王曉丹 張魯靜

聊城市第三人民醫(yī)院兒科 252000

下肢是人體最易出現(xiàn)骨折的部位之一，兒童因骨骼發(fā)育尚未完全、韌度及強(qiáng)度不足，加之其安全意識(shí)不高，導(dǎo)致其出現(xiàn)下肢骨折的危險(xiǎn)性大大增加〔1〕。目前常在下肢骨折患兒術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)骨折愈合、改善預(yù)后，但患兒在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛的現(xiàn)象，導(dǎo)致其治療依從性降低，影響康復(fù)訓(xùn)練效果〔2〕。奧馬哈系統(tǒng)是護(hù)師協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化語言體系，以問題分類、處置干預(yù)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)為主要構(gòu)成內(nèi)容，目前已逐漸應(yīng)用于臨床及延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域。有報(bào)道指出，將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)中，可提高其治療依從性，但有關(guān)其對(duì)下肢骨折患兒的影響目前尚不可知〔3〕。故本研究將其應(yīng)用于下肢骨折患兒的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)中，旨在探究其對(duì)患兒疼痛、自我護(hù)理能力及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年1月至2020年1月在聊城市第三人民醫(yī)院骨科治療的下肢骨折患兒114例為研究對(duì)象，采用簡單抽樣法分為觀察組及對(duì)照組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒骨科學(xué)》關(guān)于下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，②患者知情同意且簽署同意書，③經(jīng)CT或X線檢查確診為下肢骨折，④均為外傷引起的下肢骨折者，⑤單側(cè)下肢骨折患兒，⑥行手術(shù)治療者，⑦年齡≤14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常者，②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，③嚴(yán)重精神疾病患兒，④不配合治療者，⑤先天畸形兒，⑥傳染性疾病患兒，⑦其他部位骨折患兒，⑧病理性骨折患兒。觀察組男31例，女26例；年齡6～14歲，平均(10.17±2.13)歲；骨折原因：交通事故傷26例、重物壓砸傷20例、高空墜落傷11例；骨折類型：股骨頸頭下型骨折20例、頸部骨折11例、基底部骨折26例。對(duì)照組男33例，女24例；年齡5～14歲，平均(9.93±2.16)歲；骨折原因：交通事故傷28例、重物壓砸傷19例、高空墜落傷10例；骨折類型：股骨頸頭下型骨折18例、頸部骨折10例、基底部骨折29例。兩組患者上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。于術(shù)后對(duì)患兒及家屬給予飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。于術(shù)后1 d應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)患兒環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及健康行為領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者自身情況制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練及日常護(hù)理方案。①康復(fù)訓(xùn)練：將功能鍛煉計(jì)劃分為多個(gè)方面，由簡至難，以增加患兒鍛煉的積極性。按照該院骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程，術(shù)后2～7 d指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上活動(dòng)，患兒取仰臥位，指導(dǎo)其小腿自然伸直，進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，10 s/次，5次/d；術(shù)后7～30 d進(jìn)行離床訓(xùn)練，先倚床站立，然后輔助其進(jìn)行行走等活動(dòng)；患者關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練、功能鍛煉后應(yīng)用冰毛巾等冰敷15 min，以減輕關(guān)節(jié)疼痛及腫脹；患兒在傷口稍恢復(fù)后，可指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)選取較為寬闊區(qū)域，在整個(gè)活動(dòng)過程，應(yīng)有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行陪護(hù)。②疼痛管理：在進(jìn)行功能鍛煉前，將熱毛巾放置于下肢關(guān)節(jié)處，以促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉時(shí)如患兒出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)根據(jù)情況停止訓(xùn)練，查明疼痛原因，給予針對(duì)性干預(yù)，或播放較為舒緩的音樂或患兒喜愛的動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，如采取相應(yīng)措施后疼痛仍未緩解，可給予鎮(zhèn)痛治療。③健康教育、心理干預(yù)：在術(shù)前應(yīng)用科普動(dòng)畫等方式向患兒講解下肢骨折的疾病知識(shí)及治療方法，提高其疾病認(rèn)知度，可在病房播放患兒喜愛的動(dòng)畫片，減輕其對(duì)醫(yī)院的恐懼感，護(hù)理人員需多與患兒聊天，并且鼓勵(lì)患兒，使其更好地接受功能鍛煉，告知患兒如配合治療，可早點(diǎn)康復(fù)，并為其講解疼痛與功能鍛煉的關(guān)系，以提高其治療依從性。④并發(fā)癥護(hù)理：在每次訓(xùn)練前用熱毛巾熱敷下肢各關(guān)節(jié)處，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及下肢深靜脈血栓，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)用冰毛巾冷敷，可減輕關(guān)節(jié)腫脹。⑤護(hù)理過程評(píng)估：在干預(yù)實(shí)施期間，應(yīng)用相關(guān)量表對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)健康問題的得分，根據(jù)患者個(gè)人檔案，評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)患者疼痛、關(guān)節(jié)功能、日常生活能力的影響，便于護(hù)理措施執(zhí)行過程中的自我修正，可提高護(hù)理效果，每周電話隨訪1次，共隨訪8 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)后1 w及1個(gè)月的疼痛程度〔5〕，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。②關(guān)節(jié)功能：采用X線檢測患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度；采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后的下肢運(yùn)動(dòng)功能〔6〕，分值0～100分，評(píng)分越高說明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。③焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后的焦慮程度〔7〕，分值20～80分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。④日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及術(shù)后2個(gè)月后的生活自理能力〔8〕，主要包括進(jìn)食、洗澡等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，得分越高表示生活自理能力越強(qiáng)。⑤比較兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間。⑥治療依從性：于干預(yù)2個(gè)月后應(yīng)用治療依從性量表評(píng)價(jià)患者治療依從性〔9〕，主要包括服藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練3項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～100分，依從性=分?jǐn)?shù)高于80分的人數(shù)/總?cè)藬?shù)。⑦術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后2個(gè)月的關(guān)節(jié)僵硬、生長障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后1 w、1個(gè)月的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及FMA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及FMA評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、Barthel評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、Barthel評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、Barthel評(píng)分比較(分，

2.4 兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間比較

觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間比較

2.5 兩組治療依從性比較

觀察組對(duì)飲食、康復(fù)訓(xùn)練的依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療依從性比較〔n(%)〕

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需活動(dòng)患肢，給患兒帶來了較大的痛苦，對(duì)其心理產(chǎn)生一定的影響，且劇烈的疼痛會(huì)使患兒的行為學(xué)發(fā)生改變，影響其生活質(zhì)量〔10〕。章曉峰等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能減輕骨折患者的負(fù)性情緒。在進(jìn)行以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)時(shí)，于功能鍛煉前對(duì)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，查明患兒出現(xiàn)疼痛的原因原因，給予針對(duì)性干預(yù)，并播放較為舒緩的音樂或患兒喜愛的動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)而可提高疼痛耐受度，減輕疼痛程度；在術(shù)前應(yīng)用科普動(dòng)畫等方式向患兒講解下肢骨折的疾病知識(shí)及治療方法，提高其疾病認(rèn)知度，可在病房播放患兒喜愛的動(dòng)畫片，減輕其對(duì)醫(yī)院的恐懼感，緩解其焦慮情緒〔11〕。本研究中，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明將以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于下肢骨折患兒的護(hù)理干預(yù)中，可減輕疼痛程度，緩解焦慮情緒，與上述研究一致。

下肢骨折患兒術(shù)后深靜脈瓣膜功能不全，使大量血液逆流，血液淤積在下肢，進(jìn)而造成下肢腫脹，影響術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)〔12〕。周晶等〔13〕報(bào)道指出，對(duì)骨折患者給予奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可起到改善關(guān)節(jié)功能的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明將以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于下肢骨折患兒的護(hù)理干預(yù)中，可促進(jìn)骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能，與上述研究結(jié)果相同，這與本研究在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)定時(shí)對(duì)其關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并針對(duì)性的修改康復(fù)方案有關(guān)。

下肢骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者行走等關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致其日常生活能力降低。Aye等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者給予奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能提高其自我護(hù)理能力。本研究進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)下肢骨折患兒給予以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可起到提高日常生活能力的作用，這主要與該護(hù)理方法能改善患者下肢關(guān)節(jié)功能有關(guān)。

患兒術(shù)后及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)會(huì)伴有劇烈疼痛，且其對(duì)疼痛的耐受度較低，導(dǎo)致恐懼心理的出現(xiàn)，使其治療依從性降低〔15〕。本研究在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，將功能鍛煉計(jì)劃分為多個(gè)方面，由簡至難，以增加患兒鍛煉的積極性；護(hù)理人員在術(shù)后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并多與其溝通，使其更好地接受功能鍛煉，告知患兒如配合治療，可早點(diǎn)康復(fù)，并為其講解疼痛與功能鍛煉的關(guān)系，以提高其治療依從性〔16〕。本研究中，觀察組對(duì)飲食、康復(fù)訓(xùn)練的依從性高于對(duì)照組，說明以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練可提高下肢骨折患兒的治療依從性。朱宏彬等〔17〕研究對(duì)髖部骨折患兒給予以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，證實(shí)了該護(hù)理方式可提高患者的治療依從性，與本研究結(jié)果相同。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明對(duì)下肢骨折患兒給予以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可減少并發(fā)癥，與Kusumoto等〔18〕研究結(jié)果相同，這主要是因?yàn)楸狙芯吭诿看斡?xùn)練前用熱毛巾熱敷下肢各關(guān)節(jié)處，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及下肢深靜脈血栓，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)用冰毛巾冷敷，可減輕關(guān)節(jié)腫脹。

綜上所述，將以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于下肢骨折患兒的術(shù)后護(hù)理中，不僅能減輕疼痛程度，緩解焦慮情緒，還能促進(jìn)骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突