北京中研集團(tuán)東城中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（心血管?。┲魅吾t(yī)師，國(guó)家名老中醫(yī)， 首都名中醫(yī)，首都醫(yī)科大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療各種結(jié)節(jié)、息肉（肺結(jié)節(jié)、乳腺及甲狀腺結(jié)節(jié)，胃、腸及膽囊息肉），各種腫瘤（食管腫瘤、肝腫瘤、膀胱腫瘤、淋巴腫瘤、子宮肌瘤、子宮癌、卵巢癌），高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、肺心病、肝硬化等疑難雜病。

門診時(shí)間：周三、周日上午

天氣一秒入夏，隨之而來的熱象卻有真有假！心煩失眠、血壓飆升卻不一定是陰虛陽(yáng)亢;一到夏季就胃中灼熱，一天要吃十幾根冰棍才能緩解，卻還要用溫?zé)岬乃幷{(diào)理;小便短赤、排出不暢，卻不是“上火了”，我們應(yīng)該如何正確辨寒熱呢？

北京中研集團(tuán)東城中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師耿建國(guó)介紹，有一位90歲的老奶奶，血壓長(zhǎng)期較高且沒有規(guī)律用藥，有一天突然臥床不起，神志不清，出現(xiàn)心煩失眠、身熱臉紅、血壓不穩(wěn)、心率快且心律不齊癥狀后，家人想當(dāng)然地認(rèn)為該用清心降火的涼藥，沒想到，不僅血壓沒下去，還引發(fā)了腦卒中。后經(jīng)醫(yī)生診斷，老奶奶的熱其實(shí)是假象。

耿主任介紹，這位奶奶的高血壓不是我們常說的陰虛陽(yáng)亢型，她主要的問題是“真寒假熱”，最后嚴(yán)重到表現(xiàn)出了危象，陰陽(yáng)離絕。這個(gè)時(shí)候本質(zhì)就不是清熱的問題，對(duì)于體內(nèi)有寒、陽(yáng)氣不足，要做的是溫陽(yáng)，只有溫陽(yáng)身體的熱才能回來。這就像是夏天房間里空調(diào)溫度開得很低，人們冷到加件衣服也待不住，由于過于寒冷，導(dǎo)致虛陽(yáng)的表現(xiàn)，人們只能離開房間。想讓他回到這個(gè)房間只有一個(gè)辦法，那就是把空調(diào)溫度升高。

并不是所有的高血壓都是肝陽(yáng)上亢，另一類上熱下寒的高血壓也會(huì)表現(xiàn)出上半身的熱象。為什么身體還會(huì)一半熱一半寒呢？其實(shí)，90%的人都有這種情況。

肝陽(yáng)上亢型：急躁、頭暈、頭脹、怕熱、手腳熱、口干、舌紅苔黃。腰腿不怕冷，喜吃冷飲，睡眠不好。

上熱下寒型：除了手腳熱、失眠、口干口苦外，主要是腰部以下怕冷、腰膝酸軟。陽(yáng)氣虛，不能溫煦、固攝，所以出現(xiàn)夜尿多，下肢乏力。喜吃冷飲但食冷飲后有腹瀉、大便溏泄、食欲差、舌苔白膩等不適之癥。

中醫(yī)辨證上最常見的高血壓是肝陽(yáng)上亢、風(fēng)陽(yáng)上擾。由于肝腎陰液不足，會(huì)出現(xiàn)五心煩熱（心和雙手雙腳），內(nèi)里有熱在躁動(dòng)，擾亂心神會(huì)導(dǎo)致失眠。而上熱下寒因?yàn)殛庩?yáng)不交，也會(huì)出現(xiàn)失眠，熱傷津液導(dǎo)致口干。

無論是手腳熱，還是口干、失眠，都是兼而有之的癥狀。不能單純憑借這幾個(gè)癥狀，就認(rèn)為自己是肝陽(yáng)上亢。上寒下熱這類人群還會(huì)伴隨下半身的寒，比如下肢怕冷、腹瀉、不能吃涼等，這是鑒別的要點(diǎn)。

熱氣的本性是向上的、向外的，所以癥狀十分明顯，出現(xiàn)口舌生瘡，急躁易怒等表現(xiàn)，不會(huì)遺漏。寒氣收斂、隱晦、向下，生活中常會(huì)被人們忽視。若任由它們自由發(fā)展的話，將破壞機(jī)體平衡而引發(fā)疾病。當(dāng)機(jī)體氣機(jī)通暢時(shí)，會(huì)把熱氣往下拉，寒氣往上提，使寒熱交流達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，人才會(huì)健康無病。

所以“上病”一定要“看下”，如果辯證錯(cuò)誤盲目使用滋陰清熱的涼性藥，結(jié)果會(huì)適得其反，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

如果屬于陰虛陽(yáng)亢型高血壓，在夏天可以用決明子和菊花做成藥枕，躺著睡可以緩解血壓高的癥狀，舒心過一整個(gè)夏天。

對(duì)于上熱下寒人群，耿主任推薦了簡(jiǎn)便易學(xué)的家庭茶飲搭配法。上熱下寒實(shí)際上是兩個(gè)矛盾，如果喝太涼的茶就會(huì)受冷不舒服，甚至腹瀉，一碗涼茶雖然短暫壓制了火氣，但涼茶的寒氣也留在了體內(nèi)。但是喝太熱的茶，又容易助火。

（1）代茶飲

根據(jù)發(fā)酵程度來分，有未發(fā)酵的綠茶，半發(fā)酵的紅茶，全發(fā)酵的普洱。因?yàn)槠斩图t茶發(fā)酵程度太高，上熱下寒人群喝了容易上火，而綠茶偏寒，喝了又容易肚子不舒服，所以選擇微發(fā)酵的白茶更合適。而花茶的寒熱性要看配料，有些是以綠茶、紅茶作為茶坯，然后加入鮮花，比如茉莉花、玉蘭花、桂花，選擇性質(zhì)較平和的花茶同樣更好。

（2）助陽(yáng)綠茶

上熱下寒因?yàn)榘Y狀很復(fù)雜，搭配一點(diǎn)藥食同源的食物，也能幫我們解決問題。如果非要喝涼性的綠茶，建議搭配溫性藥材一同喝，可平衡寒熱、溫腎助陽(yáng)、暖脾胃。常見搭配有綠茶+紅棗1-2枚，綠茶+肉桂2克 ，綠茶+鮮或干桂圓2顆， 綠茶+生姜2片。

耿主任介紹，58歲的王阿姨一到夏季就有全身水腫、胃中灼熱的癥狀，一天要吃十幾根冰棍才能緩解，有冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

耿主任判斷她其實(shí)是“真寒假熱”。王阿姨食用大量的冰棍，將脾胃的陽(yáng)氣“打擊”完了，而殘存的陽(yáng)氣跑出來就變成了上火的假象。其實(shí)她的整個(gè)身體是寒象，胃陽(yáng)浮躁在上面，就表現(xiàn)為局部的熱象，所以想吃涼的。她曾經(jīng)還用過偏方，偏方里有一味藥是苦參，吃完當(dāng)天晚上就因休克送到醫(yī)院搶救。因?yàn)榭鄥⑿詻觯又亓松眢w的寒性。所以切忌用大量涼性藥物，以免導(dǎo)致休克。當(dāng)用完溫?zé)岬乃幣I暖脾胃，王阿姨的癥狀很快就緩解了。

很多人到了夏季都會(huì)覺得胃中灼熱，不自覺愛吃冷飲冷食，恨不得每天吃半個(gè)冰鎮(zhèn)西瓜才解暑。更有甚者是“傻小子睡涼炕，全憑火力壯”，打開冰箱是冰啤酒、冰飲料統(tǒng)統(tǒng)一口干。

但是這種“熱象”的背后，也分胃有實(shí)火和胃陽(yáng)虛燥兩種情況，同樣是喜食冷飲、消谷善饑，“熱象”也是有真有假。胃中有火消谷善饑，一般應(yīng)該在白天，因?yàn)榘滋鞂訇?yáng)，可以助火，如果總是在晚上饑餓多食，那很可能就是胃陽(yáng)虛燥。

胃有實(shí)火：偏食辛辣溫?zé)崾澄锘驖裥盎锘療?、肝郁化熱，可?dǎo)致胃腸積熱的病癥。常常會(huì)口干舌燥、喜食冷飲、白天消谷善饑。舌苔黃、舌苔較少，胃隱痛、脹氣、便秘。

胃陽(yáng)虛燥：口干舌燥、喜食冷飲，但飲后不適。同樣也消谷善饑，但是晚上飯量特別大，晚上睡不著白天反而能睡著。胃陽(yáng)虛，即胃里的火力就小，溫煦的作用減退，吃稍微冷一點(diǎn)的東西就無法溫化，虛寒內(nèi)生、寒氣凝結(jié)，導(dǎo)致吃完不適，肚子隱隱作痛。

如果是胃有實(shí)火，可選擇吃一些涼性食物，比如冬瓜、苦瓜、蘿卜、綠豆等清淡性涼的食物，同時(shí)要避免吃辛辣、油膩食物。

可如果是胃陽(yáng)虛燥體質(zhì)，繼續(xù)貪食寒涼，就可能讓陽(yáng)氣進(jìn)一步受損，甚至導(dǎo)致病情加重。針對(duì)脾胃有熱又有寒的人群，耿主任推薦了一款平衡中焦寒熱的小茶飲。寒熱錯(cuò)雜人群居家調(diào)理可用代茶飲梔子丁香茶。

梔子丁香茶

【藥材】生梔子3克、公丁香3克

【方義】生梔子可苦寒、清心熱、清肝膽熱、利濕退黃、涼血止血，且藥性作用比較緩和，使三焦或五臟之熱緩緩下行，不像黃連、黃芩味苦。公丁香可溫中散寒、暖脾胃、止嘔止瀉、溫腎助陽(yáng)、辛香清新口腔。

【做法】煮水代茶飲。

【適宜人群】這兩味藥配在一起喝，既解決了胃陽(yáng)不足，又能清熱，非常適合中焦有寒又有熱的人群日常飲用。

看到尿液發(fā)黃，很多人首先想到的就是“上火”，想要趕緊清熱降火。其實(shí)尿液發(fā)黃的原因有很多，并非全部都是上火！

正常情況下，小便黃通常是因?yàn)轱嬎^少、出汗過多，導(dǎo)致尿液濃度過高。如果你喝水多，依舊出現(xiàn)尿液發(fā)黃那可能就需要引起重視了。出現(xiàn)小便黃，不一定是我們常以為的濕熱。如果是濕熱下注膀胱，用清熱利濕的藥物就能利水消腫。但是還有一些情況比較復(fù)雜，可能是真“寒”假熱。

耿主任介紹，有一位30歲的患者，全身水腫，只有來月經(jīng)時(shí)水腫會(huì)減輕一點(diǎn)，稍微一受涼馬上就小便發(fā)黃，一喝熱水小便又能通。

光看癥狀感覺像“上火了”，但其實(shí)是陽(yáng)虛導(dǎo)致不能溫化水液，瘀滯生熱，氣化不利使得小便不利、黃濁。就比如早上開水管的時(shí)候，為什么水放著放著變涼了？因?yàn)閯傞_始放出來的是管道里淤滯的水，水不流動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)熱。氣對(duì)水液有化蒸的作用，氣虛導(dǎo)致水液化蒸不足會(huì)出現(xiàn)小便黃，陰虛的時(shí)候化源不足也會(huì)出現(xiàn)黃。

這種寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致的小便不利，耿老師根據(jù)臨床病例總結(jié)出一句話“受寒則小便短赤不暢，得熱則小便色清通暢”。中醫(yī)古籍《醫(yī)述·溺黃赤》有記載：“凡小便，人但見其黃，便謂是火。不知人逢勞倦，小水即黃;焦思多慮，小水亦黃;瀉痢不期，小水亦黃;酒色傷陰，小水亦黃。使非有痛淋熱證相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁斃人者多矣?！?/p>

小便發(fā)黃通常還與“心火下行”有關(guān)。心火下移至小腸，是小腸中津液過熱所導(dǎo)致，心火通常表現(xiàn)為舌尖潰瘍、尿黃、口干、尿灼熱、心煩、失眠等癥狀。

所以小便黃不一定是“上火了”，勞累、思慮過度、瀉痢傷陰、酒色傷陰、氣血大虛都可能出現(xiàn)小便黃。

肝膽胃容易熱，熱氣向上還容易引動(dòng)心火上炎，肺火上炎。脾易寒，脾寒到一定程度會(huì)累及腎寒，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。

“上火了”是我們?cè)谏钪锌偰苈牭降囊痪湓挘弦惠吔祷鸬拿胤揭越疸y花、玉米須、薄荷、決明子、荷葉為主，都可以去火，幫助我們安心度夏的。

但去火是要看辨證分型的，表現(xiàn)在上部的熱不一定是真熱。許多人想當(dāng)然的認(rèn)為“身體虛就補(bǔ)氣血，體內(nèi)有火就清熱，有濕氣就祛濕”，這可是大錯(cuò)。因?yàn)閱渭兊那鍩?，?huì)加重體內(nèi)的寒邪;單純的溫陽(yáng)，又會(huì)導(dǎo)致上火更加嚴(yán)重。

所以，寒熱夾雜的調(diào)理，關(guān)鍵在于陰陽(yáng)調(diào)和，把上浮的陽(yáng)氣往下壓，把過盛的寒邪驅(qū)散。一些偏涼的薄荷、金銀花可以清熱外火、解毒，但是如果不是真正的熱，用這些有可能會(huì)起到副作用。如果是上熱下寒，用完清熱的藥會(huì)導(dǎo)致下邊寒更重。

如果屬于寒熱夾雜導(dǎo)致疾病的人群，需要到醫(yī)院找醫(yī)生調(diào)理，服用藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。耿主任臨床上多用小柴胡湯和理中湯。

脾臟在中醫(yī)理論中是很重要的臟器，位于五臟之中央。脾臟的功能發(fā)揮與否，全靠脾中陽(yáng)氣，脾陽(yáng)不足則身體會(huì)出現(xiàn)種種異常情況。

脾陽(yáng)虛的表現(xiàn)是吃點(diǎn)涼的食物或者冷風(fēng)一吹就會(huì)腹脹腹瀉、食欲不振、大便溏稀，而且脾陽(yáng)虛往往最后會(huì)累及腎陽(yáng)不足。理中湯是溫補(bǔ)脾陽(yáng)的特效方劑，由人參、白術(shù)、炙甘草、干姜組成，最重要的配伍是干姜和甘草兩味藥。干姜走中焦，是溫養(yǎng)脾臟的最重要的藥物，能夠補(bǔ)充脾陽(yáng)之不足，散脾臟之虛冷。配合甘草，使干姜的溫性更加持久。

小柴胡湯由柴胡、黃芪、半夏、人參、大棗、甘草、生姜組成，主要是清解少陽(yáng)淤熱的，只要是肝膽郁熱的病，小柴胡都可以治療。

如果寒邪入里化為熱了，方劑里的柴胡和黃芪可以發(fā)揮扶正祛邪、疏肝理氣、清熱除煩的藥性，用來退熱，解表清熱、疏肝和胃。

到了夏天，人們很容易燥熱上火，不要掉進(jìn)“降火”的陷阱里，當(dāng)出現(xiàn)真寒假熱、寒熱夾雜的癥狀，我們需要及時(shí)去醫(yī)院找醫(yī)生開方子來調(diào)理。注意不要太貪涼，舒適安心的度過一個(gè)夏天。夏季容易使?jié)駸峤豢?，容易釀成濁氣，濁氣是不干凈的氣，侵入人體就容易讓人生病，中醫(yī)一般用芳香類的藥材做成香囊來避濁氣，預(yù)防病毒侵入人體。

避濁氣香囊方

【藥材】藿香15-30克、佩蘭15-30克、薄荷6-9克、白芷15-30克、艾葉10克

【做法】將藥材放入布袋中做成香囊，放在身上、房間或者車上，可以避濁氣。一個(gè)香囊可以用1周左右，等到味道快沒有了，就可以換下一個(gè)。

【禁忌】家中有孕婦的慎用。

（編輯? ? 王? ? 幸）