張育勤，胡婷婷，米婷婷，譚永紅

（中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

關鍵字：新型冠狀病毒肺炎；口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物；睡眠障礙；抑郁；焦慮；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2019 年12 月以來，湖北武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒肺 炎（簡稱新冠肺炎）疫情，患者因疾病認知、家庭變故、救治環(huán)境等因素導致心理狀態(tài)異常，繼而引發(fā)相關睡眠障礙。泰康同濟（武漢）醫(yī)院為2020 年新冠肺炎疫情期間軍隊支援湖北抗疫的3 所定點醫(yī)院之一，收治輕、重、危重確診患者，醫(yī)務人員在臨床診療活動中，除對患者進行健康宣教和心理輔導干預外，對存在睡眠障礙的患者給予鎮(zhèn)靜催眠類藥物，以改善其睡眠質量，提高機體免疫能力［1］。本研究中通過回顧性分析新冠肺炎出院患者的病歷，總結患者住院期間口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用情況，為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中睡眠障礙患者的診療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析泰康同濟（武漢）醫(yī)院2020年2月13日至3 月12 日普通傳染病區(qū)出院患者的病歷，共325 份。其中，男129 例（39.69%），女196 例（60.31%）；年齡20～92 歲，平均（56.91±15.66）歲。所有病歷均符合甲級病歷要求，記錄完整，轉歸治愈。

1.2 方法

采用Epidata 3.1 數(shù)據管理軟件錄入患者的性別，年齡，患病天數(shù)，入院時間，既往史，主訴睡眠狀況，家庭情況，臨床診斷，以及口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物和合并抗抑郁、抗焦慮、抗精神病藥物的干預時間、劑量、療程等信息。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。采用描述性方法分析入院主訴睡眠狀況及睡眠障礙因素，口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物干預時間及療程，合并抗抑郁、抗焦慮、抗精神病藥物的使用情況，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入院主訴睡眠狀況及睡眠障礙因素

入院主訴睡眠狀況：325 例患者中，入院時描述睡眠狀況為差或稍差的患者91例（28.00%）。其中，男35例（10.77%），女56例（17.23%），組間差異顯著（χ2=8.793，P=0.012）。詳見表1。

表1 入院時主訴睡眠狀況（例）Tab.1 Chief complaints of sleep on admission（case）

睡眠障礙因素：入院時明確描述睡眠狀況的271例患者中，家屬患新冠肺炎33例（12.18%），合并基礎疾病160例（59.04%）。存在睡眠障礙的91例（33.58%），略低于文獻［2］報道的數(shù)據；其平均年齡為（57.11±12.41）歲，平均患病時間為（18.00 ± 7.70）d。患者睡眠障礙影響因素分析結果見表2。

表2 271例明確描述睡眠狀況患者睡眠障礙因素分析（例）Tab.2 Factors affecting sleep disorder in 271 patients with clearly described sleep conditions（case）

2.2 口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用情況

近1/3 入院時無睡眠障礙的患者在住院期間使用口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善不能耐受的睡眠障礙，可能與救治環(huán)境等因素導致睡眠障礙有關。325 例患者住院期間口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況見表3。

表3 325例患者住院期間口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況（例）Tab.3 Use of oral sedative-hypnotic drugs in 325 patients during hospitalization（case）

122例使用口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者中，男40例（31.01%），女82 例（41.84%），女性患者使用率高于男性患者，但組間無顯著差異（χ2=3.891，P=0.061）。

2.3 口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物的介入干預時間及給藥療程

122 例使用口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者中，住院期間平均藥物介入干預時間為（8.06±3.94）d，平均給藥療程為（10.98 ± 6.00）d。入院后給予口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物的介入干預時間和給藥療程見表4，其中給藥療程≥15 d 的39 例（31.97%），后續(xù)治療中應關注其抑郁、焦慮等精神癥狀［3］。

表4 122例患者口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物使用情況（例）Tab.4 Use of oral sedative-hypnotic drugs in 122 patients（case）

2.4 藥物聯(lián)用情況

122 例使用口服類鎮(zhèn)靜催眠藥物患者的序貫治療中，苯二氮類藥物之間品種替換15例（12.30%），以短效的咪達唑侖和長效的艾司唑侖替換為主；非苯二氮類藥物之間品種替換9 例（7.38%）；苯二氮類藥物和非苯二氮類藥物之間品種替換11例（9.02%），以唑吡坦和艾司唑侖替換為主。聯(lián)用抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛5 例（4.10%），抗精神病藥物米氮平和奧氮平4 例（3.28%）。藥物序貫治療品種替換和聯(lián)合用藥，基于患者睡眠障礙的嚴重程度和臨床療效，總體占比相對較低，臨床診療方案適當。

3 討論

睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒，也表現(xiàn)為多夢、噩夢、無睡眠感、睡后不解乏等，上訴癥狀亦可混合存在［4］。李建明等［5］研究發(fā)現(xiàn)，45.6%的正常人存在不同程度的睡眠障礙。余紅艷等［6］研究發(fā)現(xiàn)，76.67%的內科住院患者存在不同程度的睡眠問題。楊菊賢［7］研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)人群中睡眠障礙患者約占12%，一般門診患者中睡眠障礙患者占21%，心理門診患者中主訴睡眠障礙達60%。本研究中根據新冠肺炎出院患者的病歷記錄，發(fā)現(xiàn)入院時存在睡眠障礙的患者占28.00%（91/325），因不能耐受而給予藥物干預的患者占37.54%（122/325），與其他研究結果存在一定差異。

睡眠障礙患者常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為高焦慮、高抑郁，特別是顯性焦慮和抑郁［8］。90%的抑郁癥患者主訴入睡困難、夜間醒起次數(shù)增多、早醒，61.8%的抑郁癥患者首發(fā)臨床癥狀為睡眠障礙［9］，而焦慮引起的睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間醒起次數(shù)增多、多夢、睡眠時間縮短。臨床診療活動中，應重點關注存在睡眠障礙患者是否由抑郁、焦慮情感障礙引起，及時給予認知行為治療與藥物干預，以改善其睡眠，穩(wěn)定其情緒［10］。本研究中的患者主訴平均患病時間為（18.00±7.70）d，鎮(zhèn)靜催眠藥物平均介入干預時間為（8.06±3.94）d、平均給藥療程為（10.98 ± 6.00）d，聯(lián)用抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛5 例（4.10%）、抗精神病藥物米氮平和奧氮平4 例（3.28%）。藥物的干預，是基于醫(yī)護人員對患者進行健康宣教、心理疏導無法緩解的必要措施，以改善患者的睡眠障礙［11］。但是否隱匿抑郁、焦慮或精神疾病，需進一步診斷。