聶水珍

產(chǎn)后出血,主要指產(chǎn)婦在胎兒經(jīng)陰道娩出后的24 h內(nèi)失血量≥500 ml,或在剖宮產(chǎn)后失血量≥1000 ml,屬于分娩期中的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦在圍手術(shù)期發(fā)生死亡的主要因素之一［1］。相關(guān)研究顯示,產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床主要治療策略為降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的同時(shí),保留產(chǎn)婦的子宮,并保證產(chǎn)婦體內(nèi)各項(xiàng)器官的完整性。當(dāng)前,臨床醫(yī)學(xué)中常見的處理方法多為對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行紗布填塞、子宮或者髂靜脈結(jié)扎以及選擇性動(dòng)脈栓塞,但這些治療措施并不完全有效［2］。宮縮乏力是當(dāng)前產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素,該因素大約占據(jù)產(chǎn)后出血因素的70%［3］。宮縮乏力包括原發(fā)性宮縮乏力與繼發(fā)性宮縮乏力,其中原發(fā)性宮縮乏力主要因子宮肌肉發(fā)生水腫,對(duì)子宮收縮造成了妨礙,比如說多胎、羊水過多,還有嬰兒巨大等各種原因,都可能會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力。而繼發(fā)性宮縮乏力主要因骨盆狹窄,導(dǎo)致胎頭位置不正,無法正常進(jìn)行分娩,致使產(chǎn)婦疲憊,宮縮不協(xié)調(diào)。另外,產(chǎn)婦也可能會(huì)發(fā)生心理緊張的情況,如果產(chǎn)程的時(shí)間拖長(zhǎng),可能會(huì)發(fā)生宮縮乏力。主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮的整個(gè)纖維肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生收縮乏力,壓迫體內(nèi)血管,導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況［4,5］。女性產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮的收縮乏力、胎盤的因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能的障礙。產(chǎn)后出血可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在心理上受到巨大的影響,出現(xiàn)煩躁、焦慮等各方面的負(fù)面情緒［6］。此外,部分產(chǎn)婦在分娩后體內(nèi)的子宮肌纖維發(fā)育不夠完善,或者產(chǎn)婦存在子宮畸形或者子宮肌瘤的情況,都會(huì)顯著增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性。因此本研究討論卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年2 月就診于本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦60 例,依據(jù)臨床治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～36 歲,平均年齡(27.89±3.58)歲；對(duì)照組年齡24～37 歲,平均年齡(28.35±2.87)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉試驗(yàn),簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦的臨床病歷資料不夠詳細(xì)；②產(chǎn)婦對(duì)本次治療的藥物過敏；③產(chǎn)婦存在肝臟、腎臟等器官的其他疾病。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療,予以產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇250 μg,采取肌內(nèi)注射的方式。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾治療,首先予以產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇250 μg 肌內(nèi)注射。為產(chǎn)婦做好導(dǎo)尿處理,幫助產(chǎn)婦將膀胱排空。宮頸鉗夾宮頸術(shù)方法:產(chǎn)婦取膀胱截石位,消毒外陰,用陰道拉鉤以暴露宮頸,清理宮腔積血,將宮頸前后唇牽拉對(duì)齊,用3～4 把宮頸鉗將宮頸前后唇鉗夾,間距約1 cm,深度至膀胱反折約0.5 cm 處。將1 塊紗布填塞在產(chǎn)婦的陰道后壁之中,并將產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行抬高,應(yīng)用紗布將整個(gè)鉗柄進(jìn)行固定,讓產(chǎn)婦改成平臥位,之后保證身體在縱軸位置上和鉗能夠保持在同一條水平線上。最后將計(jì)血量的衛(wèi)生巾放在產(chǎn)婦的會(huì)陰位置,對(duì)于產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行計(jì)算,常規(guī)觀察宮頸鉗夾術(shù)持續(xù)的時(shí)間為1 h,如果產(chǎn)婦在手術(shù)后的30 min 左右宮縮情況比較良好,而且沒有活動(dòng)性的出血,則可及時(shí)的將宮頸鉗取出。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療后產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)后出血量、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)婦在分娩后的24 h 內(nèi)的出血量>500 ml,則是產(chǎn)后出血；出血量主要應(yīng)用稱重法進(jìn)行計(jì)算,對(duì)分娩前后的敷料進(jìn)行稱重對(duì)比,出血量比重為1 ml∶1.05 g。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在治療后10 min 子宮收縮水平恢復(fù)正常,而產(chǎn)婦在陰道出血量方面有明顯的減少,產(chǎn)婦的陰道出血量<50 ml/h,產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征比較平穩(wěn),而且尿量正常,即為顯效；治療后30 min,產(chǎn)婦的子宮收縮情況良好,陰道出血量有明顯的減少,即為有效；治療后1 h 子宮收縮情況較差,陰道出血量較多,即為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。產(chǎn)婦滿意度評(píng)定采用本院自制治療滿意度評(píng)分表,內(nèi)容包括治療態(tài)度和治療效果等,滿分100 分,不滿意為評(píng)分<85 分,滿意為評(píng)分85～95 分,非常滿意為評(píng)分>95 分,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%［4］。不良反應(yīng)包括面色蒼白、皮膚濕冷、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療滿意度對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后30 min、30 min～1 h、1～2 h 出血量均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比(,ml)

表2 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比(,ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中比較常見的并發(fā)癥,如果情況嚴(yán)重的話,還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)失血性休克,如果沒有進(jìn)行及時(shí)的處理,還可能會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)后出血的原因包括：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常；宮縮乏力是當(dāng)前產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素,該因素大約占據(jù)產(chǎn)后出血因素中的70%［7-9］。最近幾年,不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及產(chǎn)科專家針對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)估問題以及治療問題進(jìn)行了大量探索與研究,并針對(duì)不同產(chǎn)婦的特點(diǎn)方面取得了一定成效。但是出于各種原因,包括對(duì)于危險(xiǎn)因素的判斷,依照相應(yīng)的情況,來進(jìn)行治療［10-12］。臨床上,對(duì)于產(chǎn)婦的宮縮乏力進(jìn)行治療的時(shí)候,通常需要采用按摩子宮、卡孕栓,包括應(yīng)用卡前列素氨丁三醇等藥物進(jìn)行治療,需要及時(shí)的應(yīng)用宮腔填塞紗條,應(yīng)用子宮動(dòng)脈結(jié)扎,還有就是B-Lynch 縫合術(shù),子宮切除等。因?yàn)榕缘淖訉m下段主要的構(gòu)成是結(jié)締組織,因?yàn)槠交∵€有彈力纖維的含量比較少,雖然目前在臨床上常用宮縮劑進(jìn)行治療,對(duì)于子宮的平滑肌有著顯著的作用,但是對(duì)子宮下段的作用比較差,利用宮縮劑治療等臨床效果不是十分的理想。而卡前列素氨丁三醇注射液屬于含有天然的前列腺素F2α的衍生物,而其中主要的活性成分為氨丁三醇、卡前列素,在子宮收縮乏力而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血中有重要的應(yīng)用價(jià)值?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌虼龠M(jìn)子宮平滑肌群的收縮,可以加強(qiáng)宮腔的開放,提升血管的閉合速度,實(shí)現(xiàn)止血的效果。在藥物進(jìn)入到產(chǎn)婦的血液之中15 s 后,血藥的濃度能夠達(dá)到頂峰,藥物的半衰期比較長(zhǎng),可以加強(qiáng)子宮平滑肌收縮,降低不良反應(yīng)發(fā)生率［13-15］?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟耗軌?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)效的催產(chǎn),受體激動(dòng)劑,相較于傳統(tǒng)的一線藥物來說,藥物使用量比較少,而且藥物的半衰期相對(duì)較長(zhǎng),而且生物活性比較理想,可以減少產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率。宮頸鉗主要的作用就是牽拉宮頸,從頭到尾夾持,牽拉及固定子宮頸,能夠較好的夾持組織,且鉗身受力均勻,鉗柄承載。宮頸鉗可以有效的實(shí)現(xiàn)機(jī)械性的壓迫止血,還能夠?qū)m頸旁的壓力感受器與神經(jīng)末梢進(jìn)行壓迫。反射性的引起子宮的收縮,從而實(shí)現(xiàn)有效的止血。宮頸鉗夾治療的時(shí)候,更加的簡(jiǎn)單有效,而且具有較少的副作用,通過應(yīng)用宮頸鉗夾,還可以實(shí)現(xiàn)機(jī)械性的壓迫,實(shí)現(xiàn)快速的止血,使子宮出現(xiàn)反射性的收縮,保證宮頸在宮頸鉗的局部壓迫下,子宮下端的結(jié)締組織可以釋放出炎性介質(zhì),從而提升平滑肌細(xì)胞自身的敏感性,進(jìn)一步發(fā)揮出催產(chǎn)素的藥效,提升子宮的收縮能力,從而達(dá)到止血的效果。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后30 min、30 min～1 h、1～2 h 出血量均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)于宮縮乏力產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療的時(shí)候,應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮頸鉗夾進(jìn)行治療,能夠有效的減少產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血量,在臨床中具有重要應(yīng)用價(jià)值。