付成

摘要：肝硬化腹水屬于臨床中常發(fā)的肝臟疾病，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，則會影響其預(yù)后效果。臨床中對于肝硬化腹水的治療方法種類較多，可以選擇中藥療法、西醫(yī)內(nèi)科療法、中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療。本篇文章，作者主要從西醫(yī)內(nèi)科療法出發(fā)，和西醫(yī)療法中的幾種方法進(jìn)行結(jié)合分析，討論幾種方法的臨床療效，為臨床中治療肝硬化腹水提供一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)內(nèi)科療法;肝硬化腹水;治療進(jìn)展

肝硬化主要是因?yàn)椴煌蛞l(fā)的肝彌漫性病變而引起的，臨床中肝硬化患者主要表現(xiàn)為肝功能損傷以及門脈高壓血癥，肝硬化晚期患者則會產(chǎn)生上消化道出血、形成腹水以及繼發(fā)性感染等情況。腹水屬于肝硬化從代償期轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥斊诘囊豁?xiàng)重要標(biāo)志，如果患者的門靜脈血壓明顯升高，出現(xiàn)低白蛋白血癥反應(yīng)或者有效的循環(huán)血容量缺乏，則會形成腹水，在腹腔中形成積液。當(dāng)肝硬化由代償期轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥斊诤?，如果沒有采用有效的措施治療患者，則會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。有關(guān)調(diào)查表明：肝硬化腹水的發(fā)生率超過了75%，三年內(nèi)患者的生存率只有不足50%。因此，臨床中需要加強(qiáng)關(guān)于肝硬化腹水的治療研究，保證患者的生活質(zhì)量以及生命安全。本篇文章，作者從西醫(yī)內(nèi)科療法的方向開始，查閱相關(guān)性研究，然后和自身的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對肝硬化腹水的治療措施以及效果進(jìn)行深入探討。

1 常規(guī)療法

肝硬化患者的常規(guī)治療原則就是改善肝功能，可以采用的方法包括：臥床休息、營養(yǎng)支持、控制鈉的攝入量等措施。要求患者保持充足的休息，可以明顯提升患者的肝血流量，促進(jìn)腎鈉的排泄，進(jìn)而起到利尿效果。營養(yǎng)支持的實(shí)施，可以要求患者多以蛋白質(zhì)含量高、熱量高、維生素豐富、容易消化的食物為主，進(jìn)而使患者機(jī)體的氮質(zhì)平衡得以維持。因?yàn)殁c的攝入量和水的攝入量與水鈉潴留存在的密切的聯(lián)系，所以，需要對鈉、水的攝入量進(jìn)行控制。但是，根據(jù)相關(guān)研究表示：單純對鈉的攝入量進(jìn)行控制，無法有效治療肝硬化腹水患者，反而會增加患者發(fā)生低鈉血癥以及其他并發(fā)癥的概率，所以，我們在臨床中需要對鈉鹽的攝入量進(jìn)行掌控，可以通過短時(shí)間內(nèi)控制鈉的攝入，通過低鹽飲食以及合理的補(bǔ)鈉原則，控制鈉的攝入量，另外，每天可以攝入1000ml-1500ml的水。

2 藥物療法

如果肝硬化患者通過常規(guī)療法治療后，腹水仍然存在，可以通過藥物療法進(jìn)行治療，藥物一般包括：利尿劑、白蛋白以及血管活性藥物。

2.1利尿劑

利尿劑的主要作用就是通過腎小管，降低對水電解質(zhì)的重吸收，從而起到有效的利尿效果，利尿劑能夠起到控制細(xì)胞外液的容量、提升腎臟排尿、改善水腫的效果，但是，長時(shí)間應(yīng)用利尿劑，會使患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，所以，在應(yīng)用利尿劑緩解肝硬化腹水時(shí)，需要注意以下使用原則：①需要了解患者是否存在水腫，然后決定利尿劑的使用強(qiáng)度，如果患者無水腫親口光，則需要通過常規(guī)療法進(jìn)行治療，只有在治療無效后，方可采用利尿劑治療，大量應(yīng)用利尿劑后，會使細(xì)胞外液大量丟失，降低循環(huán)血容量，從而降低腎臟血流兩，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，使患者出現(xiàn)十分嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥;②需要了解患者的體重，決定利尿劑的使用量，如果患者的體重降低，或者水腫消失，則需要立即停止使用利尿劑;③對患者的尿鈉排泄量進(jìn)行密切觀察，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理用藥;④使用利尿劑時(shí)，劑量需要從低到高，比如：初始劑量為100-200mg/d之間，逐漸增加用藥劑量至400mg/d。但是，因?yàn)槔騽┲委?，?yīng)該達(dá)到緩慢而持久的利尿效果，否則則會大大降低血容量，引發(fā)氮質(zhì)血癥，對于腹水的消退十分不利。

2.2白蛋白

根據(jù)有關(guān)研究表示：低蛋白屬于肝硬化腹水形成的主要原因，因此，肝硬化腹水患者通過補(bǔ)充白蛋白之后，會將其血漿膠質(zhì)的滲透壓明顯升高，從而使患者的腎臟血液循環(huán)得以促進(jìn)。通過靜滴白蛋白，可以將患者的血漿膠體滲透壓明顯升高，從而使部分的腹水重回到血管中，通過靜推，可以起到消退腹水的效果。每周可以少量多次的注射白蛋白，可以明顯將患者的治愈率提升，同時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但是，白蛋白的治療費(fèi)用較高，大多數(shù)患者無法承受，所以，作者建議，采用甘露醇替代白蛋白治療患者，將腎血管擴(kuò)張，有效利尿。

2.3血管活性藥物

門靜脈高壓屬于肝硬化腹水形成的另外一個(gè)主要原因，給予患者血管活性藥物進(jìn)行治療，可以有效降低門靜脈壓力。常用的血管活性藥物主要包括：依那普利、酚妥拉明以及多巴胺。有學(xué)者的研究表示：在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺和葡萄糖的混合液，可以將腹水有效消退，因?yàn)槎喟桶纺軌蚴苟喟桶肥荏w興奮，擴(kuò)張腹腔內(nèi)小血管以及門靜脈，對門靜脈壓力進(jìn)行降低，還能夠避免腹水發(fā)生外滲，有效提升腹膜對腹水的吸收量，通過小劑量的多巴胺，還能夠擴(kuò)張患者的腎小血管，提升腎血流量以及腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而發(fā)揮利尿效果。

3 其他的治療措施

肝硬化腹水的其他治療措施還包括：腹水的濃縮回輸、腹腔穿刺引流等措施，除此之外，還由擴(kuò)容療法以及生長激素療法等。

自體腹水濃縮靜脈回輸?shù)牟僮骱唵危委熧M(fèi)用較少，常用于頑固性腹水的治療中，其缺陷就是多次進(jìn)行腹穿，會增加細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生率。通過腹水濃縮回輸，可以通過及時(shí)補(bǔ)充白蛋白，提升血容量，控制血漿膠體滲透壓，降低水鈉潴留的發(fā)生率，還能夠?qū)ρ貉h(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)而使腹水消退，同時(shí)，還能夠控制腹腔感染。

腹腔穿刺引流可以對自發(fā)性腹膜炎合并肝硬化腹水患者進(jìn)行有效治療，但在治療后，大量的引流，會丟失蛋白質(zhì)，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，因此，在治療后，需要及時(shí)給患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

4 結(jié)語

肝硬化腹水會對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，如果沒有及時(shí)治療，則會影響患者的預(yù)后效果。目前臨床中關(guān)于肝硬化腹水的治療措施較多，如果通過常規(guī)療法治療無效后，可以采取利尿劑、白蛋白、血管活性藥物等方法進(jìn)行治療，如果患者為頑固性肝硬化腹水，可以聯(lián)合方法進(jìn)行治療，提升臨床療效。

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