黃粟

摘要：目的探討高齡患者在股骨頭置換術(shù)中神經(jīng)阻滯麻醉與椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施效果。方法取2019年1月-2021年12月醫(yī)院接收的45例高齡股骨頭置換術(shù)患者，依據(jù)其麻醉方案分為研究組（23例）和對(duì)照組（22例）。對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉，研究組為神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組臨床指標(biāo)、麻醉起效與維持時(shí)間及麻醉后并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果與對(duì)照組比研究組麻醉至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均較低（P<0.05）;與對(duì)照組比研究組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較短，而維持時(shí)間較長(zhǎng)（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論在高齡患者股骨頭置換術(shù)中，采用神經(jīng)阻滯麻醉的效果優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉，其鎮(zhèn)痛效果較好，麻醉維持時(shí)間較長(zhǎng)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換術(shù);神經(jīng)阻滯麻醉;椎管內(nèi)麻醉;并發(fā)癥

伴隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體的身體代謝逐漸延緩，加之飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，使得老年人的胃腸吸收功能相應(yīng)降低，鈣元素的攝入量減少，且其丟失情況增加，從而增加了骨的脆性，致使股骨頸骨骨折、股骨頭骨折及股骨粗隆間骨折等的發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，進(jìn)而對(duì)老年患者生活質(zhì)量水平的提升產(chǎn)生了不利影響^[1-2]。為了縮短患者的臥床時(shí)間，加速其病情康復(fù)，股骨頭置換術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但是，作為高齡患者而言，因合并慢性病、身體機(jī)能減退以及器官功能障礙等的影響，導(dǎo)致其手術(shù)期間的麻醉風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施產(chǎn)生了諸多不利影響^[3]。目前，椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等均是較常應(yīng)用的麻醉方案，但不同麻醉方案的效果也存在一定差異。為了探討其具體的麻醉效果，本文對(duì)高齡股骨頭置換術(shù)患者分別采用椎管內(nèi)麻醉與神經(jīng)麻醉，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2019年1月-2021年12月醫(yī)院接收的45例高齡股骨頭置換術(shù)患者，依據(jù)其麻醉方案分為研究組（23例）和對(duì)照組（22例）。研究組男15例，女8例，年齡70-90歲，平均（78.1±3.4）歲;體質(zhì)指數(shù)19-33kg/m²，平均（23.4±1.7）kg/m²。研究組男13例，女9例，年齡72-92歲，平均（78.4±3.6）歲;體質(zhì)指數(shù)20-35kg/m²，平均（23.7±1.6）kg/m2。兩組資料無(wú)差異（P>0.05），且研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受股骨頭置換術(shù)治療;（2）年齡均≥70歲;（3）患者及家屬對(duì)本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前伴下肢靜脈血栓及肺部感染;（2）伴手術(shù)禁忌癥;（3）存在冠心病及經(jīng)冠脈支架植入;（4）部分資料缺失及中途退出者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用椎管內(nèi)麻醉，取患者側(cè)臥位，在其L2-3點(diǎn)實(shí)施穿刺，之后在硬膜外針的引導(dǎo)下，置入腰麻針，待腦脊液出來(lái)后注入藥物，將1.5mL鹽酸羅哌卡因注入其中，為確保其麻醉效果可依據(jù)患者實(shí)際情況逐量增加。

1.2.2研究組采取神經(jīng)阻滯麻醉，取患者側(cè)臥位，將其患側(cè)朝上，借助超聲引導(dǎo)在其髂嵴連線中點(diǎn)，在其脊柱外側(cè)4cm位置進(jìn)針，將20mL濃度為0.5%的羅哌卡因?qū)颊邔?shí)行腰叢神經(jīng)阻滯，將超聲探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線中點(diǎn)與髂后上嵴連線內(nèi)側(cè)1/2的下緣位置，并將15mL的羅哌卡因在其骶叢神經(jīng)周圍實(shí)施骶叢神經(jīng)阻滯。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1記錄比較兩組臨床指標(biāo)，包含麻醉至手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分，其中術(shù)后疼痛評(píng)分可借助視覺(jué)疼痛模擬量表（VAS）進(jìn)行判定，總分0-10分，分值越高其疼痛情況越嚴(yán)重。

1.3.2記錄比較兩組麻醉實(shí)施后的起效與維持時(shí)間。

1.3.3對(duì)兩組實(shí)施麻醉后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析對(duì)比，包含下肢靜脈血栓、瞻望及肺部感染的出現(xiàn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行x²（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比研究組麻醉至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均較低（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2麻醉起效與維持時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比研究組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較短，而維持時(shí)間較長(zhǎng)（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3麻醉后并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3討論

臨床中，股骨頸、股骨頭以及股骨粗隆間骨折均是老年人較為普遍的一種疾病類型，而摔傷及交通事故等均是其主要的致傷因素^[4]。目前，股骨頭置換術(shù)是對(duì)上述疾病進(jìn)行治療的首選方案，該手術(shù)具備一定的微創(chuàng)性，患者術(shù)后臥床時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)效果較好，從而得到了廣大患者及臨床工作者的青睞^[5]。但是，作為高齡患者大多伴有多種慢性疾病，加之自身身體機(jī)能較差，從而增加了其麻醉實(shí)施的復(fù)雜性，若麻醉較淺，則極易導(dǎo)致患者在術(shù)中蘇醒，而麻醉較深，則會(huì)引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，因此，選取一種合理、有效且安全性較高的麻醉方案，對(duì)確保手術(shù)的順利進(jìn)行及患者預(yù)后均具有關(guān)鍵性作用。

在以往的臨床手術(shù)中，椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用較為廣泛，該項(xiàng)麻醉方案主要是經(jīng)穿刺將麻醉藥物注入患者椎管蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，進(jìn)而得到對(duì)脊神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的效果，從而對(duì)受脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域進(jìn)行麻醉，其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較好^[6]。但是，因大部分高齡患者均存在退行性脊柱病變，導(dǎo)致其椎管內(nèi)麻醉穿刺的難度明顯增加，致使藥物極易擴(kuò)散至其頭部，導(dǎo)致出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成不利影響^[7]。近年來(lái)，伴隨麻醉學(xué)以臨床醫(yī)學(xué)的深入性發(fā)展，使得神經(jīng)阻滯麻醉也得到了應(yīng)用及發(fā)展，該方法具有安全可靠及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。借助超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯麻醉屬于一種區(qū)域性的麻醉，通過(guò)超聲能夠?qū)Ω鞣种窠?jīng)進(jìn)行有效識(shí)別，以此達(dá)到提高阻滯成功率的目的^[8-9]。此外，借助超聲引導(dǎo)還能夠合理調(diào)整針尖位置，且多點(diǎn)注射的方式更加有助于完全阻滯的順利實(shí)現(xiàn)，同時(shí)，還可實(shí)時(shí)監(jiān)控藥物的擴(kuò)散情況，以此獲得較為理想的麻醉效果。985CBDA8-00A5-4843-8FE1-1AF10C70B041

經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組比，研究組麻醉至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均較低;且研究組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較短，而維持時(shí)間較長(zhǎng)（P<0.05）。說(shuō)明，對(duì)高齡股骨頭置換術(shù)患者采用神經(jīng)阻滯麻醉，其效果優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉，且其麻醉維持時(shí)間較長(zhǎng)，利于患者接受。神經(jīng)阻滯麻醉方案的有效實(shí)施，能夠加速患者血管擴(kuò)張，改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，降低心血管疾病的發(fā)生。與椎管內(nèi)麻醉相比，超聲神經(jīng)阻滯麻醉的實(shí)施，能夠有效降低麻醉藥物的應(yīng)用量，能夠有效維持麻醉期循環(huán)的穩(wěn)定性，使得患者能夠自主呼吸，進(jìn)而有效減少對(duì)患者呼吸的影響^[10-11]。另外，借助超聲技術(shù)的有效輔助，還能夠使得機(jī)體神經(jīng)組織的損傷情況得到有效減少甚至避免，進(jìn)一步提升穿刺的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者手術(shù)治療的安全性及有效性^[12]。經(jīng)本研究提示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。說(shuō)明，將神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于高齡患者的股骨頭置換術(shù)中，其應(yīng)用的安全性較高，利于患者預(yù)后。分析其原因?yàn)椋簩?shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，可使得局麻藥物的應(yīng)用量減低，從而降低手術(shù)對(duì)機(jī)體所造成的創(chuàng)傷，炎性因子活化情況得到有效抑制，使得機(jī)體術(shù)后炎性反應(yīng)情況減少;與此同時(shí)，還可進(jìn)一步減輕對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)所造成的影響，其鎮(zhèn)痛效果較好，促使患者能夠較為平穩(wěn)的度過(guò)手術(shù)治療周期，加速其術(shù)后身體康復(fù)。在對(duì)高齡股骨頭置換術(shù)患者采取神經(jīng)阻滯麻醉期間，通過(guò)結(jié)合神經(jīng)共自身的特點(diǎn)，經(jīng)神經(jīng)刺激定位儀對(duì)患者的坐骨神經(jīng)、腰叢神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而確保麻醉阻滯實(shí)施更加具備針對(duì)性，且不會(huì)對(duì)其他神經(jīng)造成影響，術(shù)后并發(fā)癥情況較少，其實(shí)施的安全性也相對(duì)較高^[13]。上述方案實(shí)施的具體原理為：借助穿刺定位的引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了腰叢與坐骨神經(jīng)阻滯相結(jié)合的方案，能夠有效減少甚至避免腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)機(jī)體循環(huán)功能所造成的干擾，進(jìn)一步提高阻滯的成功率^[14]。另外，經(jīng)神經(jīng)阻滯麻醉后患者血壓驟降等不利情況的發(fā)生也明顯減少，尤其對(duì)于男性患者，其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率也明顯降低，因此，對(duì)高齡患者采取股骨頭置換術(shù)治療期間，采用神經(jīng)阻滯麻醉能夠獲得較好效果，麻醉起效時(shí)間較短，而麻醉持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且應(yīng)用的安全性較高，更加有利于患者接受，利于在高齡患者中廣泛應(yīng)用^[15]。但是，本研究受樣本選取例數(shù)及隨訪時(shí)間等多方面的限制，使得在結(jié)果判定方面存在一定的局限性，后期還需通過(guò)增加病例數(shù)、開展多中心研究及延長(zhǎng)樣本隨訪時(shí)間等方式，進(jìn)一步證實(shí)其麻醉的有效性與可靠性，進(jìn)而為高齡患者股骨頭置換術(shù)的有效實(shí)施提供準(zhǔn)確參考。

綜上所述，在高齡患者股骨頭置換術(shù)中，采用神經(jīng)阻滯麻醉的效果優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉，其鎮(zhèn)痛效果較好，麻醉維持時(shí)間較長(zhǎng)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧干.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：2939-2941.

[2]張燕.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯對(duì)老年股骨骨折患者股骨近端防旋型髓內(nèi)釘手術(shù)患者麻醉效果及術(shù)后康復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（10）：1730-1732.

[3]陳彬，陳浩，胡彬，等.不同劑量輕比重丁哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（5）：577-580.

[4]劉宏飛，霍鵬偉.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉用于老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（8）：947-950.

[5]Kasputyt G ， ?Bukauskien R ，? Irvinskas E ， et al. Effects of Combined and General Anesthesia on Cognitive Functions for Patients Undergoing Cardiac Surgery Under CPB[J]. The Heart Surgery Forum， 2021， 24（4）：E593-E597.

[6]單濤，韓流，葛德高，等.超聲引導(dǎo)下髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（5）：458-461.

[7]余云蘭，黃莉莉，林加福，等.三種麻醉方式在高齡患者人工股骨頭置換術(shù)中的效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（6）：465-467，471.

[8]郭剛，倪婧婧，汪永剛，等.超聲引導(dǎo)下腰椎椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合淺全身麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（11）：1301-1304.

[9]Tang A ，? Zhou S . Analysis on the application value of goal-directed fluid therapy in patients undergoing laparoscopy-assisted radical gastrectomy with fast-track anesthesia[J]. American Journal of Translational Research， 2021， 13（5）：5174-5182.

[10]孫西龍，劉煥，羅佳佳，等.不同入路髂筋膜阻滯對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者行椎管內(nèi)麻醉體位擺放的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].山東醫(yī)藥，2021，61（22）：77-79.

[11]Liu Y ，? He S ，? Zhou S . Effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on circulation and stress response of patients undergoing hysterectomy[J]. American Journal of Translational Research， 2021， 13（5）：5294-5300.

[12]唐巨.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯及腰硬聯(lián)合麻醉在高齡病人股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（1）：64-66，70.

[13] K Gümüs. The Effects of Preoperative and Postoperative Anxiety on the Quality of Recovery in Patients Undergoing Abdominal Surgery[J]. Journal of PeriAnesthesia Nursing， 2021， 36（2）：174-178.

[14]李津，董紅啟，譚培培，等.右美托咪啶輔助腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（16）：1768-1772.

[15]Howard L W ，? Demaerschalk B M ，? Chong B W ， et al. Does General Anesthesia Compared With Conscious Sedation Result in Better Outcomes in Acute Stroke Patients Undergoing Endovascular Therapy？[J]. The Neurologist， 2021， 26（2）：47-51.985CBDA8-00A5-4843-8FE1-1AF10C70B041