劉翠麗

摘? 要：目的? 分析中醫(yī)耳穴護理與綜合護理在產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦中應(yīng)用價值。方法? 選取2020年4月～2021年4月青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院收治的62例產(chǎn)后抑郁患者為研究對象，通過隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組31例。研究組采用中醫(yī)耳穴護理與綜合護理;對照組采用常規(guī)護理。比較兩組負性情緒評分、產(chǎn)后抑郁量表評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、嬰兒照護能力評分及產(chǎn)婦滿意度差異。結(jié)果? 研究組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組嬰兒照護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦采取中醫(yī)耳穴護理與綜合護理，可改善心態(tài)，減輕抑郁程度，還可增強嬰兒照護能力，提升自身睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，護理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁;綜合護理;中醫(yī)耳穴護理;護理效果

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

心境障礙類疾病中，抑郁癥較為常見，存在一定致殘率、自殺率。結(jié)合臨床實踐分析，女性抑郁癥患者多于男性，尤其圍產(chǎn)期女性，發(fā)生抑郁癥風險更高[1]。雖妊娠、分娩是女性正常生理過程，但受心理、社會多因素影響，可致女性情緒波動，進而引發(fā)產(chǎn)后抑郁[2]。發(fā)生產(chǎn)后抑郁后，產(chǎn)婦典型癥狀為焦慮、失眠、哭泣，甚至引發(fā)頭痛，大部分產(chǎn)婦無需特殊治療，但部分嚴重抑郁者，可能出現(xiàn)自殺傾向，影響產(chǎn)婦精神健康及生活質(zhì)量，還可影響嬰幼兒正常生長發(fā)育[3]。目前臨床多采用心理疏導(dǎo)、音樂治療、藥物治療及其他輔助方案治療，效果各異。常用抗抑郁藥物包括阿米替林、氯米帕明、5-HT再攝取抑制劑、5-NE再攝取抑制劑等，但單純藥物控制整體效果不佳，且長期用藥可能對產(chǎn)婦及嬰幼兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于產(chǎn)婦預(yù)后[4]。因此，臨床嘗試對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦開展護理干預(yù)，以改善其精神狀態(tài)，增強產(chǎn)婦生活質(zhì)量，但常規(guī)護理難以滿足圍產(chǎn)期女性護理需求，限制了護理效果[5]。近年來，中醫(yī)耳穴護理逐漸用于產(chǎn)后抑郁護理中，具有健脾、疏肝、解郁、利肺之效，聯(lián)合綜合護理，可輔助產(chǎn)婦減輕不適感，增強產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究選取2020年4月～2021年4月青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院收治的62例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦作為研究對象，探究中醫(yī)耳穴護理與綜合護理價值，現(xiàn)匯報如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院收治的62例產(chǎn)后抑郁患者為研究對象，通過隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組31例。研究組患者年齡24～38歲，平均年齡（30.18±2.14）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組患者年齡25～39歲，平均年齡（30.21±2.19）歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究已獲取青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《抑郁癥診療指南》中抑郁癥診斷標準[6];②年齡20～40歲。

排除標準：①伴產(chǎn)前精神病史者;②伴器質(zhì)性病變者;③伴重度窒息者;④新生兒畸形。

1.3? 方法

研究組采用中醫(yī)耳穴護理與綜合護理。①常規(guī)干預(yù)：產(chǎn)婦分娩后，為其講解恢復(fù)知識，監(jiān)測產(chǎn)婦身體變化，確定針對性干預(yù)方案;叮囑產(chǎn)婦絕對臥床休息，建議取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，同時創(chuàng)建靜脈通道，必要時為產(chǎn)婦輸血，以維持血容量正常。②認知干預(yù)：結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，以通俗語言為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁誘因、危害與診治方案，同時為產(chǎn)婦例舉過往產(chǎn)后抑郁癥治愈病例，使產(chǎn)婦正確面對產(chǎn)后抑郁，鼓勵、支持產(chǎn)婦，使其度過抑郁階段。③支持干預(yù)：部分女性分娩、育兒經(jīng)驗匱乏。因此，護理期間還需重點講解新生兒喂養(yǎng)方法與護理方案，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng);叮囑產(chǎn)婦多接觸新生兒，增加母嬰感情;對于部分剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切者，護理人員需結(jié)合產(chǎn)婦心理狀態(tài)，從專業(yè)角度為母嬰提供照顧，以增強產(chǎn)婦信任感。④家庭干預(yù)：多與產(chǎn)婦家屬溝通，叮囑家屬多關(guān)心、理解、支持產(chǎn)婦;定期對產(chǎn)婦開展治療性會談。⑤情志干預(yù)：轉(zhuǎn)移法，結(jié)合產(chǎn)婦愛好，鼓勵產(chǎn)婦觀看書籍或電視節(jié)目，1次/d，30 min/次，還可鼓勵產(chǎn)婦積極參與家庭活動與社會活動;⑥用藥干預(yù)：叮囑產(chǎn)婦遵醫(yī)囑用藥，告知用藥方案、用藥劑量、不良反應(yīng)及療效等，對于產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮，開展針對性解答。⑦呼吸道護理：維持產(chǎn)婦呼吸順暢。⑧生活干預(yù)：叮囑家屬做好產(chǎn)婦衛(wèi)生護理，定期更換衣物、被褥，保障產(chǎn)婦休息環(huán)境舒適。⑨中醫(yī)耳穴護理：產(chǎn)婦完成分娩后，確定是否存在出血，并結(jié)合肝、膽、脾、胃在耳穴上對應(yīng)穴位，利用推拿、針刺、貼藥等中醫(yī)特色療法刺激上述穴位，以調(diào)和臟腑，發(fā)揮排除瘀血作用。治療期間，還需為產(chǎn)婦進行按摩，可指導(dǎo)產(chǎn)婦自行操作，每次按摩10～15 min，產(chǎn)婦出現(xiàn)局部酸麻、熱脹感后停止。

對照組常規(guī)護理。①產(chǎn)后干預(yù)：完成分娩后，盡早安排母嬰接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)。②安撫產(chǎn)婦情緒：分娩后產(chǎn)婦情緒易波動，因此，需保障病房空氣清新，為產(chǎn)婦創(chuàng)建和諧、溫馨的修養(yǎng)環(huán)境;還可播放柔和音樂，使產(chǎn)婦舒緩負性情緒;產(chǎn)后盡早安排母乳喂養(yǎng)，并叮囑家屬輪流照看嬰兒，以保障產(chǎn)婦休息;將抑郁癥產(chǎn)婦安排在安靜、舒適病房修養(yǎng)，為產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗及照顧嬰兒經(jīng)驗，保障產(chǎn)婦維持積極心態(tài);發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動，盡早開展心理疏導(dǎo)，以減輕負性情緒影響;家庭對產(chǎn)婦心理情緒影響較大，尤其丈夫關(guān)愛程度，直接影響著產(chǎn)婦情緒變化。因此，護理人員需引導(dǎo)丈夫多與產(chǎn)婦聊天，以舒緩產(chǎn)婦情緒，降低產(chǎn)婦抑郁風險。

1.4? 觀察指標

①療效指標：顯效為護理干預(yù)后，思維遲鈍、情緒低落、語言減少等抑郁癥癥狀消失，患者可積極配合后續(xù)治療，且對周圍人或事物興趣提升、體質(zhì)量增加、睡眠質(zhì)量改善;有效為上述抑郁癥癥狀改善，體質(zhì)量未繼續(xù)降低，且能夠自行入睡;無效為上述抑郁癥狀加重，體質(zhì)量持續(xù)降低，無法正常入睡。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②兩組護理前后焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）指標差異，兩種量表分界值均為50分，超過50分即存在焦慮、抑郁癥狀，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

③兩組護理前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥量表（EPDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）差異，其中EPDS分界值為12分，超過12分即存在產(chǎn)后抑郁，PSQI滿分21分，得分高，睡眠質(zhì)量差。

④兩組護理前后生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）評分差異，各項總分均60分，得分高，生活質(zhì)量佳。

⑤兩組護理前后產(chǎn)婦嬰兒照護能力評分，以青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院自制量表評估，包括日常照護，嬰兒動作、語言、認知指導(dǎo)，異常情況處理等，滿分100分，得分高，照護能力強。

⑥兩組護理滿意度差異，以青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院自制量表評估，滿分100分，高于80分為滿意、40～79分為基本滿意、低于40分為不滿意，滿意率=（總滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

研究組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理后，研究組產(chǎn)婦SAS、SDS分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組EPDS與PSQI評分比較

研究組護理后，產(chǎn)婦EPDS、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組GQOLI-74評分比較

研究組護理后，產(chǎn)婦心理功能、社會功能、軀體功能與物質(zhì)生活等各項GQOLI-74評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組嬰兒照護能力評分比較

研究組護理后，產(chǎn)婦嬰兒照護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組護理滿意度比較

研究組護理后，產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

產(chǎn)后心理疾病中，產(chǎn)后抑郁較常見，可影響母體食欲，降低產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，影響嬰兒身體發(fā)育，且過度抑郁癥狀，可影響產(chǎn)婦正常生活、工作，甚至誘發(fā)各項產(chǎn)后并發(fā)癥，常規(guī)護理效果不佳，可通過中醫(yī)耳穴護理與綜合護理聯(lián)合，改善產(chǎn)婦預(yù)后。近年來，我國產(chǎn)后焦慮、抑郁發(fā)病風險逐年提升，常于分娩數(shù)日至分娩6周內(nèi)發(fā)病，在產(chǎn)褥期疾病中較常見。有報道顯示，不同區(qū)域產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病風險不同，我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病風險處于6.5%～43.12%，而國外處于8.8%～40%[7-8]。結(jié)合相關(guān)研究比較，女性發(fā)生產(chǎn)后抑郁后，可影響女性性生活質(zhì)量，進而影響夫妻生活質(zhì)量[9]。目前臨床治療產(chǎn)后抑郁分為心理干預(yù)、藥物干預(yù)兩種方案，以藥物干預(yù)為主，但由于分娩后女性生理狀態(tài)特殊，如何合理應(yīng)用抗抑郁藥物仍存在一定爭議。結(jié)合臨床實踐，產(chǎn)后抑郁誘因眾多，主要與產(chǎn)婦消極認知有關(guān)，家庭支持少也可增加產(chǎn)后抑郁風險[10]。經(jīng)合理護理干預(yù)，可減輕產(chǎn)婦負性認知，促使產(chǎn)婦更好的適應(yīng)角色變化，進而改善產(chǎn)婦抑郁癥狀。袁坤等[11]研究中，相比常規(guī)護理，分析中醫(yī)耳穴護理聯(lián)合綜合護理用于產(chǎn)后抑郁癥患者中護理價值，發(fā)現(xiàn)耳穴護理聯(lián)合綜合護理能夠提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，改善產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)。

結(jié)合中醫(yī)理論分析，早在西漢時，就有中醫(yī)學(xué)者利用耳穴治療疾病[12]。人體耳廓周圍存在十二經(jīng)脈，具有六條陽經(jīng)，分布在耳周、耳中位置，且陽經(jīng)與陰經(jīng)相對應(yīng)，部分經(jīng)脈絡(luò)連接腧穴，部分結(jié)合陽經(jīng)上達于耳?？梢娛?jīng)脈與腧穴關(guān)系密切。結(jié)合西醫(yī)理論分析，人體耳廓組織內(nèi)存在迷走神經(jīng)耳支，其中舌咽-迷走神經(jīng)感覺纖維對應(yīng)耳甲內(nèi)臟，可見耳穴可調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。受現(xiàn)代工作壓力大、生活節(jié)奏快影響，可致脾胃運化紊亂、臟腑氣機失衡，尤其產(chǎn)婦剛分娩后體虛、氣郁，更易進展為病理狀態(tài)，致氣血雙虛、肝郁氣滯，若未積極調(diào)理，可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒。中醫(yī)經(jīng)貼藥、點刺及按摩方式刺激耳穴經(jīng)絡(luò)，可達安神健脾、寧心養(yǎng)血、滋養(yǎng)肝腎、疏肝理氣之效，進而恢復(fù)產(chǎn)婦內(nèi)臟功能，舒緩負性情緒。

本文采取綜合護理與中醫(yī)耳穴護理為產(chǎn)婦開展產(chǎn)后護理，結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，研究組療效高于對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，中醫(yī)認為耳不但是人體聽覺器官，也是機體臟腑器官全息圖，且中醫(yī)利用耳廓診治、預(yù)防疾病歷史悠久。因此，加強耳穴護理，可取得治療疾病目的。中醫(yī)學(xué)者認為，產(chǎn)后抑郁癥與女性分娩期間失血過多有關(guān)，通過耳穴護理調(diào)節(jié)對應(yīng)臟腑功能，可取得調(diào)和氣血、舒經(jīng)絡(luò)通之效，進而消除抑郁癥狀，提升療效[13-14]。研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，統(tǒng)合護理干預(yù)可輔助產(chǎn)婦了解自身身心變化，輔助產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)變的心理準備，使其認同自身母親角色，進而減輕恐懼感，聯(lián)合中醫(yī)耳穴護理，可進一步改善產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)。研究組護理后，產(chǎn)婦EPDS、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;GQOLI-74評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，綜合護理期間，護理人員充分了解產(chǎn)婦心理、生理護理需求，同時開展家庭護理，叮囑家庭成員為產(chǎn)婦提供情感支持，可減輕產(chǎn)婦壓力。研究組產(chǎn)婦嬰兒照護能力評分及產(chǎn)婦護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護理中融入中醫(yī)情志護理可提升抑郁癥控制效果，護理人員利用自身語言、行為影響產(chǎn)婦情緒，可減輕產(chǎn)婦憂慮感，增強其克服疾病的信心，通過移情法可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦負性情緒，使其積極面對產(chǎn)后抑郁，進而提升產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦采取中醫(yī)耳穴護理與綜合護理干預(yù)，療效顯著，可改善產(chǎn)婦抑郁情緒，增強其生活質(zhì)量，還可提升產(chǎn)婦嬰兒照護能力，且護理滿意度較高，可在臨床應(yīng)用。

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