林子怡 譯自https://www.aasv.org

張配配 校

由于護(hù)理費(fèi)用的增加、生產(chǎn)性能的下降和死亡率的提高，人們普遍認(rèn)為呼吸道疾病是造成養(yǎng)豬生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。該病的病因通常很復(fù)雜，在多種病原體的共同作用下，該病的臨床癥狀和病理變化不一。因此，豬呼吸道疾病綜合征(porcine respiratory disease complex，PRDC)這一術(shù)語(yǔ)被引入獸醫(yī)界，意指生長(zhǎng)豬和育肥豬的多因素呼吸道疾病。

肺炎支原體是引發(fā)PRDC 最重要的致病菌之一，被認(rèn)為是引發(fā)地方流行性肺炎(enzootic pneumonia，EP) 的主要病原體。EP 是豬的一種慢性接觸性呼吸道疾病，通常表現(xiàn)為高發(fā)病率和低死亡率。干咳是該病的主要臨床癥狀，動(dòng)物活動(dòng)時(shí)會(huì)加劇干咳，可能會(huì)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。受EP 影響的豬其肺臟病變?yōu)殡p側(cè)支氣管出現(xiàn)輕微紅色或灰色的炎癥區(qū)，炎癥會(huì)蔓延到兩肺的顱腹部。根據(jù)這種大體病變不能確定疾病是由肺炎球菌引起的，因?yàn)槠渌≡w(如豬流感病毒)也可能會(huì)引起類(lèi)似的病變。在顯微鏡下，支氣管間質(zhì)性肺炎和支氣管相關(guān)淋巴組織增生是常見(jiàn)的病變。

本研究旨在評(píng)估豬胸部超聲檢查在確定肺部病變特征上的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，為診斷呼吸道疾病提供有意義的信息，特別是EP 的肺部病變。

1 材料和方法

本研究在一家規(guī)模約200 頭母豬的分娩-育肥豬場(chǎng)進(jìn)行。該豬場(chǎng)的豬群沒(méi)有接種肺炎支原體疫苗，最近發(fā)生了嚴(yán)重的呼吸道疾病，在過(guò)去的幾周曾多次診斷出由多殺性巴氏桿菌引發(fā)的EP 病例。

用線(xiàn)性多頻超聲波檢查儀(變換器)(探頭Chison L7V-A，5.3 MHz～10.0 MHz，Chison 醫(yī)療技術(shù)公司) 進(jìn)行超聲檢查，還使用妊娠檢查超聲儀(3.5 MHz 凸形探頭，制造商未知)。

1.1 肺部超聲檢查

對(duì)8 頭12～16 周齡呼吸困難的自然死亡的豬進(jìn)行尸檢。從胸腔取出肺臟并仔細(xì)檢查。此后，用變換器在肺臟健康區(qū)和病變區(qū)的表面進(jìn)行超聲檢查。這一步驟可以確定正常肺和病變肺的超聲圖像。在這種情況下，應(yīng)使用10 MHz 的線(xiàn)性多頻超聲波檢查儀(變換器)。

1.2 對(duì)豬尸體和肺部進(jìn)行超聲檢查

以豬的一些解剖部位(即肘部、心臟和肋間隙) 為標(biāo)志，沿著豬(n ＝8，12～16 周齡) 尸體的左胸、右胸壁經(jīng)皮膚進(jìn)行超聲檢查(圖1)。隨后，對(duì)豬進(jìn)行解剖，并將超聲檢查結(jié)果與病理剖解結(jié)果進(jìn)行比較。然后從胸腔取出肺臟，并仔細(xì)檢查，隨后利用超聲檢查法進(jìn)一步檢查。在檢查豬胴體時(shí)，將線(xiàn)性多頻超聲波檢查儀(變換器) 的超聲波頻率設(shè)置為5.3 MHz，在檢查豬肺臟時(shí)，則設(shè)置為10 MHz。

圖1 在豬尸體解剖前(a 圖)和解剖后(b 圖)進(jìn)行超聲檢查

1.3 對(duì)臨床上健康和發(fā)病的活豬進(jìn)行超聲檢查

在試驗(yàn)豬4 周齡、8 周齡和12 周齡時(shí)，從兩批豬中隨機(jī)選擇8 頭臨床健康的活豬用于超聲檢查。同樣，對(duì)臨床上呼吸道有明顯癥狀(干咳)的8 頭12～16 周齡被限制在康復(fù)欄中的豬進(jìn)行超聲檢查。為此，以側(cè)臥狀態(tài)固定被測(cè)豬，未注射鎮(zhèn)靜劑，也未剪毛。具體來(lái)說(shuō)，以背對(duì)著檢查員的狀態(tài)保定被測(cè)豬，檢查員用一只手握住豬的兩只前肢，另一只手握住兩只后肢，以此限制豬的活動(dòng)。檢測(cè)時(shí)，將線(xiàn)性多頻超聲波檢查儀(變換器) 的頻率調(diào)至5.3 MHz。

2 結(jié)果

2.1 肺部超聲檢查

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，被測(cè)豬的所有肺臟都出現(xiàn)了與EP 相符合的大體病變(圖2)。病變部位的超聲波造影呈均勻的“肝臟樣”外觀(guān)，有大小和形狀不一的高透明斑點(diǎn)和線(xiàn)條(圖3)。健康肺的實(shí)質(zhì)無(wú)法通過(guò)超聲波造影顯示出來(lái)。它的空氣含量形成了所謂的A 線(xiàn)，即與胸膜表面平行的混響偽影。用妊娠檢查超聲儀獲得的圖像質(zhì)量較低，因?yàn)樗鼈兪菣z查設(shè)備屏幕的照片(該工具無(wú)法存儲(chǔ)和下載圖像，圖3)。

圖2 豬的尸檢結(jié)果

圖3 肺部的直接超聲檢查

2.2 對(duì)豬尸體和肺部的超聲檢查

上述超聲圖也很容易在豬尸體上認(rèn)出，尸檢前記錄了和病變超聲圖相對(duì)應(yīng)的肋間隙，由雙側(cè)肺炎病變組成的大體病變與超聲圖一致。

2.3 對(duì)臨床上健康和發(fā)病的活豬進(jìn)行超聲檢查

對(duì)豬的胸部進(jìn)行超聲檢查大約需要5 min/頭。結(jié)果未能在臨床健康的4 周齡、8 周齡和12周齡的豬的胸部觀(guān)察到病變超聲圖，相反在發(fā)生呼吸道綜合征的12～16 周齡的病豬上總能檢測(cè)到與支氣管肺炎相吻合的超聲圖(圖4)。盡管超聲提供的圖像質(zhì)量不同，但與3.5 MHz扇形超聲檢查儀(變換器)相比，使用線(xiàn)性多頻超聲波檢查儀(變換器)獲得的超聲圖能在同一解剖部位提供類(lèi)似的超聲圖。

圖4 活豬的超聲圖

3 討論

在現(xiàn)代集約化養(yǎng)豬生產(chǎn)中，評(píng)估豬肺炎的影響(即發(fā)病率和病情嚴(yán)重程度)以及監(jiān)測(cè)為治療和預(yù)防此類(lèi)疾病所執(zhí)行策略的有效性始終是很重要的。馬德克網(wǎng)格是用來(lái)評(píng)估肺部病變的最常用方法，通常用于屠宰的豬身。然而，當(dāng)豬恢復(fù)健康后，它的EP 病變可能被遺漏，9～10 月齡屠宰的大體重豬發(fā)生這種情況的概率可能更大。因此，一些研究表明，損失與肺炎的臨床病史有關(guān)，而不是與屠宰時(shí)的肺部病變有關(guān)。在調(diào)查復(fù)雜的多因子疾病的影響時(shí)，這并不令人驚訝。

臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(如血清學(xué)檢測(cè))可以作為屠宰時(shí)病變?cè)u(píng)分的補(bǔ)充，提供有關(guān)疾病感染時(shí)間、流行性和嚴(yán)重程度等有用信息，以制定有效的控制策略。對(duì)活體動(dòng)物的調(diào)查方法應(yīng)簡(jiǎn)單、快速、可靠和具有成本效益，但這些必要條件往往會(huì)被忽視。例如，咳嗽記錄系統(tǒng)可能對(duì)早期檢測(cè)EP 有價(jià)值，但在實(shí)際生產(chǎn)中仍然無(wú)法使用。同樣，放射線(xiàn)攝影法是一種可提供大量信息的工具，但在現(xiàn)場(chǎng)條件下不可行。

在人類(lèi)醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)中，胸部超聲檢查已被越來(lái)越多地用作診斷工具，以監(jiān)測(cè)個(gè)別病例的臨床狀況。特別是，許多科學(xué)論文介紹了胸部超聲檢查在寵物、反芻動(dòng)物和馬上的應(yīng)用情況。據(jù)筆者所知，目前關(guān)于在野外條件下對(duì)豬進(jìn)行胸部超聲檢查的數(shù)據(jù)很有限，只有少數(shù)論文發(fā)表了實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用結(jié)果?？偟膩?lái)說(shuō)，本研究表明，胸部超聲檢查可以有效地區(qū)分健康的肺和發(fā)病的肺，展示出容易識(shí)別的外觀(guān)。筆者認(rèn)為，胸部超聲檢查的優(yōu)勢(shì)主要包括：

? 超聲檢查對(duì)調(diào)查人員和豬都是安全的。

? 超聲檢查的成本很低，因?yàn)槌暡z查儀(變換器)在豬場(chǎng)很常見(jiàn)，它們常被用于檢測(cè)母豬的懷孕狀況。當(dāng)在不同的豬場(chǎng)使用同一臺(tái)超聲波設(shè)備時(shí)，重要的是必須遵守生物安全，以避免病原體的傳播。

? 胸部超聲檢查可用于評(píng)估肺部病變的主要特征(即病變大小、牽涉肺的顱腹部與背尾部、單側(cè)與雙側(cè)分布、無(wú)胸膜炎與有胸膜炎)，這對(duì)更好地提出診斷方法和進(jìn)行合理有效的治療是必要的。

胸部超聲檢查應(yīng)考慮的不足主要包括：

? 盡管圖像的采集相對(duì)容易，但對(duì)超聲圖的準(zhǔn)確解讀需要有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。例如，嚴(yán)重的胸膜炎和心包炎，如在豬革拉擇病的發(fā)病豬上觀(guān)察到的那樣，可以非常容易地通過(guò)超聲檢查識(shí)別，而檢測(cè)病毒引起的間質(zhì)性肺炎，雖然有可能，但需要更專(zhuān)業(yè)的技能。

? 由于混響偽影的存在，胸部超聲檢查只能檢測(cè)胸膜表面的病理變化，這樣會(huì)忽略更深層的病理變化(例如，完全嵌入肺實(shí)質(zhì)的膿腫)。

? 胸部超聲檢查在大型豬場(chǎng)可能很耗時(shí)，因?yàn)樾枰獙?duì)大量的豬進(jìn)行調(diào)查以獲得合適的樣本量。這一方法可能不適用于確定EP 的發(fā)病率。

? 胸部超聲檢查常常提供一個(gè)推定的診斷結(jié)果，應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查加以確診。這對(duì)通過(guò)免疫接種方案或選擇有效的抗生素正確控制PRDC 至關(guān)重要。

? 胸部超聲檢查的準(zhǔn)確性較低，即使在最好的條件下也不應(yīng)該取代尸檢。此外，豬死后的病理變化(如肺部空氣含量減少) 會(huì)使解釋超聲檢查結(jié)果更具挑戰(zhàn)性，可能存在假陽(yáng)性結(jié)果，特別是當(dāng)豬死后數(shù)小時(shí)才進(jìn)行超聲檢查。

4 結(jié)論

總之，胸部超聲檢查可以作為豬群臨床診斷的一個(gè)有用工具，來(lái)評(píng)估呼吸道感染或呼吸道疾病的動(dòng)力學(xué)以及肺炎的嚴(yán)重程度和主要特征。胸部超聲檢查得到的數(shù)據(jù)應(yīng)與用其他診斷方法(包括尸檢)獲得的信息相結(jié)合，而不是替代這些結(jié)果，目的是以更精確和合理的方式控制PRDC。