梁嘉琳

近日，國家衛(wèi)健委、公安部等九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》。這份一年一度的醫(yī)療/醫(yī)藥反腐重磅文件提出，加大對生產(chǎn)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，防范將“回扣”資金的套取從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至生產(chǎn)環(huán)節(jié)，嚴(yán)厲打擊套取資金用于藥品耗材設(shè)備回扣、商業(yè)賄賂行為。縱觀歷年工作要點(diǎn)文件，這是國務(wù)院糾風(fēng)辦首次將反腐對象從傳統(tǒng)的醫(yī)藥購銷領(lǐng)域延伸到醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈。此舉勢必對我國的大健康產(chǎn)業(yè)帶來深刻影響。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的風(fēng)氣好壞，決定了醫(yī)師能否合理診療、合理處方，決定了醫(yī)藥產(chǎn)品能否優(yōu)勝劣汰，進(jìn)而影響人民群眾的健康權(quán)益、就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一些國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)顯示，如果大部分醫(yī)藥企業(yè)通過“帶金銷售”等違法違規(guī)行為獲得醫(yī)院準(zhǔn)入、醫(yī)師處方優(yōu)勢，進(jìn)而將所謂“營銷”成本轉(zhuǎn)嫁到終端藥價或其他患者附加費(fèi)用，患者會成為腐敗的最終受害者。

雖然大部分醫(yī)療/醫(yī)藥腐敗是微腐敗，但事關(guān)根治“看病難，看病貴”問題這一醫(yī)改目標(biāo)，因此，國家歷來重視行風(fēng)建設(shè)工作。如今，我國的糾風(fēng)工作已經(jīng)發(fā)展為衛(wèi)生部門會同紀(jì)檢部門、公安部門聯(lián)合辦案，會同商務(wù)部門、市場監(jiān)管部門開展流通執(zhí)法，會同醫(yī)保部門、藥監(jiān)部門實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。值得一提的是，國家醫(yī)保局自2018年成立以來，開辟了醫(yī)藥反腐“第二戰(zhàn)線”，特別是建立藥品招采信用評價制度，將被司法機(jī)關(guān)判定相關(guān)違法行為的醫(yī)藥企業(yè)，納為嚴(yán)重/特別嚴(yán)重失信行為方，使之喪失某省甚至全國招標(biāo)市場，從而對腐敗分子形成強(qiáng)烈震懾。

道高一尺，魔高一丈。隨著反腐力度逐步加強(qiáng)，與醫(yī)生從患者收取紅包等個體化、顯性化行為不同，醫(yī)療/醫(yī)藥腐敗向著系統(tǒng)化、隱蔽化的方向發(fā)展。以醫(yī)藥企業(yè)向醫(yī)院/醫(yī)生支付的“回扣”為例，在行賄方，一些醫(yī)藥企業(yè)不直接行賄，而是將銷售費(fèi)用打包給銷售外包機(jī)構(gòu)（CSO），部分機(jī)構(gòu)往往由資深醫(yī)藥代表注冊工作室，打起“游擊戰(zhàn)”，作為行受賄雙方的“白手套”和洗錢機(jī)構(gòu);在受賄方，一些醫(yī)療管理者將“回扣”變相分給科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，或轉(zhuǎn)為本單位的“小金庫”，甚至“寄存”在醫(yī)藥企業(yè)，試圖通過“吃人手短”“法不責(zé)眾”來規(guī)避黨紀(jì)國法的追究。

近兩年，隨著銷售外包機(jī)構(gòu)得到整頓，跳出藥品流通環(huán)節(jié)，一種藥品研發(fā)生產(chǎn)環(huán)節(jié)的新型腐敗產(chǎn)生了。因此，上述九部委文件強(qiáng)調(diào)，防范將“回扣”資金的套取從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至生產(chǎn)環(huán)節(jié)。比如：一些所謂“醫(yī)生科研平臺”的真實(shí)盈利模式是助力醫(yī)藥企業(yè)向科研型醫(yī)生輸送非法利益，即通過將患者管理調(diào)研問卷與藥品處方量掛鉤，再將醫(yī)生課題勞務(wù)費(fèi)與調(diào)研問卷發(fā)放量掛鉤，間接地支付畸高的回扣費(fèi)用。再比如：一些所謂“專利服務(wù)機(jī)構(gòu)”的真實(shí)盈利模式是助力醫(yī)藥企業(yè)向醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)及其管理者輸送非法利益，即通過促成醫(yī)藥企業(yè)向大型醫(yī)院購買新藥專利，間接地支付畸高的服務(wù)費(fèi)、專利費(fèi)。

為持續(xù)高效整治醫(yī)療/醫(yī)藥腐敗，筆者建議，在治標(biāo)層面，可實(shí)施信息流、資金流、數(shù)據(jù)流“三流合一”模式，借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)制定法律強(qiáng)制醫(yī)務(wù)人員的所有收入來源面向醫(yī)療共同體公開，對囊括研發(fā)-生產(chǎn)-銷售-使用等全產(chǎn)業(yè)鏈的現(xiàn)金流進(jìn)行穿透式監(jiān)管，并通過大數(shù)據(jù)手段篩查出高危機(jī)構(gòu)、高危崗位、高危人員進(jìn)行重點(diǎn)督辦、飛行檢查。在治本層面，要讓守法者獲益、違法者受懲，通過提升服務(wù)收入、降低藥品收入的“騰籠換鳥”改革，既要破解大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格長期畸低問題并對醫(yī)務(wù)人員予以足夠激勵，又要對寬限期內(nèi)不交“回扣”或整改不力的機(jī)構(gòu)和個人予以從嚴(yán)懲處。

（作者系價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長，“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺總編輯）