周小琴，王秋麗

(浙江衢化醫(yī)院·浙江 衢州 324004)

胃腸功能障礙是腹部外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病與手術(shù)引起的創(chuàng)傷、麻醉藥品的使用、長時間的禁食水、對腹腔內(nèi)臟器的刺激、水電解質(zhì)紊亂等因素相關(guān)[1]，導致胃腸道動力、功能紊亂及胃腸道神經(jīng)、胃腸道激素分泌失衡，發(fā)生炎癥反應、菌群失調(diào)而發(fā)病[2]。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、無自主排氣排便等胃腸功能障礙，若得不到及時診治，嚴重可造成機械性腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，影響手術(shù)的療效和患者的預后[3]。目前，臨床上對于該病的治療，西醫(yī)藥常給予持續(xù)胃腸減壓、促進胃腸動力藥、調(diào)節(jié)腸道菌群、輔助通便等對癥治療[4]，在治療的同時患者易形成依賴性，且因術(shù)后禁食水不能口服而經(jīng)鼻飼給藥增加了患者的不適感[5]。中醫(yī)藥治療該病可通過一種或多種外治方法聯(lián)合應用，可達到理想效果[6]。筆者應用中藥穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙，受益明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月本院外科行腹部術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙患者98例，按照隨機數(shù)字表法分組；對照組49 例，男性28 例，女性21 例；年齡18～64 歲，平均(41.3±8.5)歲；急性闌尾炎9 例、膽囊結(jié)石7 例、腹股疝7 例、胃癌6 例、腸梗阻5 例、上消化道穿孔5 例、門靜脈高壓癥5 例、其他5 例；行全身麻醉者32 例、硬膜外麻醉者17 例；行腹腔鏡手術(shù)治療者37 例、開放手術(shù)治療者12 例。觀察組49 例，男性26 例，女性23 例；年齡18～61 歲，平均(42.7±7.9)歲；急性闌尾炎11 例、膽囊結(jié)石8 例、腹股疝6 例、胃癌4 例、腸梗阻6 例、上消化道穿孔4 例、門靜脈高壓癥3 例、其他7 例；全身麻醉者35 例、硬膜外麻醉者14 例；行腹腔鏡手術(shù)治療者38 例、開放手術(shù)治療者11 例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)參照《術(shù)后胃腸功能障礙防治專家共識》[7]診斷為腹部術(shù)后胃腸功能障礙；2)中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證者[8]；3)18 歲≤年齡≤65 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭、嚴重貧血、凝血障礙、DIC者；2)合并消化道或腹腔內(nèi)出血，吻合口狹窄，傷口、腹腔感染，消化道瘺，機械性腸梗阻等嚴重并發(fā)癥者；3)術(shù)后發(fā)生昏迷、神志障礙者；4)消化系統(tǒng)惡性腫瘤晚期、并發(fā)全身多臟器轉(zhuǎn)移者；5)既往有消化系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)史者；6)穴位貼敷、按摩部位皮膚有瘢痕、傷口、感染、潰瘍等損傷者；7)妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均在術(shù)前進行健康宣教，向患者交代手術(shù)、麻醉等事宜，囑患者積極配合、放松心情；術(shù)前、術(shù)后禁食水及術(shù)前腸道準備；術(shù)后積極進行止痛、營養(yǎng)支持、抗感染、維持水及電解質(zhì)平衡等對癥治療；指導患者床上活動；協(xié)助患者術(shù)后早期下地。對照組患者參考《術(shù)后胃腸功能障礙防治專家共識》[7]給予常規(guī)禁飲食、胃腸減壓、經(jīng)胃管給予促進胃腸動力等治療，此外給予穴位按摩治療，具體為患者取仰臥位，選取中脘、足三里、上巨虛、下巨虛、大腸俞、小腸俞、血海、膈俞，先用拇指指腹按壓每個穴位5～10 min，以其出現(xiàn)脹感、麻感、酸感為宜，然后用拇指或食指指腹對每個穴位進行揉按，5～10 min/次，以指下出現(xiàn)彈撥感為準。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷治療，具體貼敷穴位為中脘、神闕、大腸俞、小腸俞、上巨虛、下巨虛、足三里、血海、膈俞，藥物為：黃芪、白術(shù)、當歸、大黃、青皮、丹參、桃仁、王不留行、白芥子按5∶3∶5∶3∶3∶4∶5∶2∶1比例取飲片，研粉末，姜汁調(diào)勻，制成大小為0.6 cm×0.6 cm×0.6 cm的球形藥丸，用脫敏膠布貼敷于穴位上，貼敷前先行按揉穴位處，使之出現(xiàn)酸脹疼痛為宜，貼敷后向患者交代若出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象，應立即去除，每日貼敷4～6 h。

2.2 療效標準

參照2007年制訂的羅馬Ⅲ標準[9]及《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》[8]擬定。治愈：腸鳴音恢復正常，排氣、排便正常，飲食及體溫正常，臨床癥狀消失；顯效：腸鳴音2～3 次/min，肛門排氣正常、排便沒有明顯的規(guī)律或2 日1 次，食欲差，體溫波動明顯，輕度腹脹、腹痛；有效：腸鳴音不清、0～1 次/min，肛門排氣不暢，無大便，流食或禁食，明顯腹脹；無效：腸鳴音無法聽及，術(shù)后7 d仍未有肛門排氣、排便，禁飲食，腹部脹痛、明顯壓痛，臨床癥狀同治療前或加重。

2.3 觀察指標

2.3.1 腹脹、腹痛評分 治療前后參考《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》[8]對兩組患者腹痛進行評分，總分0～4 分，評分越高腹脹越嚴重。治療前后采用prince-henry評分法[10]評價患者腹痛情況，該評分總分0～4 分，評分越高腹痛越嚴重。

2.3.2 I-FEED評分 治療前后參考美國加速康復與圍術(shù)期質(zhì)量改進學會制訂的進食-惡心-嘔吐-查體-癥狀持續(xù)時間評分系統(tǒng)(I-FEED)[11]對兩組患者從進食、惡心、嘔吐、查體、癥狀持續(xù)時間5 個方面進行評價，I-FEED評分總分0～15 分，評分越高則胃腸功能障礙越嚴重。

2.3.3 首次腸鳴音恢復、排氣、排便時間 兩組患者治療過程中記錄首次腸鳴音恢復、排氣、排便時間。

2.4 統(tǒng)計學分析

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后腹脹、腹痛、I-FEED評分比較 見表2。

表2 2組患者腹脹、腹痛、I-FEED評分比較分)

3.3 2組患者腸鳴音恢復及首次排氣、排便時間比較 見表3。

表3 2組患者腸鳴音恢復及首次排氣、排便時間比較

4 討論

術(shù)后胃腸功能障礙是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，流行病學研究顯示，該病的發(fā)病率隨疾病的不同、手術(shù)方式的不同、患者的體質(zhì)、操作者的熟練程度等受多種因素的影響而不同，為3 %～30 %不等[12]。該病癥雖然較少威脅患者的生命安全，但其造成腹部的不適感對患者的術(shù)后康復不利且影響手術(shù)效果和疾病的預后。中醫(yī)藥在治療術(shù)后胃腸功能障礙方法較多，外治法可避免患者鼻飼的不適。本研究應用中藥穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療，通過對體表穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，將藥性及有效刺激傳至病所，發(fā)揮治療作用[13]。

腹部術(shù)后胃腸功能障礙中醫(yī)學屬于“腹痛”“痞證”“腸結(jié)”“腸滿”“關(guān)格”等范疇，患者因手術(shù)損傷機體正氣，導致正氣虧虛，氣虛無以推動腸腑活動及對津液的代謝、水谷糟粕的傳動等，此外氣虛無以推動血液運行，使瘀滯胃腸道，腸道氣機不暢，則腑氣不通，產(chǎn)生腹脹、腹痛、大便不通諸癥。本病病機為氣虛血瘀，病位在胃腸，治宜益氣通腑、活血化瘀。本研究運用中藥穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療該病，中藥穴位貼敷藥物中黃芪、白術(shù)益氣健脾，當歸活血補血、潤腸通便，大黃瀉熱導滯、逐瘀生新，青皮行氣消積到滯，丹參活血祛瘀，桃仁祛瘀潤腸，王不留行活血止痛，白芥子利氣散結(jié)通腑，引藥入病所為使藥，具有促進藥物透皮吸收作用。所取穴位中脘為足陽明之募穴、八會穴之腑會可健脾和胃、行氣化滯通腑，神闕培補正氣、調(diào)理腸胃，大腸俞、小腸俞可通腑消脹，上巨虛、下巨虛分別為大腸、小腸的下合穴，合治六腑，可理氣和胃、消積化滯、疏經(jīng)調(diào)氣，足三里為強壯要穴可補益正氣、調(diào)理腸胃，血海、膈俞合用可通經(jīng)活血、養(yǎng)血和營。所取腧穴聯(lián)合中藥貼敷可益氣通腑、活血化瘀。

I-FEED評分可在確診為胃腸功能障礙后從患者進食、惡心、嘔吐、查體、癥狀持續(xù)時間5 個方面綜合評價患者的胃腸功能。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者I-FEED評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；腹脹、腹痛評分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后觀察組腸鳴音恢復和首次排氣、排便時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢娭兴幯ㄎ毁N敷結(jié)合穴位按摩治療腹部術(shù)后胃腸功能障礙，可有效減輕患者腹痛、腹脹等臨床癥狀，促進腸道蠕動，加速胃腸功能恢復。