王卓

妊高癥是指妊娠與血壓升高并存的一組疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期,是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病。其臨床癥狀以昏迷、高血壓、驚厥、水腫、蛋白尿、心力衰竭為主［1］。流行病學(xué)研究顯示［2］,妊高癥發(fā)病率為5.2%～11%,一般發(fā)生在妊娠20 周左右。研究顯示［3］,因產(chǎn)后體力消耗及妊高癥的不良反應(yīng),妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于常規(guī)產(chǎn)婦,如治療不及時(shí)易導(dǎo)致母嬰死亡,是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。妊高癥產(chǎn)后出血主要是產(chǎn)婦子宮收縮乏力所致,因此臨床治療以提高產(chǎn)婦子宮收縮力為主。縮宮素是治療妊高癥產(chǎn)后出血常用藥物,可有效減輕產(chǎn)婦出血癥狀,但作用時(shí)間短,副作用多。基于此,本文對(duì)米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療妊高癥產(chǎn)后出血的臨床效果展開(kāi)進(jìn)一步研究。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的60 例妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為研究組和對(duì)照組,各30 例。研究組產(chǎn)婦平均年齡(29.16±4.12)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.12±1.21)周；自然分娩16 例,剖宮產(chǎn)14 例；初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(29.12±4.64)歲；孕周 37～40 周,平均孕周(38.13±1.95)周；自然分娩18 例,剖宮產(chǎn)12 例；初產(chǎn)婦16 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素進(jìn)行治療,胎兒娩出后立刻靜脈注射縮宮素20 U。研究組產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療,縮宮素用量與對(duì)照組一致；米索前列醇用量為400 μg,進(jìn)行肛塞治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦治療效果、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心率、血壓(收縮壓、舒張壓)水平。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：給藥10 min 后產(chǎn)婦宮縮明顯增強(qiáng),陰道出血量降低>70%為顯效；給藥30 min 內(nèi)產(chǎn)婦宮縮頻率有所增加,陰道出血量和治療前比較有一定的減少,降低程度30%～70%為有效；多次給藥后,產(chǎn)婦宮縮仍舊乏力,且陰道出血量降低≤30%為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。產(chǎn)后2、24 h,測(cè)量產(chǎn)婦出血量。不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 研究組治療總有效率為96.67%,其中顯效20 例,有效9 例,無(wú)效1 例；對(duì)照組治療總有效率為76.67%,其中顯效12 例,有效11 例,無(wú)效7 例。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較(n,%)

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較 產(chǎn)后2、24 h,研究組出血量分別為(266.45±18.24)、(631.21±21.21)ml,均少于對(duì)照組的(485.15±25.95)、(810.25±43.01)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較(,ml)

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較(,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓、心率比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組收縮壓、舒張壓及心率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓、心率比較()

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后血壓、心率比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%,其中發(fā)生惡心2 例,嘔吐4 例,發(fā)熱1 例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,其中發(fā)生惡心4 例,嘔吐3 例,發(fā)熱1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

妊高癥是一種以高血壓為主要癥狀的妊娠期特殊疾病,如不能有效控制產(chǎn)婦血壓,將嚴(yán)重影響母嬰安全。妊高癥常發(fā)生在妊娠20 周左右的產(chǎn)婦中,有血壓升高、驚厥、水腫等臨床特征［3］。輕度妊高癥產(chǎn)婦無(wú)癥狀或輕微頭痛,血壓輕度升高,嚴(yán)重時(shí)伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、血壓升高、大量蛋白尿及水腫,部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。產(chǎn)后出血是妊高癥的典型并發(fā)癥,若處理不當(dāng),嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全。

目前,妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦常采用藥物治療,縮宮素是臨床常用治療藥物,具有促進(jìn)分娩、加強(qiáng)子宮收縮、加速分娩等作用,可用于引產(chǎn)、產(chǎn)后出血、縮短產(chǎn)程,通過(guò)促進(jìn)子宮收縮,改善產(chǎn)后出血癥狀［4］。縮宮素雖有一定止血作用,但需要肌內(nèi)注射,臨床療程短,起效時(shí)間長(zhǎng),不利于穩(wěn)定止血［5］。同時(shí),由于產(chǎn)婦個(gè)體差異,其劑量難以掌握,部分產(chǎn)婦分娩后止血效果不佳,如加大用藥劑量導(dǎo)致不良反應(yīng)明顯。米索前列醇是一種與人類前列腺素E1相似的人工合成前列腺素［6］,可抑制血清和胎盤(pán)中的縮宮素,增加產(chǎn)婦肌肉細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度,有利于產(chǎn)婦子宮收縮慢慢恢復(fù)正常。藥理學(xué)研究證實(shí)［7］,口服米索前列醇易發(fā)生多種不良反應(yīng),其中以胃腸道不良反應(yīng)最為常見(jiàn),所以,近年來(lái)直腸給藥逐漸取代口服給藥,米索前列醇可通過(guò)直腸黏膜吸收［8］,反應(yīng)迅速,避免胃腸道刺激,可減少不良反應(yīng)。研究顯示［9］,產(chǎn)后2 h 是出血高峰期,因此分娩后立即應(yīng)用米索前列醇肛塞處理,可實(shí)現(xiàn)最大子宮收縮效果,減少產(chǎn)后出血量。

本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后2、24 h,研究組出血量均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組收縮壓、舒張壓及心率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因,米索前列醇作為一種治療產(chǎn)后出血的新型藥物,可有效抑制胎盤(pán)和血清縮宮素活性,增加肌肉細(xì)胞鈣濃度,通過(guò)加強(qiáng)子宮收縮,控制產(chǎn)后出血,直腸給藥后經(jīng)黏膜迅速、完全吸收,且效果持久,半衰期長(zhǎng)達(dá)40 min 左右,可長(zhǎng)期維持療效［10,11］。此外,米索前列醇源自前列腺素,直接從黏膜吸收,不需肌內(nèi)注射,可口服及直腸給藥,操作簡(jiǎn)便,不良反應(yīng)少,安全性能理想。因本次研究時(shí)間有限,加上樣本量較少,未對(duì)米索前列醇給藥途徑的差異帶來(lái)的效果影響進(jìn)行探究。但以往資料顯示［12］,米索前列醇能增加宮內(nèi)壓力和子宮張力,軟化宮頸纖維組織,增加子宮收縮的頻率和幅度,有助于子宮止血,其作用機(jī)制不受體內(nèi)激素水平的影響,未出現(xiàn)飽和現(xiàn)象。

綜上所述,米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療妊高癥產(chǎn)后出血效果確切,不僅可以有效減少產(chǎn)后出血量,改善產(chǎn)婦血壓和心率水平,而且安全性理想,值得臨床推廣應(yīng)用。