瞿國(guó)鋒

[摘要] 目的 探究連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者血清生化指標(biāo)的影響與療效。方法 方便選擇2014年8月—2016年8月該院收治的96例急性重度有機(jī)磷中毒患者，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組經(jīng)血液灌流治療，觀察組經(jīng)連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）； 觀察組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間為（4.25±0.64）d，昏迷持續(xù)時(shí)間為（5.73±0.63）d，ICU住院時(shí)間為（7.21±0.47）d均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組WBC為（8.29±1.1）×109L、CRP為（7.3±2.2）mg/L、BUN為（9.6±1.8）mmol/L、SCr為（132.6±35.4）μmol/L均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急性重度有機(jī)磷中毒患者連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，可有效改善血清生化指標(biāo)，預(yù)后效果良好。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性血液凈化；血液灌流；急性重度有機(jī)磷中毒；血清生化指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0026-03

[Abstract] Objective To study the effect and curative effect of continuous blood purification and blood perfusion on the serum biochemical indicators of patients with acute severe organic phosphorus poison. Methods Convenient selection 96 cases of patients with acute severe organic phosphorus poison admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with blood perfusion， while the observation group adopted the continuous blood purification and blood perfusion. Results The cure rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the cholinesterase activity recovery time， coma continuous time and ICU length of stay in the observation group were respectively （4.25±0.64）d， （5.73±0.63）d and （7.21±0.47）d， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the WBC， CRP， BUN and SCr in the observation group after treatment were respectively （8.29±1.1）×109L， （7.3±2.2）mg/L，（9.6±1.8）mmol/L and （132.6±35.4）μmol/L， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous blood purification and blood perfusion on the serum biochemical indicators of patients with acute severe organic phosphorus poison can effectively improve the serum biochemical indicators and the prognosis effect is good.

[Key words] Continuous blood purification； Blood perfusion； Acute severe organic phosphorus poison； Serum biochemical indicators

有機(jī)磷農(nóng)藥具有較強(qiáng)毒性，可導(dǎo)致嚴(yán)重心肌損傷[1]。對(duì)于急性中毒有機(jī)磷中毒患者應(yīng)及時(shí)給予急救措施盡快清除體內(nèi)毒素，給予持效解毒藥物治療[2]。傳統(tǒng)臨床給予阿托品、氯磷定、抗感染等治療，可促進(jìn)改善有機(jī)磷中毒患者預(yù)后，但難以主動(dòng)清除體內(nèi)毒素，效果欠佳[3-4]。該研究中給予在2014年8月—2016年8月該院收治的48例急性重度有機(jī)磷中毒患者連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的96例急性重度有機(jī)磷中毒患者均符合急性重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重臟器疾病、服用有機(jī)磷農(nóng)藥史患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組48例，男30例，女18例，年齡為21～68歲，平均年齡為（43.8±6.8）歲，其中12例甲胺磷中毒，9例敵百蟲中毒，8例敵敵畏中毒，19例樂(lè)果中毒；對(duì)照組48例，男32例，女16例，年齡為20～67歲，平均年齡為（42.9±7.1）歲，其中11例甲胺磷中毒，9例敵百蟲中毒，9例敵敵畏中毒，19例樂(lè)果中毒。且兩組在性別、年齡、中毒方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后均給予兩組患者洗胃等常規(guī)對(duì)癥治療。首次靜脈注射10～20 mg阿托品（名稱：硫酸阿托品片，批號(hào)：B14200002459），之后再根據(jù)患者反應(yīng)與耐受性，重復(fù)靜脈給藥；首次靜脈注射1 500～2 500 mg氯磷定（名稱：氯磷定注射液 ，批號(hào)：0206102），再根據(jù)患者情況，重復(fù)靜脈給藥。且兩組經(jīng)seldinger技術(shù)建立血管通路，留置雙腔血液透析導(dǎo)管。

1.2.1 對(duì)照組 經(jīng)血液灌流治療。選擇單泵血液灌流機(jī)，灌流器HA230，速度200 mL/min，時(shí)間120 min。給予25～30 mg肝素鈉抗凝，治療期間每30 min增加5 mg，結(jié)束前30 min停止增加。給予空氣回血以防毒素再次回到體內(nèi)，再根據(jù)患者情況確定治療次數(shù)。

1.2.2 觀察組 經(jīng)連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療。選擇旭化成ACH-10床旁機(jī)，F(xiàn)H1200濾器，灌流器HA230。在血濾器前安裝灌流器，速度200 mL/min，給予低分子肝素鈣抗凝，于2 h后將灌流器取掉，單次血液濾過(guò)治療時(shí)間為6～8 h，根據(jù)生化、血?dú)夥治鰧?duì)置換液配方進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄治愈、死亡人數(shù)；②記錄并觀察膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間；③血清生化指標(biāo)：WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率對(duì)比

觀察組治愈率為97.9%顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比

觀察組膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間為（4.25±0.64）d，昏迷持續(xù)時(shí)間為（5.73±0.63）d，ICU住院時(shí)間為（7.21±0.47）d均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清生化指標(biāo)對(duì)比

治療后觀察組WBC為（8.29±1.1）×109L、CRP為（7.3±2.2）mg/L、BUN為（9.6±1.8）mmol/L、SCr為（132.6±35.4）μmol/L均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)農(nóng)業(yè)不斷發(fā)展，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中有機(jī)磷農(nóng)藥使用最為廣泛，因此導(dǎo)致有機(jī)磷中毒事件發(fā)生率不斷提高，得到醫(yī)學(xué)界學(xué)者的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)臨床治療主要采用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等治療，但療效欠佳[5]。之后臨床上逐漸推廣采用血液灌流治療藥物中毒，該治療方式能夠有效清除血液中脂溶性較高、易于蛋白質(zhì)結(jié)合物質(zhì)，具有一定療效。但針對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者來(lái)說(shuō)，難以控制病情病死率較高，其原因?yàn)檠汗嗔鲀H可對(duì)機(jī)體毒物進(jìn)行清除，但不能控制毒物導(dǎo)致的機(jī)體病理性改變，未能糾正毒物所導(dǎo)致的水、電解質(zhì)失衡，且不能有效控制急性腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥[6-8]。

連續(xù)血液凈化是通過(guò)連續(xù)、緩慢的等滲方式對(duì)水分與溶質(zhì)進(jìn)行凈化的治療方法，其具有較強(qiáng)清除分子溶質(zhì)能力，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且能夠良好控制氮質(zhì)血癥[9]。此外通過(guò)連續(xù)血液凈化還可有效清除機(jī)體中IL-6、IL-8及TNF-α等炎性介質(zhì)，維持機(jī)體免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。給予有機(jī)磷中毒患者連續(xù)性血液凈化治療期間，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定能夠保障機(jī)體腎臟及其他臟器功能恢復(fù)，進(jìn)而有效控制治療中對(duì)臟器的不良影響。該研究中觀察組治愈率較高，且膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，此外治療后觀察組WBC、CRP、BUN、SCr等血清生化指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，表明采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療臨床療效較為顯著。李雙峰[10]研究也顯示，給予42例急性重度有機(jī)磷中毒患者采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，結(jié)果顯示治愈38例，死亡4例，治愈率90.0%，表明該方式能夠有效清除體內(nèi)毒素，改善預(yù)后，與該研究結(jié)果一致。表明采用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療可有效清除機(jī)體內(nèi)毒素，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為臨床營(yíng)養(yǎng)治療提供了良好條件。

綜上所述，急性重度有機(jī)磷中毒患者連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療，可有效改善血清生化指標(biāo)，預(yù)后效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 李雙峰.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化搶救重癥有機(jī)磷中毒42例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（34）：169.

（收稿日期：2016-11-14）