吉桂贇

（延安大學附屬醫(yī)院骨科 陜西 延安 716000）

隨著社會的不斷發(fā)展，骨科創(chuàng)傷病譜多偏向于交通事故及老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、骨關節(jié)病。骨科手術多通過假體置換或鋼釘鋼板對骨骼的固定使患者受創(chuàng)骨骼功能得以恢復，但老年患者其機體組織及器官功能均隨年齡的增長呈退行性變化，免疫功能減弱使得傷口感染率及術后并發(fā)癥發(fā)生率遠高出中青年患者群體，術后護理干預對老年患者預后顯得至關重要［1］。常規(guī)護理干預僅能夠滿足骨科手術患者最低限度的護理需求，且患者病情復雜多變，可能會因為醫(yī)護人員的護理疏漏延緩患者愈合速度［2］。精細化護理模式干預是一種“以患者為中心”的護理服務理念，護理工作操作流程更為有效、準確、合理且具有可控性，能有效提升骨科手術患者護理質(zhì)量［3］。本研究旨在探討精細化護理模式干預在骨科手術患者負性情緒及疼痛程度中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延安大學附屬醫(yī)院骨科于2018 年3 月至2020 年9 月收治的需進行骨科手術的患者260 例，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各130例。對照組男63 例，女67 例，年齡33～67 歲，平均年齡（47.24±4.13）歲；閉合性骨折患者37 例，脊柱手術35例，關節(jié)置換術27例，其他骨科手術31例。治療組男61例，女69例，年齡34～69歲，平均年齡（48.25±4.72）歲；閉合性骨折患者38 例，脊柱手術33 例，關節(jié)置換術31 例，其他骨科手術28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)延安大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：參照《外科學》［4］中與骨科疾病相關的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；具備獨立思考能力者；無手術禁忌癥者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書等。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官疾病者；無法獨立思考者；存在有凝血功能障礙或嚴重傳染性疾病者等。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理干預，干預方法：醫(yī)護人員于住院期間對患者進行骨科術后護理知識講座指導，并監(jiān)測患者術后四肢血運及活動情況，根據(jù)患肢情況選擇是否為患者放置軟墊，并嚴密監(jiān)測手術切口引流液顏色、性質(zhì)及引流液量，并幫助患者進行康復訓練。治療組患者進行精細化護理模式干預，干預方法：①術前干預：醫(yī)護人員根據(jù)患者資料評估其術前危險因素及文化水平，同時進行骨科術后感染護理的相關知識培訓強化；利用護理時間調(diào)查患者心理情況，并進行針對性疏導，緩解患者緊張不安等心理壓力。②術中干預：醫(yī)護人員在進行手術時實施精細化管理，針對手術室各項環(huán)節(jié)進行清潔，杜絕感染可能，并依據(jù)患者術中肢體動作調(diào)整輸液速度并進行語言安撫。③術后干預，手術結(jié)束后醫(yī)護人員應及時清潔手術室，減少污染源，并對患者采取保暖、檢測尿量等護理措施；換藥時應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，減少傷口感染可能性，并監(jiān)測傷口有無出現(xiàn)異常反應，出現(xiàn)異常時應及時匯報主治醫(yī)師并進行對癥治療；對患者進行每日翻身拍背，1次/2 h，并保持床單清潔，避免出現(xiàn)壓瘡等臥床并發(fā)癥；對患者進行排痰指導，并依據(jù)具體情況決定是否進行霧化治療，并對排痰無力者進行吸痰治療，防止墜積性肺炎；對患者進行術后關懷，調(diào)動患者家屬積極性，使其給予患者更多支持鼓勵等情感安撫，提升患者治療信心。兩組患者均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

①兩組患者干預前后護理質(zhì)量、漢密爾頓焦慮自評（hamilton anxiety scale，HAMA）量表［5］及簡化麥吉爾疼痛問卷（short form mcgil pain quesion-naire，SFMPQ）量表［6］評分對比。使用延安大學附屬醫(yī)院自設護理質(zhì)量問卷評估干預前后護理質(zhì)量，總分140分，得分越低代表護理質(zhì)量越差；以HAMA 量表檢測患者干預前后焦慮程度，分值范圍14～56分，得分越高代表患者焦慮程度越重；使用SF-MPQ 量表檢測患者干預前后疼痛水平，總分60分，得分越高代表患者疼痛越嚴重。②兩組患者干預前后生存質(zhì)量對比。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHO QOLBREF）［7］評估患者干預前后生存質(zhì)量，包括社會關系、獨立性、心理功能與生理功能，每項分值范圍0～100 分，得分越高代表患者生存質(zhì)量越好。③兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者護理3個月后傷口感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量、HAMA量表及SF-MPQ量表評分

與干預前相比，干預后兩組患者護理質(zhì)量評分均明顯升高，且治療組高于對照組；HAMA 量表及SF-MPQ 量表評分均明顯降低，且治療組低于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者干預前后護理質(zhì)量、HAMA量表及SF-MPQ量表評分對比（n=130，±s，分）

表1 兩組患者干預前后護理質(zhì)量、HAMA量表及SF-MPQ量表評分對比（n=130，±s，分）

注：*表示與干預前比較P＜0.05。下同。

組別治療組對照組t P護理質(zhì)量評分干預前63.12±6.85 63.11±6.95 0.012＞0.05干預后85.26±8.68*76.39±7.83*8.651＜0.05 HAMA量表評分干預前23.16±2.69 23.21±2.57 0.153＞0.05干預后10.43±1.41*12.41±1.37*11.483＜0.05 SF-MPQ量表評分干預前31.43±3.63 31.42±3.65 0.022＞0.05干預后15.09±1.61*16.65±1.85*7.253＜0.05

2.2 生存質(zhì)量

與干預前比，干預后兩組患者WHO QOLBREF 評分均明顯升高，且治療組高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者干預前后生存質(zhì)量對比（n=130，±s，分）

表2 兩組患者干預前后生存質(zhì)量對比（n=130，±s，分）

組別治療組對照組tP社會關系干預前46.31±5.10 46.42±5.50 0.167＞0.05干預后80.17±8.03*60.65±6.19*21.951＜0.05獨立性干預前39.53±4.08 39.63±4.09 0.197＞0.05干預后76.17±7.96*54.15±5.67*25.690＜0.05心理功能干預前43.22±4.66 43.18±4.81 0.068＞0.05干預后81.06±8.25*59.76±6.20*23.533＜0.05生理功能干預前36.97±4.10 36.82±3.95 0.300＞0.05干預后75.14±7.66*46.60±4.75*36.137＜0.05總得分干預前164.23±17.61 164.06±18.35 0.076＞0.05干預后312.48±31.71*219.01±22.65*27.348＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

干預后，治療組患者傷口感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，低于對照組的17.69%（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況［n=130，n（%）］

3 討論

骨科疾病由于發(fā)病突然，且劇烈疼痛會誘發(fā)患者焦慮、恐懼等負面心理情緒，且創(chuàng)傷性操作往往使患者在術后需較長時間休養(yǎng)，保證機體良好愈合。因此，如何提高骨科手術患者術后護理質(zhì)量是臨床護理工作的重點。目前，國內(nèi)對于骨科患者多使用常規(guī)護理干預，其泛用性及通用性能夠滿足骨科手術患者的多數(shù)護理需求，但也僅止于此，對患者術后康復進程及愈合速度改善效果并不明顯。

精細化護理模式是一種由經(jīng)濟管理學中精細化管理概念脫胎而來的，以精細操作為基本特征，關注量化、執(zhí)行、結(jié)果的護理模式，將常規(guī)護理優(yōu)質(zhì)化、精細化，更加注重護理細節(jié)方面，使護理流程緊密銜接，利于骨科手術患者護理質(zhì)量的持續(xù)性改進［8］。本研究結(jié)果顯示，干預后，護理質(zhì)量評分高于對照組；HAMA 量表及SF-MPQ 量表評分低于對照組，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；表明精細化護理模式能有效降低骨科手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮情緒及疼痛水平，并提高護理質(zhì)量，與崔婭瀅等［9］研究一致。骨科手術對患者受損骨骼肌肉系統(tǒng)進行解剖上的修復后，患者需長期休養(yǎng)以促進傷口愈合。由于手術治療的骨科創(chuàng)傷多具有一定視覺沖擊力，使患者手術后可能會處于長期焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，影響愈合速度的同時降低患者生活質(zhì)量。精細化護理模式以整體護理為指導，循證護理為基礎，醫(yī)護人員控制護理質(zhì)量，提供以患者為中心的全程化、全面化、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護理服務，能有效改善骨科手術患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預后，治療組患者WHOQOL-BREF各項評分及總分均高于對照組，表明精細化護理模式能有效改善骨科手術患者生活質(zhì)量，有利于患者術后康復，與劉茜等［10］研究結(jié)果一致。

綜上，精細化護理模式能有效改善骨科手術患者術后焦慮情緒，降低疼痛水平，提高生活質(zhì)量，并有效提升護理質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應用。