王麗軍

臨床分娩方式并不單一,其中陰道分娩時(shí)常有撕裂情況,也存在宮縮疼痛感,各階段內(nèi)均會(huì)消耗過(guò)多體力,若未得到及時(shí)能量補(bǔ)充,有宮縮乏力可能,部分產(chǎn)婦需改為剖宮產(chǎn)［1,2］。剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大,可發(fā)生較多并發(fā)癥,如腰部疼痛等。當(dāng)前無(wú)痛分娩應(yīng)用廣泛,然而仍有部分產(chǎn)婦知識(shí)掌握不足,存在一定麻醉?yè)?dān)憂情況,不愿進(jìn)行此種分娩。此時(shí)需行產(chǎn)前干預(yù),才能維持分娩順利。骨盆搖擺被臨床提出,特點(diǎn)是產(chǎn)婦進(jìn)行身體搖擺,此過(guò)程中胎兒會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗力,經(jīng)證實(shí)有一定宮頸擴(kuò)張效果［3,4］。對(duì)此,本文選取126 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,旨在分析骨盆搖擺干預(yù)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年4 月本院126 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為普通組和搖擺組,各63 例。搖擺組產(chǎn)婦年齡22～38 歲,平均年齡(30.37±3.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～28 kg/m2,平均BMI(23.59±2.34)kg/m2；妊娠時(shí)間38～41周,平均妊娠時(shí)間(40.04±0.89)周。普通組產(chǎn)婦23～39 歲,平均年齡(31.23±3.67)歲；BMI19～29 kg/m2,平均BMI(24.10±1.79)kg/m2；妊娠時(shí)間38～42 周,平均妊娠時(shí)間(40.45±0.97)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通組 進(jìn)行基礎(chǔ)分娩干預(yù),具體如下。①產(chǎn)前健康宣教：對(duì)產(chǎn)婦講解分娩知識(shí),闡述各產(chǎn)程對(duì)應(yīng)特點(diǎn),將分娩知識(shí)制成動(dòng)畫(huà)片,組織產(chǎn)婦觀看,學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。②體征觀察：定時(shí)觀察產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況,據(jù)此調(diào)整分娩措施,若有嚴(yán)重體征異常情況需改剖宮產(chǎn)分娩,保證母嬰安全。③心理護(hù)理：圍分娩期需保持順暢溝通,隨時(shí)講解分娩情況,提高產(chǎn)婦配合度,必要時(shí)握緊產(chǎn)婦雙手,予以其力量支撐。

1.2.2 搖擺組 進(jìn)行骨盆搖擺干預(yù),具體如下。①導(dǎo)樂(lè)車搖擺：宮縮出現(xiàn)后,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行搖擺,此過(guò)程中可借助導(dǎo)樂(lè)車,讓產(chǎn)婦雙手得到支撐,此過(guò)程中需適當(dāng)張開(kāi)雙腳,對(duì)臀部行適當(dāng)搖擺,在宮縮期間也可進(jìn)行,可有效促進(jìn)骨盆運(yùn)動(dòng)。若疼痛感超出產(chǎn)婦耐受范圍,可將支撐力量向?qū)?lè)車轉(zhuǎn)移,保持身體前傾體位,行前后搖擺。②分娩球搖擺：準(zhǔn)備分娩球指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí),掌握使用技巧后坐在球體上,周圍設(shè)置扶手,以保證搖擺平衡。此過(guò)程中可對(duì)分娩球進(jìn)行輕微晃動(dòng),身體保持晃動(dòng)姿勢(shì),達(dá)到骨盆搖擺效果,此措施下能行多方位搖擺,使產(chǎn)婦肌肉得到松弛。③家屬協(xié)助：圍分娩期產(chǎn)婦常存在較大壓力,讓家屬適當(dāng)陪伴可得到事半功倍的效果,確定產(chǎn)婦骨盆位置后可將家屬雙手放在此位置上,指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心,保持后仰姿勢(shì),在家屬協(xié)助下完成骨盆搖擺。④注意事項(xiàng)：可播放輕音樂(lè)舒緩產(chǎn)婦身心,讓其對(duì)骨盆搖擺各項(xiàng)措施能保持高度配合；對(duì)應(yīng)干預(yù)中需行宮縮動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以此為參考不斷調(diào)整搖擺方法,并控制搖擺量,防止體力透支情況。同時(shí)要行能量補(bǔ)充,可選擇湯類食物,不僅能補(bǔ)給體力,也能保持胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)程進(jìn)展,包括第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程,主要根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況測(cè)定各產(chǎn)程時(shí)間。②疼痛情況,使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),根據(jù)產(chǎn)婦自我感知情況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分,重度疼痛：VAS 評(píng)分＞6 分；中度疼痛：VAS 評(píng)分為4～6 分；輕度疼痛：VAS 評(píng)分≤4 分［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較 兩組第二產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；搖擺組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較()

表1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組疼痛情況比較 搖擺組疼痛情況優(yōu)于普通組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

分娩過(guò)程中產(chǎn)婦既有身體的改變,也有心理改變。對(duì)各類妊娠期合并癥者而言存在各種風(fēng)險(xiǎn),此時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)將胎兒娩出,產(chǎn)婦也不會(huì)經(jīng)歷過(guò)多的分娩陣痛,但剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷大,侵入操作下有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),目前我國(guó)倡導(dǎo)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,因此臨床上許多妊娠期合并癥者在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試陰道分娩。此類分娩方式下胎兒可通過(guò)女性的生理通道娩出體外,減少機(jī)體損傷。但宮縮引起的疼痛感及胎兒娩出過(guò)程中引起會(huì)陰裂傷或切口的疼痛等常會(huì)造成產(chǎn)婦恐懼情緒［6-10］。臨床多行基礎(chǔ)分娩干預(yù),對(duì)應(yīng)措施中遵循患者舒適程度,能進(jìn)行體位調(diào)整,對(duì)應(yīng)宣教及體征觀察中,前者能讓產(chǎn)婦了解相關(guān)知識(shí),后者能判斷宮縮情況,便于調(diào)整分娩措施,保證分娩安全［11-13］。

骨盆搖擺為近年提出的干預(yù)方案,并得到多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)可,經(jīng)此措施能促進(jìn)抬頭位置轉(zhuǎn)換,能有效糾正分娩結(jié)局,且骨盆搖擺操作簡(jiǎn)單,能達(dá)到盆底肌肉松弛效果,利于改善宮縮情況。骨盆搖擺過(guò)程中胎兒在不斷進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換,頭部會(huì)逐漸向正位轉(zhuǎn)移,可維持較少耗氧量,能保證分娩安全［14-17］。骨盆搖擺不局限于導(dǎo)樂(lè)車輔助,也可借助分娩球?qū)嵤?。指?dǎo)讓產(chǎn)婦行分娩球運(yùn)動(dòng),能得到較好彈性搖擺效果,此過(guò)程中不僅能舒緩身心,也能使產(chǎn)婦肌肉達(dá)到松弛效果,可有效擴(kuò)張宮口。有研究指出,配偶陪伴后能得到較好分娩效果。此研究前提下,經(jīng)配偶協(xié)助完成搖擺干預(yù),能激發(fā)產(chǎn)婦潛能,也能得到心理支持,可得到更好的骨盆訓(xùn)練效果。對(duì)應(yīng)骨盆搖擺干預(yù)中可進(jìn)行體位的不斷調(diào)整,在站立位、坐位等狀態(tài)下進(jìn)行,均能保持較大骨盆徑線,此機(jī)制下能讓胎兒不斷旋轉(zhuǎn),在搖擺動(dòng)作不斷調(diào)整后可使各產(chǎn)程得到改善［18-20］。

相對(duì)第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程時(shí)間較短,受外界因素影響少,若此產(chǎn)程有異常情況需迅速進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)可保證母嬰安全,故此骨盆干預(yù)對(duì)此階段并無(wú)明顯影響。本研究結(jié)果也證實(shí)了此點(diǎn)。根據(jù)宮縮情況進(jìn)行干預(yù)措施的調(diào)整,能控制骨盆搖擺幅度及活動(dòng)量,能在宮頸口直接發(fā)揮作用,在各壓力作用下能保持宮頸功能,對(duì)水腫有較好預(yù)防作用。有研究提出,應(yīng)激情緒常會(huì)造成機(jī)體異常代謝,此機(jī)制下有皮質(zhì)醇分泌增加,不利于產(chǎn)婦泌乳。而在分娩期間進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),通過(guò)骨盆搖擺讓身心得到舒緩,應(yīng)激情緒可得到較好緩解,能有效恢復(fù)泌乳,得到較好康復(fù)效果。

本文研究結(jié)果顯示,兩組第二產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；搖擺組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。搖擺組疼痛情況優(yōu)于普通組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行應(yīng)骨盆搖擺干預(yù)可有效縮短產(chǎn)程,緩解產(chǎn)婦疼痛,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù),臨床可推廣。