劉 磊，夏永梅

（日照市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 日照 276800）

腦梗死是一種常見腦血管疾病，致死率和致殘率均較高，進展性腦梗死即患者在對癥治療6～7天后病情加重，出現(xiàn)持續(xù)神經(jīng)功能缺損狀況，該類患者往往預(yù)后較差[1]。有研究表明[2]，腦梗死的發(fā)生與頸內(nèi)動脈斑塊形成具有較大關(guān)系，臨床主要根據(jù)頸動脈狹窄程度和斑塊形態(tài)對頸動脈斑塊進行判斷，進而確定斑塊穩(wěn)定性及危害程度。有研究認(rèn)為[3]，高齡、高脂血癥、高血壓、糖尿病等都是導(dǎo)致頸動脈斑塊形成的主要危險因素。多普勒超聲是臨床診斷頸動脈斑塊的重要方法，通常認(rèn)為不穩(wěn)定斑頸動脈斑塊是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。為了解急性腦梗死與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系及發(fā)生危險因素，本文選取了90例2020年1月—2021年1月收治的腦梗死患者，對其展開了如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月—2021年1月日照市中心醫(yī)院收治的90例腦梗死患者為本次研究對象，根據(jù)其病情變化分為進展性腦梗死組（30例）與非進展性腦梗死組（60 例）。進展性腦梗死組中男17例，女13例，平均年齡（59.86±4.08）歲；非進展性腦梗死中男35例，女25例，平均年齡（59.79±4.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診；②臨床資料完整者；③患者及家屬知曉研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有顱內(nèi)感染者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病者；③合并心臟疾病者；④生活無法自理者；⑤不配合者。

1.2 方法

收集兩組各項基本資料，包括性別、年齡、既往腦血管病史、糖尿病史、早期不適當(dāng)降壓治療、吸煙史、酗酒史、CT早期梗死征象、冠心病史、高血壓史、側(cè)腦室體旁梗死、CRP、WBC、TC、LDL、FPG、HbA1c、UA水平等。

指導(dǎo)患者取平臥位，采用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將探頭頻率設(shè)置為10 MHz，對患者的一側(cè)或雙側(cè)頸部進行橫掃，檢查時叮囑患者將頭部偏向一側(cè)，從鎖骨內(nèi)側(cè)掃描至頸總動脈，了解患者受檢部位血管情況后，轉(zhuǎn)移探頭沿血管走向進行縱斷面分析。由兩名以上專業(yè)影像科醫(yī)生閱片，以血管內(nèi)膜中層厚度（IMT）在0.9 mm及以下為正常，IMT≥1.2 mm判斷為斑塊形成。對于檢查結(jié)果診斷為頸動脈斑塊形成的患者，根據(jù)其超聲特性、斑塊形態(tài)及范圍等，對其斑塊穩(wěn)定性進行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較進展性與非進展性腦梗死患者的各項基本資料，分析導(dǎo)致進展性腦梗死發(fā)生的相關(guān)危險因素，并對進展性腦梗死患者中穩(wěn)定與不穩(wěn)定斑塊患者資料進行對比，總結(jié)其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本試驗研究數(shù)據(jù)用SPSS 24.0處理，用頻數(shù)（n）、百分比（%）描述計數(shù)資料，行χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，行t檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

結(jié)果顯示，進展性腦梗死組患者CT早期梗死征象、不適當(dāng)降壓治療、糖尿病史、側(cè)腦室體旁梗死占比顯著高于非進展性腦梗死組，且WBC、CRP、FPG水平顯著高于非進展性腦梗死組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 進展性腦梗死危險因素分析

經(jīng)回歸分析顯示，不適當(dāng)降壓治療、側(cè)腦室體旁梗死、CT早期梗死征象、WBC、CRP及FPG水平升高都是引發(fā)進展性腦梗死的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響進展性腦梗死多因素分析

2.3 頸動脈斑塊穩(wěn)定性相關(guān)因素分析

30例進展性腦梗死患者經(jīng)超聲檢測發(fā)現(xiàn)均存在頸動脈斑塊，其中斑塊穩(wěn)定11例，不穩(wěn)定19例，分析發(fā)現(xiàn)，LDL、CRP、FPG、HbA1c及UA都是影響斑塊穩(wěn)定性的重要因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響頸動脈斑塊穩(wěn)定性的多因素分析

3 討論

進展性腦梗死是腦梗死患者病情加重的體現(xiàn)，可導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷和腦組織缺血加重，且呈階梯式進展，增加患者的致死率和致殘率，不利于患者預(yù)后[4]。當(dāng)前普遍認(rèn)為，血管粥樣斑塊形成是引發(fā)腦梗死的主要機制[5]。腦梗死的發(fā)生與頸動脈斑塊形成關(guān)系密切，且頸動脈具有檢測方便和位置表淺等優(yōu)勢，利用超聲對其頸動脈斑塊情況進行監(jiān)測，能夠較好地反映患者血管情況，從而更為準(zhǔn)確地判斷患者病情，預(yù)測其進展性腦梗死發(fā)生風(fēng)險，從而進行有針對性的預(yù)防和治療[6]。

本研究通過對進展性與非進展性腦梗死組患者的基線資料進行單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致進展性腦梗死的危險因素較多，一是不適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，腦梗死患者在發(fā)病后，往往主要依賴動脈血壓來維持腦灌注，而血壓水平的不同程度變化也會影響缺血半暗帶的灌注完成度[7]。因此，應(yīng)重視存在高血壓的患者，密切關(guān)注患者的血壓狀況，嚴(yán)格按照要求予以降壓治療，有效控制患者血壓水平，以免疾病進展[8]。二是側(cè)腦室體旁梗死，也會在一定程度上促進腦梗死患者病情向進展性腦梗死發(fā)展，分析其原因可能在于側(cè)腦室體旁與心臟較為接近，且該部位的側(cè)支循環(huán)較為缺乏，在灌注壓較低的情況下，很容易導(dǎo)致該部位出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，進而引發(fā)梗死癥狀[9]。三是CT早期梗死征象，對于CT檢查存在早期梗死征象的患者，其疾病發(fā)生發(fā)展更快，較之無早期梗死征象患者具有更高的進展性腦梗死風(fēng)險。因此，對于存在早期梗死征象和側(cè)腦室體旁梗死等情況的患者，應(yīng)及時進行對癥處理，以免患者病情加重。四是WBC、CRP及FPG水平升高，分析其原因可能在于：CRP升高可加速凝血，對血管功能進行抑制，加速斑塊破裂；WBC升高可影響血液流動及血流方向，加重腦組織損害；高水平的FPG可加速自由基釋放，誘導(dǎo)細胞死亡，增加血液黏稠度，這些因素均會導(dǎo)致患者梗死癥狀加重。

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，所有均存在頸動脈斑塊，且不穩(wěn)定斑塊所占比重明顯較高，通過對頸動脈斑塊穩(wěn)定性相關(guān)影響因素進行分析發(fā)現(xiàn)，斑塊性質(zhì)與FPG、LDL、HbA1c、CRP及UA水平等有關(guān)，血糖與血脂水平控制不佳的情況下，會增加患者的頸動脈斑塊風(fēng)險，CRP是一種急性時相蛋白，能夠反應(yīng)腦梗死患者的機體炎癥狀況，也是動脈斑塊形成的重要影響因素。有研究證實[10]，高UA和高血糖患者，很容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，進而對患者的血管內(nèi)膜造成損傷，影響患者的動脈斑塊形成及性質(zhì)。因此，臨床在對腦梗死患者實施治療的同時，應(yīng)注意對上述指標(biāo)進行監(jiān)測和控制，以免因斑塊不穩(wěn)定而導(dǎo)致疾病進展。

綜上所述，引發(fā)進展性腦梗死的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)積極對這些因素進行干預(yù)和控制，結(jié)合斑塊穩(wěn)定性相關(guān)影響因素，予以有針對性的防治，促進患者預(yù)后改善。