孟瑤

摘? 要：目的? 評估細(xì)節(jié)護(hù)理在橈骨骨折患者的治療中具有的臨床意義。方法? 選取2020年1月～2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院收治的行橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)的80例患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組采用常態(tài)化護(hù)理干預(yù)方案，研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案。觀察兩組患者患肢基礎(chǔ)功能、生活質(zhì)量、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角以及尺偏角的改善水平、血清中炎性細(xì)胞因子及應(yīng)激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)改善水平。結(jié)果? 研究組患肢基礎(chǔ)功能恢復(fù)水準(zhǔn)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組掌傾角及尺偏角正向提高改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組炎癥因子與應(yīng)激反應(yīng)生化指標(biāo)改善水準(zhǔn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量正向改善高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案相較常態(tài)化術(shù)后干預(yù)方案的效果更顯著，有效促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)的同時(shí)改善其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;細(xì)節(jié)護(hù)理;血清生化指標(biāo)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)于中老年群體中，臨床上常見的治療手段為經(jīng)石膏進(jìn)行托外固定、支架外固定及鋼板螺釘內(nèi)固定等[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病群體多見于老年群體患者，患者群體具有恢復(fù)能力較差、預(yù)后效果不理想的特點(diǎn)[2]。同時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行鋼板固定術(shù)后期預(yù)后階段的腕關(guān)節(jié)靈活性與翻腕等能力會隨著恢復(fù)周期延長而逐漸降低，傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理多對患者的骨質(zhì)恢復(fù)情況進(jìn)行關(guān)注，對其關(guān)節(jié)活動能力等隱藏細(xì)節(jié)造成了一定程度的忽視。對后期康復(fù)訓(xùn)練的過程不重視，會在一定程度上影響患者患肢端的血液循環(huán)并降低腕關(guān)節(jié)靈活度。此外，由于早期康復(fù)護(hù)理的針對性較低，患者在后期康復(fù)、轉(zhuǎn)歸等環(huán)節(jié)中的康復(fù)效應(yīng)無法達(dá)到預(yù)期水準(zhǔn)，進(jìn)而造成患者在痊愈后的組織靈活性降低，對其生活質(zhì)量、相應(yīng)功能的恢復(fù)形成了一定的不利影響與隱患。此時(shí)應(yīng)對患者的康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行修改，需在預(yù)后護(hù)理階段給予全面的康復(fù)護(hù)理并對易于忽視的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行針對性討論，并制訂相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)方案，達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量，縮短患者康復(fù)周期的目的[3]。本研究對行鋼板內(nèi)固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的預(yù)后護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行了效果評估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院收治的行橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)的80例患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組中，男21例，女19例;年齡69～86歲，平均年齡（75.55±5.25）歲。研究組中，男19，女21例;年齡71～75歲，平均年齡（75.44±5.17）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆图覍賹Ρ狙芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)新汶中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折者;②家屬聯(lián)系方式真實(shí)可及時(shí)進(jìn)行聯(lián)系者;③意識清醒可進(jìn)行及時(shí)反饋并主動配合研究的開展者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在烈性傳染病者;②存在一定情感障礙者;③護(hù)理順應(yīng)性低下患者;④病案不清晰且存在首頁填寫錯(cuò)誤者;⑤呈現(xiàn)慢性病危象者;⑥存在肝臟功能或腎臟功能嚴(yán)重不全或一定程度衰退者。

1.3? 方法

對照組采用常態(tài)化護(hù)理干預(yù)方案。過程中關(guān)注患者主訴是否有疼痛、腫脹等癥狀，當(dāng)其出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系上級及主治醫(yī)師。

研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案。①對患者病情基礎(chǔ)體征改善水準(zhǔn)進(jìn)行觀察。建立專職護(hù)理干預(yù)小組，由小組組員對患者基礎(chǔ)信息與病情等級進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)查。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案前對患者病案進(jìn)行分析，對患者年齡、受傷史、骨骼病史進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對患者疼痛等級、局部腫脹程度，皮膚是否出現(xiàn)瘀斑、發(fā)紺進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。針對患者的病情發(fā)展現(xiàn)狀制訂針對性護(hù)理干預(yù)方案，由組內(nèi)成員分析護(hù)理干預(yù)方案的可行性，根據(jù)患者的病情恢復(fù)與病情發(fā)展情況對相應(yīng)的方案細(xì)則進(jìn)行針對性的靈活訂正，期間持續(xù)關(guān)注患者的生命體征是否平穩(wěn)以及有無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。②患肢部位針對性護(hù)理。根據(jù)患者關(guān)節(jié)周圍皮膚組織的腫脹以及患肢部位的疼痛程度進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ò茨σ约斑m當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)活動訓(xùn)練。將患者前臂保持中立位并將其固定懸吊，在完成懸吊后在患者脖頸后墊軟枕避免因懸吊形成的作用力磨損皮膚造成后續(xù)獲得性感染?；颊卟扇∨P位將患肢伸放于身體外側(cè)并將其適當(dāng)抬高，利用高度差改善其腫脹現(xiàn)象。③功能恢復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后第1 d進(jìn)行指關(guān)節(jié)的低強(qiáng)度康復(fù)運(yùn)動，主要以屈伸及舒張為主，在術(shù)后2～3 d進(jìn)行上臂肌肉、前臂肌肉的收縮舒張訓(xùn)練，主要以抓取輕重量的物體為主，于術(shù)后4～7 d行肩至肘、肘至腕的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行圍關(guān)節(jié)的翻腕、翻肘等動作。④術(shù)后疼痛針對性護(hù)理。對出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，通過暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的疼痛，對于疼痛嚴(yán)重?zé)o法自行緩解的患者可在責(zé)任醫(yī)師的指導(dǎo)與允許下適當(dāng)協(xié)助患者服用部分非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物，期間持續(xù)關(guān)注患者是否存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即予以停藥處理并及時(shí)聯(lián)系急救部門進(jìn)行緊急干預(yù)?？稍诨颊卟^(qū)布置鮮花并定期進(jìn)行更換，以達(dá)到緩解患者疼痛引起的心情不佳以及疼痛進(jìn)行性加重等現(xiàn)象。

1.4? 觀察指標(biāo)

①患者患肢基礎(chǔ)功能：對患者前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度進(jìn)行評估。臂旋前或旋后角度標(biāo)準(zhǔn)在80°～90°;腕關(guān)節(jié)掌屈角度標(biāo)準(zhǔn)在50°～60°;腕背伸角度標(biāo)準(zhǔn)在35°～60°。

②患者生活質(zhì)量評分：對護(hù)理前后患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能共8個(gè)方面指標(biāo)的生存質(zhì)量進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)，采取百分制，其生活質(zhì)量與分值在統(tǒng)計(jì)學(xué)中呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。SF-36量表采用5級評分標(biāo)準(zhǔn)，1～5分分別對應(yīng)對生活質(zhì)量由高到低的影響程度，其積分總分小于60分記作生活質(zhì)量較差，61～80分記作生活質(zhì)量良好，81～100分記作生活質(zhì)量優(yōu)良。

③患者橈骨遠(yuǎn)端掌傾角以及尺偏角：掌傾角角度10°～15°表示為標(biāo)準(zhǔn)，尺偏角角度21°～25°表示為標(biāo)準(zhǔn)。

④患者血清中炎癥因子及急性C-反應(yīng)蛋白含量的改善情況：觀察患者血清中腫瘤壞死因子TNF-α（標(biāo)準(zhǔn)值為4.3～2.8 μg/mL）、細(xì)胞白介素IL-1（標(biāo)準(zhǔn)值為85.48～100.54 pg/mL）、

IL-6（標(biāo)準(zhǔn)值為56.37～150.33 pg/mL）及急性C-反應(yīng)蛋白CRP（標(biāo)準(zhǔn)值為<10 mg/L）的含量改善情況。

⑤患者應(yīng)激反應(yīng)生化指標(biāo)：健康人該指標(biāo)隨著年齡發(fā)生變化。本研究采用均值，即超氧化物歧化酶在15～200 U/mL，丙二醇在1.5～8 nmol/mL。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者患肢基礎(chǔ)功能恢復(fù)水準(zhǔn)比較

研究組患肢功能的正向改善恢復(fù)情況高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者橈骨遠(yuǎn)端掌傾角以及尺偏角比較

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角以及尺偏角經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理1個(gè)月及6個(gè)月后，研究組患者橈骨遠(yuǎn)端掌傾角以及尺偏角的改善水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者血清中炎癥因子及急性反應(yīng)蛋白含量程度情況比較

研究組患者炎癥因子正向改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)水平比較

研究組患者應(yīng)激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)正向改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

橈骨位于人體前臂外側(cè)的一體兩端的骨組織，其解剖位置位于脛骨間膜與尺骨相連的外側(cè)[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在就醫(yī)時(shí)多應(yīng)用固定患側(cè)的手段，其中以鋼板內(nèi)部固定術(shù)在臨床中較為常見[5-6]。該疾病多見于中老年患者群體，患者預(yù)后已經(jīng)成為臨床在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療過程中需要面臨的重要課題之一[7]。經(jīng)不斷探索發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)后與其術(shù)后的護(hù)理相關(guān)干預(yù)的有效性及針對性密切相關(guān)[8-9]。常態(tài)化的干預(yù)方案僅對患者組織愈合情況進(jìn)行關(guān)注，忽略了心理以及圍術(shù)期的各項(xiàng)生活質(zhì)量影響因素。因此，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果與理想水準(zhǔn)存在一定差距[10]。本研究所涉及的細(xì)節(jié)護(hù)理方案以患者為中心，通過對患者心理及生理等多個(gè)角度進(jìn)行看護(hù)以達(dá)到改善其治療成效的目的。細(xì)節(jié)護(hù)理是將患者作為護(hù)理工作重心的護(hù)理干預(yù)措施，是將護(hù)理程序整體細(xì)化的過程并根據(jù)患者具體情況實(shí)施的針對性護(hù)理方案，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)而改善整體護(hù)理水準(zhǔn)[11-12]。本研究的細(xì)節(jié)護(hù)理通過采用針對性康復(fù)運(yùn)動手段對患者關(guān)節(jié)屈伸以及外展的能力進(jìn)行定向訓(xùn)練，對預(yù)后康復(fù)階段的關(guān)節(jié)活動度提供有效保障[13]。本研究顯示，經(jīng)細(xì)節(jié)護(hù)理的研究組患者的關(guān)節(jié)靈活度顯著高于對照組，其關(guān)節(jié)活動角度改善程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，由于患者關(guān)節(jié)活動度的增加，患者軀體疼痛等生活質(zhì)量顯著提高。炎癥因子以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)是反映患者炎性反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，當(dāng)患者恢復(fù)程度顯著提高時(shí)，其炎癥因子以及應(yīng)激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)會在一定程度上下降。本研究中細(xì)節(jié)化護(hù)理通過康復(fù)運(yùn)動以及心理康復(fù)措施，縮短患者康復(fù)周期并在短時(shí)間內(nèi)整體提高患者的康復(fù)水準(zhǔn)，進(jìn)而改善其炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水準(zhǔn)[14]。本研究中研究組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善水準(zhǔn)高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的圍術(shù)期及預(yù)后恢復(fù)階段具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]彭麗娟，王小桃，張小媚，等.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在單純手法復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋鋼釘內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（1）：148-149.

[2]譚曉華，李芳，朱淑靜.循證護(hù)理在經(jīng)掌側(cè)入路斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1868-1870.

[3]張明敏，施平，王玉明，等.對接受T型鋼板內(nèi)固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）： 231-232.

[4]付嵩. 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板固定的護(hù)理效果觀察[J]. 中國傷

殘醫(yī)學(xué)，2021，29（20）：76-77.

[5]程利梅，周慧，劉紅丹.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的作用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（6）：132.

[6]祝莉，譚曉華，朱淑靜.細(xì)節(jié)護(hù)理在鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用及對患者炎性因子水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020， 39（10）：1878-1881.

[7]郭麗瓊，劉潔珍，吳潔華，等.應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑早期功能訓(xùn)練對橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（3）：78-81.

[8]于慶茜.臨床護(hù)理路徑用于橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板固定的要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（1）：143-144.

[9]丁鳳玲，安玉梅，高艷.探析接受T型鋼板內(nèi)固定術(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（6）：14，16.

[10]唐靜.橈骨遠(yuǎn)端C3型骨折外固定支架固定術(shù)后護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（20）：72-73.

[11]張小媚，彭麗娟，王小桃，等.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在橈骨遠(yuǎn)端骨折單純手法復(fù)位經(jīng)皮空心螺紋鋼釘內(nèi)固定治療患者中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（20）：111-114.

[12]秦麗虹.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能早期綜合康復(fù)護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（12）：76-77.

[13]馮瑞麗.橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（5）： 633-635.

[14]劉巖.探討橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定支架的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（21）：82-83.