至導(dǎo)致腦細(xì)胞的形態(tài)學(xué)和一系列腦神經(jīng)生物學(xué)的病理變化[2]，這種變化不僅對(duì)吸毒者自身健康產(chǎn)生危害，還影響吸毒人員的生存質(zhì)量[3]。因此，研究強(qiáng)戒人員在強(qiáng)戒所內(nèi)的生存質(zhì)量及其影響因素，不僅可以為強(qiáng)戒人員提供有效的衛(wèi)生服務(wù)，而且更有利于了解和修正強(qiáng)戒人員的行為和心理模式、評(píng)價(jià)和選擇戒毒方法和模式，改善強(qiáng)戒人員的整體生存狀況。本研究通過分析北京市3 所強(qiáng)制隔離戒毒所強(qiáng)戒人員的生存質(zhì)量及其影響因素，為制定提高強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量進(jìn)而提高戒治效果提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)北京市天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所倫理委員會(huì)審核同意，以北京市3 所強(qiáng)制隔離戒毒所2021 年1月—5 月在所的482 例強(qiáng)戒人員為研究對(duì)象，所有被試自愿參與此項(xiàng)目并簽署知情同意書，共發(fā)放問卷482 份，收回有效問卷456 份，有效率94.61%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①自編一般問卷，包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、身高及體重（BMI=體重/身高2）、累計(jì)涉毒年限、既往涉毒種類、本次涉毒種類、入所前工作狀況、健康狀況、已執(zhí)行期限；②《藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-DA V2.0）》[4]，該量表于1997 年由萬崇年、方積乾等人編制而成，很大程度上可反映涉毒者的生存質(zhì)量狀況，具有很好的信度、效度，既往用于我國(guó)藥物依賴者戒毒時(shí)期生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。整個(gè)量表共40 個(gè)條目，包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、癥狀/副作用、社會(huì)功能領(lǐng)域、總分5 個(gè)維度，其中1～32條目為逆向評(píng)分條目，33～40 條目為正向評(píng)分條目，總分在40～200 分，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

1.2.2 測(cè)試方法

本研究主要采用問卷測(cè)試方法、團(tuán)體測(cè)試的形式分批進(jìn)行，測(cè)量的實(shí)施過程嚴(yán)格按照《藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定量表》的測(cè)試要求，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生統(tǒng)一指導(dǎo)，指導(dǎo)強(qiáng)戒人員獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)檢查問卷填寫的完整性；測(cè)試過程中，為提高測(cè)試結(jié)果的真實(shí)性，部分直接管教民警回避；文盲、半文盲由醫(yī)生單獨(dú)指導(dǎo)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)Excel 表格（雙錄入并自動(dòng)校對(duì)）后導(dǎo)入SPSS 26.0 軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、ANOVA（方差分析）；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)檢出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分比較

本次共調(diào)查456 名強(qiáng)戒人員，男性多于女性，主要集中于36～45 歲年齡段，初中學(xué)歷、已婚、自由職業(yè)、BMI 24～28 kg/m2者居多，且大多存在輕度疾病。強(qiáng)戒人員軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、癥狀/副作用、社會(huì)功能領(lǐng)域、總分得分分別為（39.03±6.199）、（41.36±5.175）、（52.03±4.378）、（44.95±5.949）、（177.37±19.109）。單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、BMI、健康狀況在不同領(lǐng)域顯著影響強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，女性強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分在心理領(lǐng)域、癥狀/副作用領(lǐng)域、總分高于男性；26～35 歲年齡段強(qiáng)戒人員軀體領(lǐng)域得分高于其他年齡段強(qiáng)戒人員、小于25 歲年齡段強(qiáng)戒人員總分高于其他年齡段強(qiáng)戒人員；文化程度高者在軀體領(lǐng)域得分相對(duì)較高，其中大專文化程度者得分最高；工作狀況較好者在軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、總分得分相對(duì)較高；健康狀況嚴(yán)重影響強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域的得分，健康狀況越差得分越低。不同人口學(xué)特征的強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分比較（±s，分）

表1 不同人口學(xué)特征的強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 軀體領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 癥狀/副作用 社會(huì)功能領(lǐng)域 總分性別男 381（83.55） 38.87±6.468 41.17±5.486 51.82±4.649 44.84±6.087 176.70±20.125女 75（16.45） 39.85±4.543 42.33±2.992 53.09±2.349 45.49±5.195 180.77±12.303 t 值 1.583 2.610 3.523 0.970 2.320 P 值 0.116 0.010 0.001 0.334 0.022年齡（歲）≤25 17（3.73） 40.85±4.568 41.65±4.649 53.06±2.68 46.00±5.852 181.35±15.427 26～35 103（22.59） 40.73±4.241 42.08±3.918 52.44±4.467 45.72±5.508 180.96±15.734 36～45 165（36.18） 39.81±5.698 41.50±5.169 52.15±4.179 45.34±6.119 178.79±18.764 46～55 124（27.19） 37.69±6.878 40.94±5.244 51.73±3.668 44.19±5.675 174.54±18.747≥56 47（10.30） 35.55±7.994 40.32±7.190 51.17±6.542 43.49±6.724 170.53±25.959 F 值 2.067 1.240 1.066 1.324 1.477 P 值 0.000 0.144 0.363 0.084 0.027文化程度文盲 24（5.26） 35.17±9.116 39.25±8.195 51.04±6.321 42.71±6.975 168.17±26.676小學(xué) 136（29.82） 38.54±6.523 41.03±6.098 51.54±5.090 44.45±6.803 175.55±21.865初中 161（35.31） 39.58±5.722 41.78±4.185 52.52±3.200 45.07±5.426 178.95±16.327高中中專 87（19.08） 39.22±5.758 41.55±4.288 52.40±3.532 45.60±5.395 178.77±16.395大專 29（6.36） 40.59±5.186 41.59±4.436 51.90±4.354 46.24±5.033 180.31±16.806本科及以上 19（4.17） 39.58±5.102 41.68±5.417 51.16±7.229 45.32±5.618 177.74±21.416 F 值 2.757 1.170 1.282 1.387 1.829 P 值 0.018 0.323 0.270 0.228 0.106婚姻狀況未婚 127（27.85） 38.92±5.519 41.11±4.531 51.97±4.614 44.81±5.604 176.81±17.513已婚 217（47.59） 39.16±6.219 41.48±5.390 51.89±4.367 45.11±5.768 177.65±19.181離異 107（23.46） 38.80±6.980 41.34±5.552 52.27±4.210 44.65±6.732 177.07±21.057喪偶 5（1.10） 41.20±4.919 43.20±2.490 54.40±0.894 47.40±5.128 186.20±12.071 F 值 0.296 0.347 0.673 0.445 0.415 P 值 0.828 0.791 0.569 0.721 0.743工作狀況固定工作 79（17.32） 40.81±4.602 42.29±3.531 52.23±4.069 46.28±4.788 181.71±14.458自由職業(yè) 267（58.55） 39.12±6.209 41.61±4.790 52.19±3.877 45.20±5.741 178.13±17.831無收入 109（23.90） 37.66±6.753 40.17±6.638 51.47±5.567 43.46±6.823 172.75±23.491 F 值 6.128 4.604 1.274 5.774 5.578 P 值 0.002 0.010 0.281 0.003 0.004

續(xù)表

2.2 不同涉毒特征的強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分比較

單因素分析顯示，累計(jì)涉毒年限、累計(jì)戒毒次數(shù)、既往及本次涉毒種類在不同領(lǐng)域顯著影響強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，累計(jì)涉毒年限較長(zhǎng)者軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、總分得分較低，累計(jì)戒毒次數(shù)較少者在軀體領(lǐng)域、癥狀/副作用領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域、總分得分較高，既往及本次涉毒種類顯示涉苯丙胺類者在各個(gè)領(lǐng)域得分高于涉阿片類或其他類者，見表2。

表2 不同涉毒特征的強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分比較（±s，分）

表2 不同涉毒特征的強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù)（%） 軀體領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 癥狀/副作用 社會(huì)功能領(lǐng)域 總分首次染毒年齡（歲）≤15 16（3.51） 39.56±6.831 40.44±8.173 52.06±4.358 44.44±8.033 176.50±26.265 16～20 91（19.96） 38.42±6.685 40.57±5.956 51.86±4.516 44.62±6.446 175.46±21.044 21～25 103（22.59） 38.67±5.932 40.68±5.501 51.70±4.392 44.66±6.146 175.71±19.512 26～35 165（36.18） 39.59±6.077 41.96±4.547 52.22±4.415 45.50±5.799 179.27±18.317 36～45 65（14.25） 39.63±5.600 42.15±4.005 52.17±4.368 44.37±4.999 178.32±16.315≥46 16（3.51） 36.13±7.527 41.81±4.199 52.63±3.557 45.81±4.622 176.38±15.828 F 值 0.816 0.610 0.516 0.769 0.589 P 值 0.775 0.968 0.993 0.839 0.976

2.3 強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量影響因素的多因素回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以P＜0.05 的因素為自變量，各維度及總得分為因變量，連續(xù)數(shù)值變量檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，多分類無序變量轉(zhuǎn)換為啞變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。各模型均擬合良好，自變量之間不存在多重共線性，確定系數(shù)R2＜1，總體模型P＜0.05，多因素分析結(jié)果顯示，性別、健康狀況、累計(jì)涉毒年限是軀體領(lǐng)域得分的影響因素，性別、入所前工作狀況、健康狀況、涉毒種類是心理領(lǐng)域得分的影響因素，性別、健康狀況是癥狀/副作用領(lǐng)域得分的影響因素，文化程度、入所前工作狀況、健康狀況是社會(huì)功能領(lǐng)域得分的影響因素，總分受性別、入所前工作狀況、健康狀況、累計(jì)涉毒年限影響，見表3。

表3 生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析*

續(xù)表

3 討論

生存質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受[5]。生存質(zhì)量調(diào)查能夠獲得特定人群的生活質(zhì)量詳細(xì)資料，可影響社會(huì)衛(wèi)生資源配置利用的決策等[6]。強(qiáng)戒人員是特殊群體，研究其生存質(zhì)量對(duì)于提高戒治效果有重要意義[7]。

3.1 性別和年齡

研究結(jié)果顯示，男性強(qiáng)戒人員的生存質(zhì)量量表總分為（176.70±20.125），低于女性強(qiáng)戒人員的生存質(zhì)量量表總分（180.77±12.303）；隨著年齡增大，總量表得分和軀體領(lǐng)域得分逐漸降低。以上結(jié)果提示，相比女性強(qiáng)戒人員，男性強(qiáng)戒人員平均涉毒時(shí)間更長(zhǎng)，吸毒后身心機(jī)能受損更重，心理壓力更大，生存質(zhì)量更低。同時(shí)，強(qiáng)戒人員隨著年齡和毒齡的增加，大腦損害越來越大、身體機(jī)能越來越差，生存質(zhì)量也越來越低。因此，在強(qiáng)制隔離戒毒實(shí)際工作中，需要重視強(qiáng)戒人員的性別和年齡差異，開展有針對(duì)性的、個(gè)性化的健康教育、心理干預(yù)和治療。

3.2 健康狀況

研究結(jié)果顯示，強(qiáng)戒人員的健康狀況水平越差，生存質(zhì)量得分越低。精神活性物質(zhì)依賴與腦組織的損害存在明確的因果關(guān)系，戒毒-復(fù)吸-再戒毒-再?gòu)?fù)吸的反復(fù)循環(huán)不僅因?yàn)橐蕾囌咭庵颈∪?，還因?yàn)橐蕾囌吣X組織受損害后沒有得到修復(fù)。強(qiáng)戒人員健康狀況低于普通人群，吸毒時(shí)身心均會(huì)受到傷害，心、腦、腎等各個(gè)臟器均有不同程度損害，同時(shí)還容易感染艾滋病、病毒性肝炎等各類疾病。這樣的健康狀況導(dǎo)致強(qiáng)戒人員出現(xiàn)軟弱無力、精力下降、易疲勞、食欲不振、睡眠不佳等不適表現(xiàn)，生存質(zhì)量評(píng)分較低。因此，從入所體檢開始，就要開始重視對(duì)強(qiáng)戒人員各種急慢性病的診治，加強(qiáng)衛(wèi)生教育，提高健康意識(shí)，促進(jìn)身心康復(fù)。

3.3 工作狀態(tài)、文化程度和涉毒種類

Logistics 回歸分析顯示，入所前工作狀態(tài)、文化程度和涉毒種類均對(duì)強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量影響明顯。入所前無固定工作強(qiáng)戒人員生存質(zhì)量在心理領(lǐng)域、社會(huì)功能領(lǐng)域、總分顯著偏低，強(qiáng)戒人員入所前無固定工作與其工作能力不高、工作意愿不強(qiáng)等多種因素有關(guān)，這些因素間接影響了強(qiáng)戒人員對(duì)涉毒的認(rèn)識(shí)；另外，強(qiáng)戒人員無固定工作沒有收入來源影響其生存質(zhì)量。文化程度為文盲的強(qiáng)戒人員其社會(huì)認(rèn)知、交往能力、適應(yīng)能力均較差，致其社會(huì)功能領(lǐng)域得分顯著偏低。分析顯示，混合濫用毒品的強(qiáng)戒人員心理領(lǐng)域得分顯著偏低，濫用毒品種類越多，對(duì)軀體傷害越嚴(yán)重，心理遭受到的打擊越強(qiáng)烈，戒斷越困難，其心理功能質(zhì)量越低。

3.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉可以通過改善強(qiáng)戒人員的肺活量、心肺耐力、速度、靈敏素質(zhì)、力量素質(zhì)、柔韌素質(zhì)、身體形態(tài)及BMI，來改善其健康體適能和技能體適能，使身體機(jī)能、生理生化指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)而改善健康狀況。此外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)也能提高強(qiáng)戒人員的心理素質(zhì)，如運(yùn)動(dòng)鍛煉能使焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒得到緩解，產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，從而降低對(duì)毒品的渴求度和復(fù)吸率，在一定程度上可以幫助強(qiáng)戒人員實(shí)現(xiàn)戒斷[8]。

綜上所述，強(qiáng)戒人員的生存質(zhì)量受到性別、年齡、健康狀況、入所前工作狀況、文化程度、涉毒種類等多種因素的影響，其中健康狀況影響較大。強(qiáng)戒所應(yīng)根據(jù)強(qiáng)戒人員的不同特征開展針對(duì)性的戒治工作，加強(qiáng)對(duì)身體健康狀況欠佳、低收入、無業(yè)、涉毒年限較長(zhǎng)的強(qiáng)戒人員的關(guān)心幫助，全面提升強(qiáng)戒人員的身心健康和生存質(zhì)量，幫助強(qiáng)戒人員提高適應(yīng)社會(huì)能力，從而提高戒治效果，降低復(fù)吸率。