湯繼芳

湖南省兒童醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410000

輪狀病毒性腸炎是兒科常見(jiàn)的一種急性消化道傳染性疾病，由病毒感染小腸上皮細(xì)胞導(dǎo)致患兒發(fā)病〔1〕。該疾病的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，病情進(jìn)展迅速甚至危害患兒消化、呼吸系統(tǒng)，將嚴(yán)重影響患兒身心健康發(fā)展〔2〕。因此，患者除臨床治療外，還需要針對(duì)性的護(hù)理措施，采取適當(dāng)健康宣教幫助患者康復(fù)，以促進(jìn)患兒身心健康發(fā)展。傳統(tǒng)健康宣教主要通過(guò)護(hù)士口頭講解，或者發(fā)放健康手冊(cè)進(jìn)行，被宣教者難以在短時(shí)間理解、記憶冗長(zhǎng)的宣教內(nèi)容，從而延誤患者疾病治療〔3-4〕。思維導(dǎo)圖作為圖文工具，運(yùn)用圖文并茂的技巧將枯燥乏味的信息進(jìn)行加工與管理，以幫助學(xué)習(xí)者對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解、掌握，以便更好地解決實(shí)際問(wèn)題〔5-6〕。研究表明，將思維導(dǎo)圖引入到患者健康宣教中，可使患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握條理化、清晰化，從而滿足患者的健康宣教需求〔7-8〕。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎患者中，探討思維導(dǎo)圖對(duì)輪狀病毒性腸炎患者康復(fù)護(hù)理的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選取2019年2月至2020年3月在湖南省兒童醫(yī)院感染科招募參與研究的輪狀病毒性腸炎患兒80例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀,糞便呈黃色水樣或蛋花樣,大便檢查可見(jiàn)白細(xì)胞與少量脂肪滴,輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性,患兒均符合輪狀病毒性腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染其他病毒出現(xiàn)類似癥狀；②重度脫水。干預(yù)組男23例，女17例；年齡12～32個(gè)月，平均(24.80± 6.97)個(gè)月；病程1～4 d，平均(3.20±1.18)d；體溫38.2～39.4 ℃，平均(38.48±0.47)℃。對(duì)照組男21例，女19例；年齡13～30個(gè)月，平均(25.00±6.21)個(gè)月；病程1～5 d，平均(3.40±1.37)d；體溫38.3～39.5 ℃，平均(38.58±0.47)℃。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受輪狀病毒性腸炎常規(guī)健康教育。包括入院口頭健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、常規(guī)心理支持等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施思維導(dǎo)圖干預(yù)，首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，培訓(xùn)思維導(dǎo)圖的概念、背景及應(yīng)用方法等。小組成員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將輪狀病毒性腸炎患者健康教育的內(nèi)容繪制成思維導(dǎo)圖。護(hù)士在圖上標(biāo)記其需要注意或強(qiáng)化的內(nèi)容，并且著重講解該部分內(nèi)容，在宣教后將思維導(dǎo)圖交予家長(zhǎng)保存，指導(dǎo)其按照?qǐng)D中所示，提高遵醫(yī)行為。思維導(dǎo)圖宣教貫通入院到出院全過(guò)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患兒的退熱、止吐、止瀉時(shí)間以及住院時(shí)間。②比較臨床療效。無(wú)效:治療3 d內(nèi)大便次數(shù)、性狀無(wú)改變，全身癥狀無(wú)變化。有效:治療3 d內(nèi)大便次數(shù)、性狀好轉(zhuǎn)，全身癥狀均明顯改善。顯效:治療3 d內(nèi)大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，無(wú)全身癥狀〔10〕?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較護(hù)理滿意程度〔11〕。護(hù)理滿意情況的判定標(biāo)準(zhǔn)分為特別滿意、滿意以及不滿意。不滿意：<60分；滿意：60～89分；特別滿意：≥90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院情況

見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院情況

2.2 兩組患兒臨床療效

見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效(n)

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度

見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度(n)

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎好發(fā)于秋冬兩季,潛伏期為1～3 d，但具有發(fā)病急的特點(diǎn)〔12-13〕。患兒因感染輪狀病毒發(fā)病,并通過(guò)消化道、呼吸道途徑感染，當(dāng)病毒進(jìn)入患兒體內(nèi)侵襲小腸黏膜,促使腸黏膜充血、水腫等病理改變,從而引發(fā)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀,導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)失衡，甚至損壞患兒肝、腎等內(nèi)臟器官，嚴(yán)重影響患兒身心健康發(fā)展〔14〕。因此，應(yīng)給予輪狀病毒性腸炎患兒及早治療和有效的護(hù)理及健康宣教。

傳統(tǒng)的宣教方法多由護(hù)士口頭講解，或發(fā)放文字宣傳手冊(cè)，以知識(shí)灌輸?shù)姆绞綖橹鳎瑑?nèi)容枯燥乏味，患者被動(dòng)接受，宣教內(nèi)容未考慮到受宣教者文化程度、理解力等方面的差異，導(dǎo)致患者對(duì)宣教知識(shí)一知半解、產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，造成健康教育效果不佳〔15-16〕。思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散思維模式，作為一項(xiàng)全方位視覺(jué)、圖解思考工具。一方面護(hù)士講解層次分明，邏輯清晰條，便于減少宣教減少疏漏，利于進(jìn)行護(hù)患溝通；另一方面利用豐富多彩的圖形、色彩效果，可視化思維方式，方便患者理解記憶〔17-18〕。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比,干預(yù)組患兒的退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間及住院天數(shù)均較短，臨床療效高于對(duì)照組，患兒家屬滿意度高于對(duì)照組。表明思維導(dǎo)圖可以縮短輪狀病毒性腸炎患兒的癥狀消失時(shí)問(wèn)，增強(qiáng)患兒的臨床療效，提高患兒家屬滿意度。分析其原因，思維導(dǎo)圖健康宣教中，根據(jù)患兒病情制定護(hù)理宣教方案，可以提高健康宣教效率，便于患兒家屬了解患兒的治療進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的有效護(hù)理。①入院時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，了解輪狀病毒性腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制、感染途徑、癥狀、化驗(yàn)檢查注意事項(xiàng)、治療環(huán)境、住院環(huán)境、治療方法，講解輪狀病毒性腸炎的治療手段以及注意事項(xiàng)，正確有效采取預(yù)防措施，促進(jìn)家屬遵守嚴(yán)格消毒制度。②住院期間思維導(dǎo)圖健康宣教強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒及家屬心理護(hù)理，有效的思維導(dǎo)圖宣教能夠增進(jìn)家屬與患兒對(duì)護(hù)理工作的配合度，便于患兒臨床癥狀消失，提高臨床療效。③將思維導(dǎo)圖運(yùn)用至入院到出院的健康教育中，以關(guān)鍵詞為中心，可將復(fù)雜、無(wú)序的宣教內(nèi)容利用層次分明的顏色和圖形以思維訓(xùn)練工具形式進(jìn)行展示，促進(jìn)受教育者建立記憶鏈接，拓寬發(fā)散性思維，激發(fā)患兒及家屬積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知〔19-20〕，便于醫(yī)護(hù)人員、家屬更加全面地掌握患兒的病情；方便用藥和肛周皮膚護(hù)理等；從而有效調(diào)整患兒飲食，促進(jìn)患兒臨床癥狀消失、提高療效，利于家庭護(hù)理的順利開(kāi)展，提高家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述，思維導(dǎo)圖應(yīng)用于輪狀病毒性腸炎患者，可縮短退熱時(shí)間、止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院天數(shù)，提高患兒療效、家長(zhǎng)滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突