楊娜　馬向鷹

摘要：心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增高。由于其多發(fā)病突然、致死率高、同時(shí)因其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心血管疾病越來(lái)越受到人們的重視。Orem自護(hù)理論被廣泛應(yīng)用到心血管疾病的臨床護(hù)理中。本文通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，概述Orem理論的基本概念;對(duì)Orem自護(hù)理論在心血管疾病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行小結(jié)，為未來(lái)研究和改善心血管疾病患者的自我護(hù)理能力提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：自護(hù)理論;心血管疾病;自護(hù)能力;綜述;

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高、尤其是人口老齡化和城鎮(zhèn)化的加速，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)增高。Orem自護(hù)理論（Self-care Theory）由美國(guó)著名的護(hù)理理論家Dorothea E.Orem在1971年的著作《Nursing： Concepts of Practice》中正式提出。多年來(lái)，Orem自護(hù)理論在臨床實(shí)踐中逐漸完善，在心血管疾病患者的護(hù)理中也廣泛應(yīng)用。本文通過(guò)Orem的臨床效果進(jìn)行綜述，以期更好的將Orem自護(hù)理論應(yīng)用到如何提高心血管疾病患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

1 Orem自護(hù)理論

1.1自護(hù)理論 是一種通過(guò)學(xué)習(xí)或是經(jīng)他人幫助而獲得的、連續(xù)的、有意識(shí)的行為。

1.2自護(hù)缺陷理論 是Orem理論的核心，將每個(gè)人都視為自我護(hù)理的代理人，具有單獨(dú)執(zhí)行自我護(hù)理活動(dòng)的必要能力。①自護(hù)維持行為②自護(hù)監(jiān)測(cè)行為; ③自護(hù)管理行為

1.3護(hù)理系統(tǒng)理論? 奧瑞姆依據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度設(shè)計(jì)了3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)：

①全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者完全沒(méi)有自理能力，需要護(hù)理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者自理能力部分缺陷，需護(hù)理給予適當(dāng)幫助。護(hù)士一方面補(bǔ)償患者的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮患者的主動(dòng)性，幫助其提高自理能力。③支持教育系統(tǒng)：當(dāng)患者通過(guò)學(xué)習(xí)后才能具備完成某些自理活動(dòng)的能力時(shí)，護(hù)士需為患者提供教育、支持、幫助，以促進(jìn)患者自理能力的提高。

2 Orem自護(hù)理論在心血管疾病患者中的應(yīng)用

2.1在高血壓患者中的應(yīng)用

高血壓是全世界最常見(jiàn)的心血管疾病之一，不僅威脅者人們的身體健康，也威脅者他們的精神和社會(huì)健康。Zahra Khademian等人認(rèn)為高血壓患者需要?jiǎng)恿?，?jīng)驗(yàn)和技能來(lái)執(zhí)行維持和改善其健康和生活質(zhì)量所需的行為，所有這些都植根于自我護(hù)理的概念。Zahra Khademian等人^[1]基于Orem自護(hù)理論的自我護(hù)理教育對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量和自我效能的影響進(jìn)行了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)Orem護(hù)理理論，根據(jù)患者需求開(kāi)展健康教育項(xiàng)目。干預(yù)八周后，結(jié)果表明：基于該理論的自我護(hù)理訓(xùn)練可以提高高血壓患者的生活質(zhì)量，建議高血壓門(mén)診護(hù)士應(yīng)用這一理論。

2.2在冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者中的應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）是全世界死亡的主要原因。CAD會(huì)對(duì)個(gè)人產(chǎn)生負(fù)面影響，因?yàn)樗鼤?huì)降低他們的功能技能和自我護(hù)理能力，并破壞生活質(zhì)量。國(guó)外學(xué)者Fatma Tok Yildiz等人^[2]探討了基于Orem自我護(hù)理缺陷護(hù)理理論的自我護(hù)理機(jī)構(gòu)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)CAD患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。根據(jù)Orem自護(hù)缺陷理論開(kāi)發(fā)自護(hù)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃。干預(yù)組進(jìn)行8-10次訪談，每次訪談?wù){(diào)查參與者的行為變化，如果有必要再次提供培訓(xùn)。干預(yù)6個(gè)月后得出結(jié)論：基于Orem的自護(hù)缺陷理論的培訓(xùn)可以預(yù)防疾病進(jìn)展，減少再住院治療，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，改善自護(hù)能力和生活質(zhì)量，鼓勵(lì)患者教育，以及通過(guò)家庭護(hù)理方法達(dá)到行為改變提供有效方法。

2.3在心力衰竭患者中的應(yīng)用

心力衰竭是心臟病的終末期表現(xiàn)，病情反復(fù)，患者住院率及死亡率都較高，生活質(zhì)量下降明顯。宋葆云等^[3]選擇84例心衰患者，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)Orem自護(hù)理論采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育。結(jié)果表明：將Orem自護(hù)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理不僅提高患者生活質(zhì)量同時(shí)豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵， 更加激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索， 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。張辰^[4]根據(jù)Orem自護(hù)理論設(shè)計(jì)《心血管病患者出入量記錄本》，采用患者自己記錄出入量的方法。實(shí)驗(yàn)前后對(duì)患者對(duì)出入量的認(rèn)知、行為和護(hù)士直接工作時(shí)間進(jìn)行比較。得出結(jié)論：建議在心血管病房使用標(biāo)準(zhǔn)的出入量登記本和用具，標(biāo)準(zhǔn)化宣教內(nèi)容。

2.4在心肌梗死患者中的應(yīng)用

心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥，病情發(fā)展迅速，死亡率高。謝軍嬌^[5]等人應(yīng)用Orem自護(hù)理論結(jié)合飲食指導(dǎo)對(duì)124例心?；颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)兩周，對(duì)比干預(yù)前后的服藥依從性、自護(hù)能力、飲食習(xí)慣等。結(jié)果是Orem結(jié)合飲食指導(dǎo)可以糾正患者飲食觀念，建立自護(hù)機(jī)制，幫助患者建立健康的飲食結(jié)構(gòu);使患者意識(shí)到服藥的重要性，保障長(zhǎng)期服藥;合理的心里輔導(dǎo)應(yīng)對(duì)疾病和治療，有效提高患者生活能力和質(zhì)量。

3討論

在護(hù)理實(shí)踐中，理論的使用有助于將護(hù)理計(jì)劃系統(tǒng)化，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用于概念框架中，指導(dǎo)護(hù)士如何實(shí)施護(hù)理。目前Orem自護(hù)理論在護(hù)理管理和教育、護(hù)理研究中都顯示出巨大的潛力，在臨床實(shí)踐中的實(shí)用性尤為突出。自護(hù)理論在心血管疾病中的研究較多且全面，但還存在一些問(wèn)題：如實(shí)驗(yàn)性研究中干預(yù)時(shí)間短，干預(yù)對(duì)象人數(shù)偏少導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚。Orem理論在社區(qū)護(hù)理的研究中較少，未來(lái)在社區(qū)方面的發(fā)展將成為必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Khademian Z， Kazemi Ara F， Gholamzadeh S. The Effect of Self Care Education Based on Orem's Nursing Theory on Quality of Life and Self-Efficacy in Patients with Hypertension： A Quasi-Experimental Study. Int J Community Based Nurs Midwifery. 2020;8（2）：140-149. doi：10.30476/IJCBNM.2020.81690.0

[2]Tok Yildiz F， Ka?ik?i M. Impact of Training Based on Orem's Theory on Self-Care Agency and Quality of Life in Patients With Coronary Artery Disease. J Nurs Res. 2020;28（6）：e125. doi：10.1097/JNR.0000000000000406

[3]宋葆云，楊巧芳. Orem自護(hù)理論在慢性充血性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2005，19（12）：1053-1054. DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2005.12.013.

[4]張辰，劉海然，劉桂霞.Orem自理模式在記錄心血管病患者出入量中的應(yīng)用與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010（18）：2145-2147.

[5]謝軍嬌，管志敏，王昭昭.Orem自護(hù)理論配合飲食指導(dǎo)對(duì)心肌梗死患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（14）：1-4.

作者簡(jiǎn)介：楊娜，1988年11月，女，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市，職稱(chēng)：主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理與護(hù)理管理。

通訊作者：馬向鷹，導(dǎo)師，女，內(nèi)蒙古包頭市，研究方向：臨床護(hù)理與護(hù)理管理。632D0F3A-3428-4354-AD43-ED023C5BA5AD