胃潴留在危重癥患者中的發(fā)生率高達(dá)50%

。ICU 患者發(fā)生胃潴留后經(jīng)常導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷，達(dá)不到營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)，還會(huì)增加發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)

。 本研究以預(yù)防胃潴留為核心， 總結(jié)基于循證的預(yù)防胃潴留的最佳證據(jù)，通過(guò)專家函詢構(gòu)建預(yù)防ICU 患者胃潴留集束化護(hù)理方案，以期為ICU 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的護(hù)理提供參考。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 小組成員共8 名，其中主任護(hù)師1 名、副主任醫(yī)師1 名、副主任護(hù)師1 名、主治醫(yī)

今夜的月亮大而圓，夜空中有一種白色的清輝，好像稀釋的牛奶一樣。幾顆大星泛著冷冷的銀光。我變成一縷清風(fēng)，無(wú)拘無(wú)束，體會(huì)到古人說(shuō)的“吾有大患，惟吾有身，及吾無(wú)身，夫復(fù)何患”那樣一種境界。沒(méi)有了肉身，也就用不著再去找工作，找戀人，不受愛(ài)憎情仇之苦了。我甚至不怨恨那個(gè)殺死我的人，是他把我的靈魂從肉體的軀殼里解放了。

師1 名、主管護(hù)師1 名、護(hù)理碩士研究生3 名。 小組成員負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)，擬定函詢問(wèn)卷、專家遴選、收集整理數(shù)據(jù)、討論分析結(jié)果等。

1.2 文獻(xiàn)檢索 檢索醫(yī)脈通、 美國(guó)國(guó)家指南庫(kù)、英格蘭校際指南網(wǎng)站、 英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Ovid、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方。本研究檢索時(shí)限為2016 年1 月—2021 年4 月。 中文檢索詞為“ICU 患者”“危重癥患者”“早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”“腸內(nèi)喂養(yǎng)”“胃潴留”“胃肌輕癱”“胃殘余量”。 英文檢索詞為“critically ill patients” “critical patients” “early enteral nutrition” “enteral nutrition”“enteral feeding” “gastric retention” “gastroparesis”“gastric residual volume”。 通過(guò)閱讀題目、閱讀摘要、閱讀全文進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：涉及重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留的研究；研究類型為指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、類試驗(yàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：指南的翻譯、解讀等；無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。 英文以Pubmed 為例，檢索策略如下：(("critically ill patients"[Title/Abstract] OR "critical patients"[Title/Abstract])AND("enteral nutrition"[Title/Abstract] OR "early enteral nutrition"[Title/Abstract]OR "enteral feeding"[Title/Abstract]) AND ("gastric retention"[Title/Abstract] OR "gastroparesis"[Title/Abstract]OR"gastric residual volume"[Title/Abstract]))。中文以中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)為例，檢索策略如下：((“ICU 患者”[常用字段] OR “危重癥患者”[常用字段]) AND (“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”[常用字段] OR “腸內(nèi)喂養(yǎng)”[常用字段]) AND ((“胃潴留”[常用字段] OR “胃肌輕癱”[常用字段]OR “胃肌輕癱”[主題詞]) OR “胃殘余量”[常用字段]))。

絕對(duì)式編碼器是直接輸出數(shù)字量的編碼器。它的圓形碼盤上沿徑向有若干同心碼道，每條道上由透光和不透光的扇形區(qū)組成，碼盤上的二進(jìn)制數(shù)碼的位數(shù)是其碼道數(shù)，相鄰兩個(gè)碼道之間的扇區(qū)數(shù)目是二倍關(guān)系，光源在碼盤的一側(cè)，光敏元件在碼盤的另一側(cè)；碼盤不同位置的光敏元件根據(jù)是否收到光照轉(zhuǎn)換出相應(yīng)的電平信號(hào)，形成二進(jìn)制數(shù)。結(jié)構(gòu)示意如圖3所示。

1.5 遴選函詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 在護(hù)理崗位工作15 年及以上；（2）本科及以上學(xué)歷；（3）具有副高級(jí)及以上職稱；（4） 醫(yī)院等級(jí)在三級(jí)乙等及以上；（5）知情并自愿參加本研究。

1.4 擬定函詢問(wèn)卷 小組成員擬定函詢問(wèn)卷，問(wèn)卷包括以下3 個(gè)部分：（1）問(wèn)卷介紹；（2）預(yù)防ICU 患者胃潴留集束化護(hù)理方案條目評(píng)定表；（3）專家情況調(diào)查表。

2.2 專家積極性、權(quán)威程度及意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 2 輪專家函詢均發(fā)放問(wèn)卷23 份， 回收23 份， 問(wèn)卷有效回收率為100%； 專家熟悉程度分別為0.847、0.865，權(quán)威系數(shù)為0.908、0.921。 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)及變異系數(shù)表示。 第1 輪函詢各條目重要性評(píng)分的變異系數(shù)為0～0.241，可操作性評(píng)分的變異系數(shù)為0～0.241；第2 輪函詢重要性評(píng)分的變異系數(shù)為0～0.160，可操作性評(píng)分的變異系數(shù)為0～0.159。 本研究2 輪函詢Kendall’s W系數(shù)見(jiàn)表1，各條目重要性評(píng)分、可操作性評(píng)分和變異系數(shù)見(jiàn)表2。

隨著當(dāng)前計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)當(dāng)前社會(huì)正向著智能化的方向發(fā)展。同時(shí)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在不斷的日新月異，新技術(shù)和新方法與日俱增，從而使機(jī)械設(shè)計(jì)與制造的智能化發(fā)展又上升到了新高度。以機(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化為代表的新型生產(chǎn)模式正在日新月異。在機(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化過(guò)程中，CAD制圖技術(shù)和人工智能技術(shù)得到了廣泛的利用，并且將二者有效的結(jié)合，從而順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的需求。在目前和今后的機(jī)械設(shè)計(jì)制造中，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)必然會(huì)成為其有效的技術(shù)支撐，從而推進(jìn)機(jī)械設(shè)計(jì)制造自動(dòng)化的發(fā)展，為其在設(shè)計(jì)和生產(chǎn)中提供更加便利的條件。

2 結(jié)果

2.1 專家的基本信息 本研究函詢了來(lái)自北京市、上海市、湖北省、山東省、四川省、湖南省、廣東省、河南省的23 名專家，其中，本科14 名，碩士8 名，博士1 名；正高職稱11 名，副高職稱12 名；年齡為37～59歲。

1.6 實(shí)施函詢 2021 年4—6 月， 研究者采用電子郵件向?qū)＜野l(fā)送函詢問(wèn)卷，于2 周內(nèi)回收問(wèn)卷。共進(jìn)行2 輪函詢，間隔時(shí)間為4 周。 條目篩選標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足重要性評(píng)分均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25

、認(rèn)可率≥50%和滿分率≥20%。 根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)結(jié)合專家意見(jiàn)及小組討論，對(duì)條目進(jìn)行修改。

2.3 專家函詢結(jié)果 第1 輪有6 名專家提出以下8條修改意見(jiàn)。 （1）建議刪除條目“口腔護(hù)理”，經(jīng)小組討論后，將該條目刪除。 （2）條目“評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)”建議刪除，將評(píng)估時(shí)間與評(píng)估工具相結(jié)合，小組討論后，將該條目刪除，修改條目1.1.1 為“于患者入院24 h 內(nèi)進(jìn)行評(píng)估”。（3）條目“評(píng)估胃腸功能障礙的時(shí)機(jī)”建議刪除，將評(píng)估時(shí)間與評(píng)估工具相結(jié)合，小組討論后，將該條目刪除，修改條目1.2.1 為“于患者入院24 h 內(nèi)進(jìn)行評(píng)估”。 （4）建議刪除條目“評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)機(jī)”“誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”，經(jīng)小組討論后予以采納。 （5）建議將條目“預(yù)防誤吸”刪除，經(jīng)小組討論后予以采納。 （6）建議增加條目“腹部按摩”，小組成員查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，腹部按摩可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速胃排空， 降低胃潴留的發(fā)生， 小組討論后予以采納。 （7） 建議將條目“采用胃腸功能障礙評(píng)分（The Gastrointestinal Failure，GIF）評(píng)估” 調(diào)整為“采用胃腸功能障礙（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）診斷分級(jí)”，并將“胃腸功能障礙診斷分級(jí)”各診斷分級(jí)進(jìn)行補(bǔ)充完善，小組成員查閱文獻(xiàn)并討論后，將條目

針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+外貿(mào)環(huán)境下外貿(mào)業(yè)務(wù)員職業(yè)崗位職能的變化，國(guó)際貿(mào)易實(shí)務(wù)課程不應(yīng)僅僅滿足傳統(tǒng)貿(mào)易下職業(yè)能力的培養(yǎng)，而應(yīng)同時(shí)滿足跨境電子商務(wù)交易（B2B、B2C）模式下職業(yè)技能的訓(xùn)練。因而，國(guó)際貿(mào)易實(shí)務(wù)課程應(yīng)以培養(yǎng)具有互聯(lián)網(wǎng)思維和國(guó)際貿(mào)易知識(shí)、同時(shí)勝任傳統(tǒng)貿(mào)易線下交易和跨境電子商務(wù)線上交易的銷售人才為目標(biāo)。

1.2.3 進(jìn)行補(bǔ)充完善。 （8）建議將條目“低磷血癥的患者， 能量供應(yīng)應(yīng)限制在48 h 以后再逐漸增加”刪除，小組成員進(jìn)行討論后予以采納。 第2 輪有1名專家針對(duì)部分文字表述提出修改意見(jiàn)，小組成員經(jīng)過(guò)討論，予以修正和完善。 最終形成了包含3 項(xiàng)策略、22 條具體措施的集束化護(hù)理方案，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 預(yù)防ICU 患者胃潴留集束化護(hù)理方案分析

1.3 文獻(xiàn)評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2 名研究者獨(dú)立完成，如有分歧，由研究小組討論解決。 同時(shí)按JBI循證衛(wèi)生保健中心的相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

、類試驗(yàn)研究

、系統(tǒng)評(píng)價(jià)

、專家共識(shí)

分別進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)； 證據(jù)總結(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)追溯證據(jù)所依據(jù)的原始文獻(xiàn)， 按文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用2010 版的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE Ⅱ）

對(duì)指南質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)； 按照J(rèn)BI 循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014 版），對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)及等級(jí)劃分。 最終納入21 篇文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)10 篇、英文文獻(xiàn)11 篇；指南3 篇

、專家共識(shí)1篇

、系統(tǒng)評(píng)價(jià)7 篇

、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)4 篇

、類試驗(yàn)研究3 篇

、橫斷面研究1 篇

、證據(jù)總結(jié)2 篇

。 小組成員通過(guò)分析提取21 篇文獻(xiàn)中與胃潴留相關(guān)的措施，圍繞條目的重要性、可行性等問(wèn)題進(jìn)行討論， 最終形成包含4 項(xiàng)策略、28 條具體措施的方案初稿。

3.1.1 胃腸功能及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）指南

曾強(qiáng)調(diào)篩查與評(píng)估在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中的重要性，并建議在患者入ICU 時(shí)盡快評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002 和營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST。 ASPEN 指南

建議重癥患者應(yīng)采用NUTRIC 評(píng)分來(lái)評(píng)估患者入ICU 時(shí)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也應(yīng)對(duì)胃腸功能進(jìn)行評(píng)估。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的程序也遵循著篩查、 評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)等步驟

。 按照指南推薦同時(shí)結(jié)合專家意見(jiàn)，使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002 和NUTRIC 評(píng)分來(lái)對(duì)重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，采用AGI 分級(jí)來(lái)評(píng)估重癥患者胃腸功能情況。

3.1.2 能量代謝測(cè)定 歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）指南

強(qiáng)調(diào)具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求， 并推薦使用間接量熱法確定所需能量目標(biāo)。 危重病人的能量消耗是動(dòng)態(tài)變化的，大多數(shù)呈現(xiàn)為先增加后逐漸減少的趨勢(shì)，同時(shí)易受到疾病因素的影響。 間接量熱法是確定能量消耗的最可靠的方法，相較于體重預(yù)測(cè)公式更為精確，避免造成過(guò)度喂養(yǎng)。

3.1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為重癥患者提供了能量及蛋白質(zhì)， 但有時(shí)患者易發(fā)生胃潴留等不耐受的情況。ESPEN 指南

推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入， 持續(xù)泵入可以達(dá)到更多的喂養(yǎng)量的同時(shí)不引起胃殘余量增加， 并在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的過(guò)程中抬高床頭，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。 中國(guó)共識(shí)

推薦使用床旁超聲監(jiān)測(cè)胃殘余量， 胃殘余量較多且加用促動(dòng)力藥仍無(wú)改善時(shí)建議給予幽門后喂養(yǎng)， 床旁超聲不僅能可視化、可量化的判斷胃殘余量，同時(shí)也減少了臨床護(hù)士的操作時(shí)間

。 按照指南及共識(shí)推薦，臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有效的干預(yù)措施，結(jié)合專家意見(jiàn)，形成了預(yù)防ICU 患者胃潴留的集束化護(hù)理方案。 根據(jù)方案同時(shí)結(jié)合每位重癥患者的具體情況， 根據(jù)患者的胃腸功能的分級(jí)情況， 調(diào)整適合每位患者的喂養(yǎng)速率，結(jié)合腹部按摩及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，從而達(dá)到預(yù)防胃潴留發(fā)生的效果。

胃潴留是危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中極易出現(xiàn)的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)循證預(yù)防胃潴留的最佳證據(jù)，成立多學(xué)科合作小組共同制定科學(xué)的集束化護(hù)理方案，不僅為重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理提供指導(dǎo)，解決重癥患者存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題， 同時(shí)也促進(jìn)了臨床醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用循證理念解決臨床問(wèn)題， 為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

從產(chǎn)出角度分析，僅有服務(wù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)存在產(chǎn)出不足，這與兩個(gè)方面有關(guān)：一是本文的投影分析是建立在投入角度的超效率DEA模型上，因此主要從投入角度進(jìn)行分析；另一方面可能與現(xiàn)實(shí)狀況有關(guān)，在因子分析中，經(jīng)營(yíng)效果主要與總?cè)胱∪藬?shù)、享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的人數(shù)、失能與半失能的人數(shù)以及營(yíng)業(yè)收入有關(guān)，4個(gè)指標(biāo)中有3個(gè)與直接人數(shù)有關(guān)，但值得思考的是，入住老人數(shù)屬于不可控的產(chǎn)出，因此養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不能通過(guò)提高入住的老人數(shù)來(lái)增加產(chǎn)出。

3.2 預(yù)防ICU 患者胃潴留集束化護(hù)理方案的構(gòu)建具有科學(xué)性 本研究所構(gòu)建的集束化護(hù)理方案是嚴(yán)格按照循證方法， 納入21 篇文獻(xiàn)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，形成4 項(xiàng)策略、28 條具體措施的方案初稿。 通過(guò)德?tīng)柗茖＜液儯瑢⒆罴炎C據(jù)與臨床人員經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并對(duì)方案進(jìn)行修改和完善，最終形成了3 項(xiàng)策略、22條具體措施的集束化護(hù)理方案。 本研究所遴選的函詢專家共23 名，2 輪函詢問(wèn)卷的有效回收率均為100%，專家的權(quán)威系數(shù)為0.908、0.921，說(shuō)明專家的積極性及權(quán)威性較高； 各條目的變異系數(shù)較小，Kendall’s W 系數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度較為一致。 這些結(jié)果表明該方案的構(gòu)建過(guò)程具有科學(xué)性。

[1] 劉華,米元元,黃培培,等.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2021,36(4):333-338.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2021.04.006.

[2] Koekkoek KW, van Zanten AR. Nutrition in the Critically Ill Patient[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2017, 30(2):178-185.DOI:10.1097/ACO.0000000000000441.

[3] 童麗靈,林樺.基于前饋控制理念的干預(yù)措施對(duì)重癥鼻飼患者減少胃潴留、食物反流及并發(fā)癥的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2018,15(3):359-361.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2018.03.023.

[4] 周英鳳,顧鶯,胡雁,等.JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具——干預(yù)性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)（一）[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(1):24-26.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.01.007.

[5] 周英鳳,顧鶯,胡雁,等. JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具——干預(yù)性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)（二）[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018,33(2):112-113.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.02.006.

[6] 顧鶯,張慧文,周英鳳,等.JBI 循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具——系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2018, 33(8):701-703.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2018.08.008.

[7] 北京中醫(yī)藥大學(xué)循證護(hù)理研究中心.文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具——案例報(bào)告/專家意見(jiàn)[EB/OL].[2020-10-20].http://ebn.bucm.edu.cn/xzffxzy/wxzlpjgj/54191.htm.

[8] Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, et al. AGREE II: Advancing Guideline Development, Reporting, and Evaluation in Health Care[J]. Prev Med, 2010, 51(5): 421-424. DOI:10.1016/j.ypmed.2010.08.005.

[9] Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN Guideline on Clinical Nutrition in the Intensive Care Unit[J]. Clin Nutr,2019, 38(1): 48-79. DOI:10.1016/j.clnu.2018.08.037.

[10] Elke G, Hartl WH, Kreymann KG, et al. Clinical Nutrition in Critical Care Medicine Guideline of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM)[ J ].Clin Nutr ESPEN,2019, 33:220-275. DOI:10.1016/j.clnesp.2019.05.002.

[11] Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)[J]. Crit Care Med, 2016,44(2):390-438. DOI:10.1097/CCM.0000000000001525.

[12] 孫仁華,江榮林,黃曼,等.重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床實(shí)踐專家共識(shí)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2018,30(8):715-721.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.08.001.

[13] Wang Z, Ding W, Fang Q, et al. Effects of Not Monitoring Gastric Residual Volume in Intensive Care Patients: A Meta-analysis[J]. Int J Nurs Stud, 2019, 91:86-93. DOI:10.1016/j.ijnurstu.2018.11.005.

[14] 余昆容,李梅,王玉娥,等.不常規(guī)監(jiān)測(cè)胃殘余量對(duì)持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重癥患者喂養(yǎng)并發(fā)癥及攝入熱量影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2019,35(30):2395-2401.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2019.30.015.

[15] 周松,王建寧,查麗玲,等.不監(jiān)測(cè)胃殘留量對(duì)ICU 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(1):91-95.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2017.01.091.

[16] 周松,王建寧,詹夢(mèng)梅,等.不同胃殘留量閾值設(shè)置對(duì)ICU 行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2018,26(1):9-16.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2018.01.002.

[17] 吳白女,黃培培,米元元,等.胃殘余量監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019, 34(2):107-114.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2019.02.003.

[18] Dehghan M, Malakoutikhah A, Ghaedi Heidari F, et al. The Effect of Abdominal Massage on Gastrointestinal Functions:A Systematic Review[J]. Complement Ther Med, 2020, 54:102553. DOI:10.1016/j.ctim.2020.102553.

[19] Zhang D, Li Y, Ding L, et al. Prevalence and Outcome of Acute Gastrointestinal Injury in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Medicine(Baltimore), 2018, 97(43):e12970. DOI:10.1097/MD.0000000000 012970.

[20] Farsi Z, Kamali Ms, Butler S, et al. The Effect of Semirecumbent and Right Lateral Positions on the Gastric Residual Volume of Mechanically Ventilated, Critically Ill Patients[J]. J Nurs Res, 2020, 28(4):e108. DOI:10.1097/jnr.0000000000000377.

[21] Momenfar F, Abdi A, Salari N, et al. Studying the Effect of Abdominal Massage on the Gastric Residual Volume in Patients Hospitalized in Intensive Care Units[J]. J Intensive Care, 2018, 6:47. DOI:10.1186/s40560-018-0317-5.

[22] Dehghan M, Poor AF, Mehdipoor R, et al. Does Abdominal Massage Improve Gastrointestinal Functions of Intensive Care Patients With An Endotracheal Tube?: A Randomized Clinical Trial[J]. Complement Ther Clin Pract, 2018, 30:122-128. DOI:10.1016/j.ctcp.2017.12.018.

[23] Gholipour Baradari A, Alipour A, Firouzian A, et al. A Double-Blind Randomized Clinical Trial Comparing the Effect of Neostigmine and Metoclopramide on Gastric Residual Volume of Mechanically Ventilated ICU Patients[J]. Acta Inform Med, 2016, 24(6):385-389. DOI:10.5455/aim.2016.24.385-389.

[24] 楊寶華,余穎聰,徐秋勝,等.腹內(nèi)壓對(duì)胃潴留的影響及其臨界值觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2018,28(11):65-67.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2018.011.012.

[25] 吳白女,潘慧斌,黃培培,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)胃潴留規(guī)范化處理流程對(duì)危重癥患者喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率的影響[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(12):1458-1462.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.12.010.

[26] Sharma V, Gudivada D, Gueret R, et al. Ultrasound-Assessed Gastric Antral Area Correlates. With Aspirated Tube Feed Volume in Enterally Fed Critically Ill Patients [ J ].Nutr Clin Pract, 2017,32(2):206-211.DOI:10.1177/0884533 616681530.

[27] 余昆容,夏瑩,趙淑雅,等.持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者胃殘余量變化趨勢(shì)及喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)的影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2021,56(1):50-55.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.01.008.

[28] 米元元,黃培培,董江,等.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志, 2019,54(12):1868-1876.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.12.021.

[29] 米元元,沈月,王宗華,等.機(jī)械通氣患者誤吸預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志, 2018,53(7):849-856.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.07.017.

[30] 吳瑩玉,黃霞,賈培培,等.護(hù)士工作場(chǎng)所暴力防范培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2020, 55(4):584-589.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.04.020.

[31] 張獻(xiàn)娜,蔣朱明,康維明,等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和全球（營(yíng)養(yǎng)）領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)起的營(yíng)養(yǎng)不良診斷（GLIM）第二、三步流程（共識(shí)2020）[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2020,28(4):193-200.DOI:10.3760/cma.j.cn115822-20200824-00199.

[32] 趙明曦,孫建華,李若祎,等.床旁超聲在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用進(jìn)展[ J ].護(hù)理學(xué)報(bào), 2021, 28(1):17-21.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.01.017.