李明

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來,其致死率有上升趨勢(shì)［1］,對(duì)患者生活質(zhì)量和家庭關(guān)系產(chǎn)生較大的影響。研究顯示［2］,隨著病程進(jìn)展,該病出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶,并將其切除,提升治療效率,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前乳腺癌主要采用影像學(xué)方法進(jìn)行診斷,相對(duì)于傳統(tǒng)觸診方式,優(yōu)勢(shì)明顯,能獲取到病灶位置的相關(guān)信息,且圖像清晰準(zhǔn)確,降低診斷難度。本次研究分析了超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的60 例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象,年齡27～73 歲,平均年齡(49.6±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,存在乳頭溢液等表現(xiàn)；病理學(xué)確診為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能損傷；無溝通能力；精神異常。

1.2 方法 對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)的位置、大小、硬度等先進(jìn)行觸診分析,然后使用超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率為7.5 MHz,患者為仰臥位,雙手上抬,顯露出檢查部位,對(duì)腋窩、鎖骨上下區(qū)等進(jìn)行多切面掃描,觀察檢查區(qū)淋巴結(jié)情況,分析其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況,確定血流分布和血管之間的關(guān)系,測(cè)量淋巴結(jié)的大小、淋巴結(jié)的縱徑等,計(jì)算淋巴結(jié)內(nèi)及周邊動(dòng)脈的阻力指數(shù),收集到相關(guān)信息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者的超聲診斷結(jié)果及超聲影像學(xué)特征(血流分布與皮質(zhì)形態(tài))。淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：靶環(huán)狀淋巴結(jié),皮質(zhì)規(guī)整,厚度≤0.3 cm。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮質(zhì)有增厚表現(xiàn),增厚>0.3 cm,發(fā)現(xiàn)偏心狀淋巴結(jié),局部增厚表現(xiàn),增厚>0.3 cm,淋巴結(jié)為低回聲,淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失。對(duì)病灶的血流情況進(jìn)行分析,血流分布包括周邊型、散在型、淋巴門型、混合型。周邊型：血流信號(hào)主要在淋巴結(jié)周邊分布；散在型：血流信號(hào)在淋巴內(nèi)為點(diǎn)狀、條狀分散,走形紊亂,粗細(xì)不等的點(diǎn)條狀血流信號(hào),多分布在淋巴結(jié)周圍；淋巴門型：淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)有豐富血管,血流信號(hào)以淋巴門中心向結(jié)內(nèi)放射狀形式分布；混合型：至少存在兩項(xiàng)超聲表現(xiàn)。皮質(zhì)形態(tài)包括偏心增厚型、向心增厚型、狹窄型。其中偏心增厚型：超聲表現(xiàn)低回聲時(shí),皮質(zhì)為不對(duì)稱增厚,高回聲時(shí),淋巴門為偏心分布；向心增厚型：超聲表現(xiàn)低回聲時(shí),皮質(zhì)對(duì)稱增厚,高回聲時(shí),淋巴門處于一側(cè)中央；狹窄型：超聲表現(xiàn)低回聲時(shí),皮質(zhì)為狹窄的C 型,高回聲為淋巴門處于一側(cè)中央。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 60 例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移57 例,淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移3 例,診斷準(zhǔn)確率為95.00%(57/60)。見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果分析(n,%,n=60)

2.2 超聲影像學(xué)特征分析 60 例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血流分布：周邊型為30 例、占比為50.00%(30/60),散在型12 例、占比為20.00%(12/60),淋巴門型8 例、占比為13.33%(8/60),混合型10 例、占比為16.67%(10/60)；皮質(zhì)形態(tài)：偏心增厚型36 例、占比為60.00%(36/60),向心增厚型12 例、占比為20.00%(12/60),狹窄型12 例、占比為20.00%(12/60)。見表2。

表2 超聲影像學(xué)特征分析(n,%,n=60)

3 討論

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤,該病發(fā)病初期癥狀并不明顯,患者存在腫塊等輕微表現(xiàn),與乳腺增生比較相似［3］。隨著病程進(jìn)展治療難度顯著上升,嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量,因此,應(yīng)重視早期診斷和治療。研究顯示［4］,乳腺癌患者癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其是腋窩淋巴結(jié)位置,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后,對(duì)患者生命安全威脅較大。

在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中,觸診是最常用的方法［5］,在檢查淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要作用,但該方法診斷準(zhǔn)確度不足,與醫(yī)師個(gè)人能力和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。同時(shí),若患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較小,或受部位、皮膚與淋巴結(jié)之間的脂肪層等因素影響,則容易導(dǎo)致診斷出現(xiàn)漏診和誤診情況［6］。前哨淋巴結(jié)活檢是乳腺癌腋窩分期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［7］,但是活檢檢查對(duì)患者存在一定創(chuàng)傷性和放射性,且檢查花費(fèi)時(shí)間較長,相關(guān)操作復(fù)雜,存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),因此患者依賴性不高。

近年來,我國影像學(xué)檢查技術(shù)水平不斷提升,并且在該疾病診斷中發(fā)揮出較大優(yōu)勢(shì)。CT 診斷雖然圖像清晰度較高,但具有一定輻射,且部分基層醫(yī)院受各種因素限制,普及度不高。目前,超聲診斷在腋窩淋巴結(jié)輔助診斷中優(yōu)勢(shì)明顯,不僅對(duì)患者傷害小,且費(fèi)用低廉,操作簡單。檢查中,能清晰發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu),正常的淋巴結(jié)為長橢圓,而發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多為圓形或者類圓形,腫瘤細(xì)胞局限在淋巴結(jié)內(nèi)部增殖導(dǎo)致,對(duì)淋巴結(jié)被膜未產(chǎn)生侵害,隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增殖,淋巴結(jié)的類圓形或圓形還會(huì)出現(xiàn)變化,淋巴結(jié)的縱橫比值能反映出相應(yīng)的變化情況［8］。在淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)部存在淋巴組織和淋巴濾泡數(shù)量比較多,低回聲為主要表現(xiàn),在髓質(zhì)互交叉的髓竇和髓索位置為多界面,是高回聲表現(xiàn)。淋巴結(jié)被腫瘤細(xì)胞不斷浸潤的過程中,皮髓質(zhì)比例會(huì)出現(xiàn)變化,腫瘤細(xì)胞侵害到皮質(zhì)局部的小梁旁竇和髓竇,影像學(xué)表現(xiàn)為局灶性皮質(zhì)增厚,髓質(zhì)無變化或者變化不明顯,但是隨著浸潤程度的不斷提升,皮質(zhì)與髓質(zhì)比例增加,腫瘤細(xì)胞對(duì)淋巴門處輸出淋巴管產(chǎn)生侵害,結(jié)內(nèi)淋巴竇高度擴(kuò)張、融合,髓質(zhì)完全消失。

非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者的髓質(zhì)部、淋巴結(jié)門部位發(fā)生反應(yīng)性增生,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常,與發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)對(duì)比差異比較明顯,可作為判斷依據(jù)［9］。此外,對(duì)良性淋巴結(jié)髓質(zhì)來說,內(nèi)部血管組織豐富,淋巴結(jié)血流形態(tài)多為淋巴門型,髓質(zhì)癌細(xì)胞的不斷增加,淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)部血管形態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化。超聲檢查能對(duì)血流情況進(jìn)行分析,通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)定量分析,可獲取乳腺病灶內(nèi)部的血流信息,然后進(jìn)行判斷,確定是否出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。在乳腺癌診斷中,能觀察到乳房內(nèi)部組織的粘連、牽拉等情況導(dǎo)致的腫塊邊緣或腫塊形狀的不規(guī)則現(xiàn)象,而且通過對(duì)腫瘤硬度分析,可進(jìn)一步對(duì)疾病情況進(jìn)行判斷［10］。同時(shí),超聲檢查能獲取到機(jī)體內(nèi)臟器或相關(guān)組織的信號(hào),檢查范圍比較廣,對(duì)機(jī)體內(nèi)部信息進(jìn)行收集,具備比較強(qiáng)的分辨率。此外,超聲診斷能清晰發(fā)現(xiàn)高深位置以及遠(yuǎn)端病灶侵犯情況,提升診斷準(zhǔn)確度,減少誤診情況。

本次研究結(jié)果表明,60 例乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移57 例,淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移3 例,診斷準(zhǔn)確率為95.00%(57/60)。表明超聲診斷準(zhǔn)確度比較高。在對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的超聲表現(xiàn)分析中,周邊型血流信號(hào)最多,皮質(zhì)形態(tài)多為偏心增厚型。表明在血流信號(hào)分析中,周邊型占比最多,淋巴結(jié)血流形態(tài)分析可提升診斷準(zhǔn)確度,對(duì)良性淋巴結(jié)髓質(zhì)患者來說,內(nèi)部血管豐富,血流形態(tài)多為淋巴門型,而在發(fā)生轉(zhuǎn)移后,淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)部的血管形態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化,血流形態(tài)多為周邊型。在皮質(zhì)形態(tài)分析中,偏心增厚型占比最高,對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者來說,癌細(xì)胞侵入會(huì)不斷加重,對(duì)髓質(zhì)產(chǎn)生破壞,侵犯皮質(zhì)部,淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)無法保持,發(fā)生變化。

綜上所述,超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中價(jià)值較高,有明顯的影像學(xué)征象,通過對(duì)淋巴結(jié)的皮質(zhì)類型與血流準(zhǔn)確分析,可以讓醫(yī)師更好了解到病灶部位情況,提升治療的準(zhǔn)確度,具有臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值。