史愛(ài)賢 侯輝 劉慧

2 型糖尿病屬于常見(jiàn)慢性疾病之一,患病后需長(zhǎng)期服藥進(jìn)行控制,且發(fā)病后可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響［1］。其中周圍神經(jīng)病變屬于常見(jiàn)的神經(jīng)并發(fā)癥,病情發(fā)展性較緩慢,多數(shù)情況下患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、感覺(jué)異常、疼痛,甚至出現(xiàn)壞疽的現(xiàn)象,對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生較大威脅［2］。目前臨床暫無(wú)具有絕對(duì)針對(duì)性治療此病的特效藥,為了提高治療效果,改善患者神經(jīng)功能,因此研究選擇更加有效的治療藥物對(duì)臨床具有重要價(jià)值［3］。本次研究為2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施硫辛酸聯(lián)合甘舒霖30R 胰島素治療,分析其臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2020 年12 月收治的72 例2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組36例。對(duì)照組男女比例為22∶14,年齡42～74 歲,平均年齡(55.27±3.41)歲；觀察組男女比例為21∶15,年齡40～73歲,平均年齡(54.75±3.50)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者疾病診斷明確且符合納入標(biāo)準(zhǔn)；均已同意參加并簽署知情同意書(shū),同時(shí)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所有藥物存在過(guò)敏,存在精神類疾病、認(rèn)知功能障礙；存在其他糖尿病并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者甲鈷胺注射液(石藥集團(tuán)歐意有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055382)+甘舒霖30R 胰島素(通化東寶藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20030004)治療。甲鈷胺0.5 mg(1支),肌內(nèi)注射,1次/d；將甘舒霖30R正確安裝并顛倒搖勻,2次/d,分別在早、晚餐前30 min 采用皮下注射(具體劑量使用在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸治療。甲鈷胺及甘舒霖30R 胰島素具體方法同對(duì)照組,硫辛酸注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066706)600 mg注入250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/d。兩組患者在治療期間均2～3 d 進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)4 次,療程10～14 d,關(guān)注患者病情變化并給予處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀自我感覺(jué)基本消失或極少發(fā)生,神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提升＞5 m/s；有效：自我感覺(jué)癥狀較前緩解,神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提升；無(wú)效；癥狀無(wú)明顯改善或出現(xiàn)加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用肌電圖對(duì)患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)比較,包括脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4.3 比較兩組患者的癥狀評(píng)分 治療前后由患者根據(jù)自我感覺(jué)對(duì)自身臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,總分10 分,分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括眩暈、胸悶、腹部不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前,兩組患者的脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

表2 兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(,m/s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的癥狀評(píng)分比較 治療前,對(duì)照組患者的癥狀評(píng)分為(8.47±1.36)分,觀察組患者的癥狀評(píng)分為(8.25±1.45)分。治療后,對(duì)照組患者的癥狀評(píng)分為(7.23±1.14)分,觀察組患者的癥狀評(píng)分為(6.12±0.95)分。治療前,兩組患者的癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.664,P=0.509＞0.05)；治療后,觀察組患者的癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.488,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后,對(duì)照組發(fā)生眩暈2例,胸悶2例,腹部不適1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%；觀察組發(fā)生眩暈1 例,胸悶1 例,腹部不適1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.563,P=0.453＞0.05)。

3 討論

糖尿病的好發(fā)人群為老年人,且隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展,此病的發(fā)生率逐漸上升,若不給予有效的干預(yù)疾病會(huì)逐漸累及全身,對(duì)患者各項(xiàng)生理功能產(chǎn)生影響,從而發(fā)生其他并發(fā)癥［4,5］。其中周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn),感覺(jué)異常是臨床中較多出現(xiàn)的癥狀,嚴(yán)重可產(chǎn)生致殘的不良后果,因此應(yīng)及時(shí)給予治療干預(yù)［6］。

本次研究對(duì)照組給予甲鈷胺及甘舒霖30R 胰島素治療,其中甲鈷胺屬于內(nèi)源性的輔酶B12,在使用后較容易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器,對(duì)促進(jìn)核酸與蛋白質(zhì)的合成有積極作用［7］,加之能夠提高神經(jīng)纖維的興奮性,從而恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲及神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的減少,從而改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,但此藥使用后可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),如過(guò)敏、頭痛等,因此在使用中應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)［8,9］。而硫辛酸在臨床中被大量用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中,因其具有明顯的抗氧化作用,能夠促進(jìn)體內(nèi)維生素C、維生素E 的再生,且在使用后能夠阻止機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖基化作用,對(duì)于抑制醛糖還原酶有明顯作用［10］。因此能夠抑制機(jī)體內(nèi)各類糖分的轉(zhuǎn)化,從而阻止山梨酯的產(chǎn)生及聚集,所以應(yīng)用硫辛酸能夠治療因高血糖引起的周圍神經(jīng)病變,并對(duì)控制血糖的穩(wěn)定有重要效果［11］。此藥具有一定的不良反應(yīng),但正確使用劑量并控制滴速可以避免,且在發(fā)生后一般能自行緩解［12］。從本次研究結(jié)果可以看出：使用甲鈷胺+甘舒霖30R胰島素的基礎(chǔ)上增加硫辛酸進(jìn)行治療,能夠控制并穩(wěn)定患者血糖,緩解患者臨床癥狀,并改善及恢復(fù)患者異常神經(jīng)功能,從而提高整體的治療效果。

綜上所述,硫辛酸聯(lián)合甘舒霖30R 胰島素對(duì)2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者有積極效果,對(duì)神經(jīng)功能及臨床癥狀改善作用顯著,且安全性穩(wěn)定,值得推廣。