楊金玲 李成卿

便秘是晚期腫瘤患者臨床常見(jiàn)癥狀之一。晚期腫瘤患者常需使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛,使便秘癥狀加重。阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致其胃腸道功能紊亂,加重腸道對(duì)水分的吸收,使得患者大便干結(jié),排便不暢,從而增加便秘的發(fā)生率［1］。針對(duì)便秘患者臨床通常給予口服瀉藥或灌腸治療,該治療短期效果良好,但容易產(chǎn)生依賴性,且化療患者多有惡心嘔吐等癥狀,口服治療效果不佳［2］。中醫(yī)認(rèn)為化療所致便秘主要是由于化療損傷氣血所致,因此治療時(shí)應(yīng)以行氣導(dǎo)滯為主［3］。本研究隨機(jī)抽選本院于2019 年1 月～2020 年12 月收治的晚期腫瘤所致便秘患者共76 例作為研究樣本,對(duì)自擬通便散外敷神闕治療的實(shí)際療效展開(kāi)研究。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的76 例晚期腫瘤所致便秘患者作為研究樣本,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各38 例。對(duì)照組患者男女比例為20︰18；年齡50～75 歲,平均年齡(62.35±4.77)歲；胃癌13 例,食管癌12 例,乳腺癌8 例,非小細(xì)胞肺癌5 例。觀察組患者男女比例19︰19；年齡51～75 歲,平均年齡(62.41±5.72)歲；胃癌14 例,食管癌11 例,乳腺癌7 例,非小細(xì)胞肺癌6 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)臨床診斷條目相吻合；已對(duì)知情同意書自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張或肺部感染等疾病者；患有自身免疫性疾病者；合并重要器官病變者。

1.2 方法 對(duì)照組予以乳果糖口服液治療,15 ml/次,3 次/d,治療持續(xù)3 d。觀察組給予自擬通便散外敷神闕治療,自擬通便散組方法：火麻仁30 g,當(dāng)歸20 g,大黃、枳實(shí)、厚樸和番瀉葉等各15 g,芒硝和沉香各10 g,冰片3 g,上方磨成細(xì)末,再調(diào)成糊狀,最后貼敷于神闕,1 次/24 h。連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、便秘癥狀評(píng)分、不良事件發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：排便頻率正常,且大便性狀正常；好轉(zhuǎn)：排便狀況有一定好轉(zhuǎn),2 d 內(nèi)有排便；無(wú)效：排便狀況無(wú)變化甚至加重,2 d 內(nèi)無(wú)排便［4］。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。便秘癥狀評(píng)分主要以糞便性狀、排便時(shí)間、排便頻率、排便費(fèi)力、下墜、不盡、脹感及腹脹等進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)評(píng)分為0～3 次,總分為0～18 分,分值越低提示癥狀越輕［5］。生活質(zhì)量可經(jīng)由健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,主要包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和角色功能等4 個(gè)維度,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比［6］。不良事件主要有瘙癢、紅腫、刺痛、水泡及破潰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組便秘癥狀評(píng)分比較 觀察組糞便性狀,排便時(shí)間,排便費(fèi)力,排便頻率,腹脹及下墜、不盡、脹感評(píng)分與總分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組便秘癥狀評(píng)分比較(,分)

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及角色功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及角色功能評(píng)分均高于治療前,且觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及角色功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

便秘在臨床上是指直腸或結(jié)腸沒(méi)有明顯損傷的前提下排便次數(shù)減少、排便困難的病癥,該疾病是晚期腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)將便秘歸屬為“排便苦難”“脾約”的范圍,認(rèn)為該疾病主要是由津液不足、內(nèi)熱氣滯、寒邪凝滯所致,中醫(yī)治療以“通”為用,以導(dǎo)滯行氣為主［7］。本研究中觀察組采用的自擬通便散是由多種中藥成分組成,配方中大黃可推陳出新,兼具通便瀉熱、清胃滌腸之功效,可作為君藥；芒硝可清火通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的藥效,其可作為臣藥輔助大黃發(fā)揮祛熱通便的藥效；厚樸和枳實(shí)可發(fā)揮散結(jié)行氣、除滿消痞的作用,聯(lián)合大黃、芒硝可協(xié)同通常積滯以加速排泄；火麻仁、番瀉葉具有解熱行滯、潤(rùn)腸通便的藥效,常用于頑固性便秘的臨床治療；冰片作為開(kāi)竅類中藥,可清熱止痛、開(kāi)竅醒神；沉香可起到納氣平喘、行氣止痛的效果,此外還具有安神作用,可有效治療失眠或精神衰弱,有利于提高治療效果［8］。多種中藥共同發(fā)揮潤(rùn)腸通便、散結(jié)行氣和導(dǎo)滯行氣的功效,有助于緩解患者臨床癥狀,療效顯著。

自擬通便散外敷神闕以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ),將多種中藥成分磨成細(xì)末,再調(diào)成糊狀,最后直接貼敷于神闕,該治療無(wú)創(chuàng)傷,且經(jīng)臍部吸收的藥物不會(huì)受到胃消化酶的影響,因此不經(jīng)肝臟代謝［9］?；颊哂捎谧陨砬闆r各有不同,藥物劑量難以控制,外敷法可借助神闕和皮膚對(duì)藥物持續(xù)、小劑量的吸收作用,從而進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮藥效［10］。因此自擬通便散外敷神闕治療可顯著降低用藥量,有效避免不良反應(yīng),且具有起效快的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,糞便性狀,排便時(shí)間,排便費(fèi)力,排便頻率,腹脹及下墜、不盡、脹感評(píng)分與總分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及角色功能評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因,由于自擬通便散外敷神闕治療起效較快,療效更顯著,可有效提高患者生活質(zhì)量,且藥物用量相對(duì)較少,對(duì)患者造成的影響較小,安全性較高。

綜上所述,對(duì)晚期腫瘤所致便秘患者進(jìn)行自擬通便散外敷神闕治療具有積極療效,可有效緩解臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量,且不會(huì)增加不良事件,值得臨床推廣。