霍明振

摘要：急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)疾病，是由于膽管阻塞、化學(xué)系刺激以細(xì)菌感染引起的疾病。急性膽囊炎發(fā)病率高，并以女性較為多見(jiàn)，特別是肥胖女性。急性膽囊炎的誘因多為飽食、過(guò)多進(jìn)食高脂飲食、精神因素等。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，急性膽囊炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床給予有效的治療具有重要的臨床價(jià)值。本文作者對(duì)急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床治療急性膽囊炎提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性膽囊炎；臨床特點(diǎn)；治療進(jìn)展

急性膽囊炎臨床反復(fù)率高，容易轉(zhuǎn)化為慢性膽囊炎，膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎容易引起其他并發(fā)癥，甚至引起膽囊功能減退，最終完全喪失功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)C(jī)患者的生命健康。故深入了解急性膽囊炎臨床特點(diǎn)，提高臨床治療水平，是臨床當(dāng)前治迫切需要解決的問(wèn)題之一[1]。以下綜述急性膽囊炎臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展，為臨床治療急性膽囊炎制定合適的方案奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)綜述如下。

1臨床癥狀

1.1腹痛 腹痛是急性膽囊炎患者的主要臨床癥狀。發(fā)病初期時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，疼痛較輕，呈持續(xù)性。之后疼痛會(huì)逐漸增加，轉(zhuǎn)至右上腹部，并且呈現(xiàn)持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，疼痛通常會(huì)放射至右肩部、肩胛部以及背部。若患者合并膽石癥，其疼痛程度會(huì)更為嚴(yán)重，陣發(fā)性會(huì)更加顯著。如果疼痛較為劇烈，呼吸會(huì)受到抑制，表現(xiàn)為淺而快。

1.2惡心、嘔吐、腹脹急性膽囊炎患者中有50%以上患者伴有惡心、嘔吐癥狀，少數(shù)患者伴有腹部脹氣，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸麻痹[2]。臨床研究顯示，單純膽囊擴(kuò)張不會(huì)引起嘔吐，而膽總管擴(kuò)張患者常伴有嘔吐癥狀。臨床患者癥狀若加劇，應(yīng)考慮為膽囊管或膽總管結(jié)石存在的可能。

1.3發(fā)熱部分患者常有輕度發(fā)熱癥狀，體溫通常在38～39℃，若患者出現(xiàn)明顯的寒戰(zhàn)、高熱癥狀，提示病情加重或有并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)予以重視。例如常見(jiàn)的有膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。

1.4黃疸在急性膽囊炎患者中，僅有10%～25%患者出現(xiàn)黃疸，并且多數(shù)為輕度或隱性黃疸。即血清膽紅素在34～85.5 μmol/L[3]。黃疸的發(fā)生是因?yàn)槟懮赝ㄟ^(guò)受損的膽囊黏膜進(jìn)入循環(huán)，或鄰近組織炎癥所引起的。臨床患者黃疸較為嚴(yán)重，并且持續(xù)性發(fā)作，提示有膽總管結(jié)石合并梗阻的可能性。

1.5體征急性膽囊炎患者呈急性病容，疼痛加劇時(shí)容易出現(xiàn)煩躁不安的情緒。同時(shí)脈搏會(huì)隨體溫的升高而加快，且陣發(fā)性疼痛加劇時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性加快?；颊呔胁煌潭鹊挠疑细贡趨^(qū)壓痛、反跳痛及肌緊張。當(dāng)膽囊化膿壞疽時(shí)，會(huì)觸及腫塊，且膽囊伴有觸痛?；颊卟∏榘l(fā)展較慢時(shí)，大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊，形成固定、邊界不清的壓痛性包塊。如果疾病發(fā)展較快，膽囊會(huì)發(fā)生穿孔、壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。

2治療進(jìn)展

2.1常規(guī)治療臨床治療急性膽囊炎，通常采用抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，解痙止痛、低脂飲食或禁食等常規(guī)護(hù)理。單純性膽囊炎，并且病情輕者可給予藥物治療，若為化膿性或壞疽性則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

2.2手術(shù)治療

2.2.1手術(shù)指證臨床患者伴有以下癥狀和體征時(shí)，應(yīng)給予手術(shù)治療。藥物治療無(wú)效，病情加重患者；膽囊發(fā)生穿孔、壞疽或腹膜炎者；老年患者，體弱多病，病情嚴(yán)重，并可能發(fā)生膽囊穿控者；臨床伴有高熱、明顯壓痛、寒戰(zhàn)、膽囊腫大癥狀，且血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109/L者[4]。

2.2.2手術(shù)方式

2.2.2.1膽囊造瘺術(shù) 膽囊造瘺術(shù)是臨床較為簡(jiǎn)單的急救手術(shù)方法，分為經(jīng)腹腔穿刺造瘺和經(jīng)肝穿刺造瘺兩種方式，其適應(yīng)證范圍較廣，多數(shù)急性膽囊炎患者均可應(yīng)用[5]。膽囊造瘺書(shū)，臨床操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，但是對(duì)于膽囊管及肝總管梗阻患者無(wú)發(fā)揮作用。同時(shí)隨著膽囊切除術(shù)技術(shù)的不斷成熟，該手術(shù)方式臨床應(yīng)用已經(jīng)減少，通常只針對(duì)耐受性差，行膽囊切除術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，且急需要引流的危重膽囊炎患者急救時(shí)應(yīng)用。

2.2.2.2開(kāi)腹膽囊切除術(shù) 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，屬于臨床傳統(tǒng)手術(shù)方法，臨床治療效果良好。但是該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患者的痛苦。而小切口膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的改良。林建華[6]等以80例急性膽囊炎患者臨床資料為研究對(duì)象，將其分為傳統(tǒng)開(kāi)腹組和小切口開(kāi)腹組，每組40例。研究結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹組對(duì)比，臨床具有同樣的治療效果。但是與開(kāi)腹組膽囊切除術(shù)組對(duì)比，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者的快速康復(fù)。

2.2.2.3腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，是經(jīng)腹膜腔切開(kāi)膽囊的手術(shù)方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性闌尾炎，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，顯著縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安寧[7]等采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療50例急性膽囊嚴(yán)重患者，與同期采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的50例患者進(jìn)行對(duì)比，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，有效的解決了傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的不足。但是由于技術(shù)、設(shè)備和操作技術(shù)水平的顯著，在基礎(chǔ)醫(yī)院進(jìn)行推廣和應(yīng)用存在一定的困難。

2.3其他方法 急性膽囊炎屬于中醫(yī)血"脅痛"的范疇，與肝氣郁結(jié)、瘀血停滯、肝膽濕熱等相關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中給予急性膽囊炎辨證治療，臨床通常分為肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛證型。崔新明[8]采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎，臨床效果顯著，患者臨床癥狀和體征明顯減輕。因此，在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)辨證治療，可發(fā)揮中西醫(yī)的協(xié)同作用，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療急性膽囊炎的優(yōu)勢(shì)。

3結(jié)論

綜上所述，急性膽囊炎臨床治療，應(yīng)依據(jù)患者的具體病情給予針對(duì)性資料。即病情輕的單純性膽囊炎患者可采用藥物治療，對(duì)于壞疽性或化膿性以及病情嚴(yán)重者應(yīng)給予手術(shù)治療。而腹腔鏡是膽囊切除的首選手術(shù)方式，但是由于醫(yī)院條件的限制，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)仍然仍有一定的應(yīng)用，而小切口膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院有著良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李弼鵬，成亞農(nóng).急性膽囊炎手術(shù)方式的選擇[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，20（9）：136-137.

[2]羅祖玉，吳紅勇，劉均，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：108-109.

[3]Prado-Medeiros C L，Sousa C O，Souza A S，et al.Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Revista Brasileira De Fisioterapia，2011，15（6）：436-444.

[4]李詩(shī)陽(yáng)，麥志慧，曾奇，等.老年急性膽囊炎140例手術(shù)治療[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（8）：91-92.

[5]伊正輝，王達(dá)慶，常迎彬.影響急性膽囊炎手術(shù)難易度的因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：235.

[6]林建華，李朝龍，崔忠林，等.急性膽囊炎現(xiàn)代治療模式探討[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2012，2（5）：120.

[7]安寧，王儉，楊訓(xùn)，等.1478 例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)技巧分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2101-2103.

[8]崔新明.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎的探索[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（51）：66-67.

[9]陳武軍.老年急性膽囊炎80例臨床療效分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012.

[10]Jessup M，Abraham W T，Casey D E，et al.2009 Focused Update： ACCFAHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults[J].Journal of the American College of Cardiology， 2009，53（15）：1343-1382.

[11]Evans D B，F(xiàn)arnell M B，Lillemoe K D，et al.Surgical treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer： expert consensus statement[J].Annals of Surgical Oncology，2009，16（7）：1736-1744.

[12]Fischer M.Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community[J].European Heart Journal，2003，24（4）：320-8.

[13]王寶娃，毛維君，李娜.膽囊造瘺術(shù)治療高齡、高危急性膽囊炎29例體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2011.

[14]程志峰.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013.

[15]伊正輝，王達(dá)慶，常迎彬.影響急性膽囊炎手術(shù)難易度的因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012.

[16]安寧，王儉，楊訓(xùn)，等.1478例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)技巧分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012.

編輯/李樺