黃蘋 黃雪梅 魏勇珍

1福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院手術(shù)室 355000；2福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院骨科 355000

腰椎間盤突出癥又叫髓核脫出癥，是一種外科常見疾病〔1〕。該疾病主要是由外力作用引起纖維環(huán)破裂及椎間盤病變，造成椎間盤髓核組織突出壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，從而導致該疾病的發(fā)生〔2〕。近年來，隨著人們工作方式的改變，生活中對腰椎的過度使用，導致腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腰椎間盤突出癥患者發(fā)病率高達5.50%～15.23%，該疾病臨床上主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等癥狀，病情嚴重者可出現(xiàn)足下垂、下肢肌力下降、大小便功能障礙，甚至可造成患者全身癱瘓，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔3-4〕。目前腰椎間盤突出患者主要以椎間孔鏡手術(shù)治療，該治療方式具有創(chuàng)傷小、出血少、麻醉簡便、恢復快等特點，可有效緩解患者疼痛，促進其疾病康復〔5〕。手術(shù)作為創(chuàng)傷性操作，患者易產(chǎn)生應激刺激，易出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負性情緒，嚴重影響患者手術(shù)配合依從性及術(shù)后康復〔6〕。因此，急需科學的護理措施改善椎間孔鏡手術(shù)患者負性情緒，提升其治療依從性及康復效果〔7〕。有關(guān)研究表明，對患者進行有效的心理護理可有效提高患者對治療及護理的滿意度，改善其負性情緒，促進患者康復〔8〕。本研究旨在探討手術(shù)室護理中心理護理對椎間孔鏡手術(shù)患者情緒狀況及疼痛程度的影響，為加強護理干預的合理化及標準化提供理論借鑒依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院收治的椎間孔鏡手術(shù)患者230例為研究對象，按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各115例。納入標準：①具備正常交流能力者，②無手術(shù)禁忌證，③具有腰椎間盤突出典型癥狀，④家屬簽訂同意書，⑤自愿參與該課題研究。排除標準：①認知功能障礙者，②合并心腎功能衰竭者，③病歷資料不全者，④凝血功能障礙者，⑤不配合研究者。研究組患者男63例，女52例，年齡33～68歲，平均(47.63±5.02)歲；文化程度：初中及以下38例，高中46例，大專及以上31例；病程5～52個月，平均(28.29±4.30)個月。參照組患者男64例，女51例；年齡34～69歲，平均(48.62±5.06)歲；文化程度：初中及以下37例，高中47例，大專及以上31例；病程6～53個月，平均(28.35±4.36)個月。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護理干預，對患者進行常規(guī)入院宣教，為患者講解腰椎間盤突出發(fā)病機制、預防、治療及護理等相關(guān)知識，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，及時了解患者的心理狀況，給予患者一定的心理疏導，并對患者實施基礎(chǔ)護理、體位訓練、康復鍛煉等措施；服藥期間，囑患者按時、按量服藥，對患者的病情進行密切監(jiān)測，并告知其藥物禁忌。研究組在此基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)室護理中心理護理模式干預。成立心理護理干預小組。由骨科主任護師1名、心理專家1名、護士長1名、手術(shù)室護士3名及經(jīng)驗豐富的責任護士6名組成干預小組。實施護理干預前，由主任護師及護士長負責對小組成員進行培訓，主要內(nèi)容為腰椎間盤突出發(fā)病機制、治療及預防、康復鍛煉、藥物用法用量、服藥注意事項及心理護理模式的運用等。責任護士負責患者基本護理、資料收集；各小組成員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合患者基本資料，制定手術(shù)室護理中心理護理干預方案，該措施主要由責任護士實施，具體措施見表1。

表1 手術(shù)室護理中心理護理干預方案

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法(VAS)〔9〕對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評分比較，分值0～10分，其中0分表示無疼痛，10表示痛到極點。評分越高則代表患者疼痛程度越嚴重。②采用焦慮自評量表(SAS)〔10〕對兩組患者干預前后的焦慮程度進行評分比較。SAS 的標準值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)〔11〕對兩組患者干預前后的抑郁程度進行評分比較，SDS 評分標準分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。③采用生活質(zhì)量量表(QOL)〔12〕對兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況進行評分比較，該量表主要包括疼痛程度、心理功能、軀體功能、生命健康、社會功能5個指標，每個指標滿分為100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的疼痛程度情況比較

實施心理護理干預后，研究組患者的疼痛程度顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干前預后的疼痛程度情況比較

2.2 兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒情況比較

實施心理護理干預后，研究組患者的焦慮、抑郁情緒顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量情況比較

實施心理護理干預后，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

有關(guān)研究表明，患者對手術(shù)相關(guān)知識認知不足，易造成患者出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等不良情緒，降低患者的治療依從性，嚴重影響其治療及護理效果〔13〕。心理護理是指在醫(yī)護人員護理過程中，通過各種途徑積極影響患者的心理活動，達到護理效果的一種心理治療方法〔14〕。心理護理的任務是針對患者的不良心理活動，采用一系列良好的心理護理措施去影響患者的認識及感受，改變患者的行為及心理狀態(tài)，使患者適應新的醫(yī)療環(huán)境及人際關(guān)系，為患者建立有利于治療及康復的最佳心理狀態(tài)，促進患者早日康復〔15-16〕。有關(guān)研究表明，科學、有效的心理護理可有效改善患者焦慮抑郁情緒，提升患者治療依從性，提高患者的生存質(zhì)量水平〔17〕。

本研究將手術(shù)室護理中心理護理干預模式應用于椎間孔鏡手術(shù)患者中，研究表明，椎間孔鏡手術(shù)患者的疼痛程度、焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量均有所改善。究其原因：術(shù)前訪視干預措施中，責任護士對手術(shù)室精心布置，營造溫馨氛圍，可以有效避免患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，使患者保持愉快的心情及穩(wěn)定的情緒，有利于患者手術(shù)的順利進行；對患者進行健康宣教，告知患者手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，可有效提高患者的疾病認知程度，使患者能簡單了解手術(shù)過程、手術(shù)配合要點，認識到手術(shù)治療的重要性，使其緊密配合醫(yī)生手術(shù)，避免因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生緊張、恐懼等負性情緒，減少術(shù)中不良事件發(fā)生；責任護士為患者介紹醫(yī)護人員技術(shù)水平及先進醫(yī)療設備，講解臨床成功案例，囑咐患者家屬給予鼓勵及支持，使患者能了解醫(yī)護人員的專業(yè)能力，可有效消除患者的恐懼心理，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者配合治療的積極性，使患者擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者對手術(shù)的耐受性，并以良好、積極的心態(tài)面對手術(shù)。責任護士以和藹可親的語氣及溫和態(tài)度與患者溝通，使患者能感受到他人的關(guān)心及溫暖，消除患者顧慮，改善患者的精神狀態(tài)，有利于手術(shù)順利進行。術(shù)中，巡回護士根據(jù)患者及手術(shù)需要對手術(shù)室內(nèi)氣候進行調(diào)整，可有效提高患者舒適度；患者達到手術(shù)室后，巡回護士給予其親切的問候，握住患者的雙手，告訴患者家屬就在門口等候，使患者能感覺到溫暖及家人的關(guān)愛，可有效避免患者產(chǎn)生恐懼感、孤獨感，緩解其緊張情緒；手術(shù)室護士為患者講解手術(shù)過程中會出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，給予其鼓勵并全程陪護，可有效避免手術(shù)過程中患者產(chǎn)生恐懼、害怕等心理反應，提升患者的信任感及安全感。術(shù)后干預措施中，責任護士提前在桌上擺放鮮花，可使患者感到溫馨、愉快，可有效改善患者負性情緒，在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后康復；醫(yī)護人員把切除的病灶展示給患者，可有效消除患者顧慮，從而積極對待自己的人生；音樂療法可有效改善患者負性情緒，緩解患者疼痛程度，通過家庭支持，并給予患者關(guān)心及鼓勵，可有效轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，降低其疼痛程度，促進其生活質(zhì)量水平提高。

綜上所述，將手術(shù)室護理中心理護理干預模式應用椎間孔鏡手術(shù)患者中，可顯著降低患者疼痛程度，改善患者焦慮抑郁不良情緒，提高其生活質(zhì)量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突