方建芬 鄧敏儀 李曉冰

醫(yī)院骨科手術(shù)感染是指發(fā)生在患者圍手術(shù)期，手術(shù)創(chuàng)口部位或者更深處的細(xì)胞組織發(fā)生感染的情況，是目前臨床上常見的一種骨科手術(shù)并發(fā)癥[1]。醫(yī)院骨科手術(shù)傷口感染是影響患者康復(fù)和疾病預(yù)后的重要因素，手術(shù)切口感染是術(shù)后重要并發(fā)癥，不可忽視[2]。目前臨床上常認(rèn)為骨科手術(shù)創(chuàng)口感染與手術(shù)前手術(shù)部位皮膚的清潔消毒做得不徹底有關(guān)，另外，患者手術(shù)部位皮膚上毛發(fā)剃除不干凈，易滋生細(xì)菌等微生物，造成傷口處皮膚組織感染，出現(xiàn)紅腫、流出分泌物等情況，影響手術(shù)傷口的快速愈合，增加患者的病痛，延緩患者的預(yù)后康復(fù)期[3]。手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是重要的手術(shù)護(hù)理常規(guī)之一，主要包括手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔消毒及剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)等內(nèi)容。其主要目的是在不傷害局部皮膚的前提下，降低手術(shù)切口周圍細(xì)菌數(shù)，從而降低在手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染情況。本文旨在探究術(shù)前2 h備皮對(duì)骨科下肢手術(shù)患者傷口感染率及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取開平市中心醫(yī)院2020年4月-2021年10月納入的92例骨科下肢手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為骨科下肢進(jìn)行擇期手術(shù)的患者；（2）無凝血功能障礙；（3）自愿參加；（4）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并言語功能障礙；（2）合并對(duì)手術(shù)藥物不耐受；（3）合并高血壓、癌癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。其中對(duì)照組男22例，女24例；年齡20～65歲，平均（45.47±8.63）歲。觀察組男25例，女21例；年齡21～64歲，平均（45.50±8.31）歲。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員為患者講解術(shù)前備皮的相關(guān)內(nèi)容，包括備皮的方法、流程、注意事項(xiàng)及備皮所需要提前做的準(zhǔn)備等內(nèi)容，讓患者有所認(rèn)識(shí)和了解，避免產(chǎn)生緊張不安恐懼的消極情緒，并提高患者備皮時(shí)的配合度。醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，觀察患者的血壓、心率等指標(biāo)是否存在異常，并在備皮前給予患者鼓勵(lì)和安慰，提高患者備皮的依從性，減少患者肢體上的二次損傷，促進(jìn)備皮操作的順利進(jìn)行。

對(duì)照組手術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn)備。（1）首先醫(yī)護(hù)人員使用清潔皂清洗患者需要進(jìn)行手術(shù)的肢體。（2）然后醫(yī)護(hù)人員使用剃毛器將患者手術(shù)的肢體處的汗毛剃除，在剃除的過程中要輕柔，防止劃破患者的皮膚，導(dǎo)致皮膚傷口的感染，并且對(duì)患者術(shù)肢的汗毛盡可能清除干凈，避免汗毛殘余的存在。（3）最后用棉簽等蘸取碘伏溶液涂抹于術(shù)肢皮膚上，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理，叮囑患者在手術(shù)前注意保持術(shù)肢皮膚的干凈，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

觀察組：（1）在手術(shù)前1 d，醫(yī)護(hù)人員使用清潔皂協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)肢體的清潔，然后使用碘伏溶液涂抹于皮膚上對(duì)手術(shù)肢體進(jìn)行消毒。（2）在手術(shù)當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)手術(shù)臺(tái)次，提前預(yù)計(jì)手術(shù)開始時(shí)間及手術(shù)所需的時(shí)間，然后保證在術(shù)前2 h內(nèi)，再次使用清潔皂對(duì)患者術(shù)肢進(jìn)行清洗，再涂擦碘伏進(jìn)行消毒，之后使用剃毛器剃毛，剃毛時(shí)注意防止劃破皮膚，造成傷口感染，剃毛后再次使用碘伏消毒術(shù)肢，最后使用無菌巾包扎術(shù)肢至手術(shù)室，至手術(shù)開始前才能打開，避免術(shù)肢裸露于空氣中，造成皮膚污染。（3）醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者患肢進(jìn)行清洗或者消毒時(shí)要?jiǎng)幼鬏p緩，避免動(dòng)作過重使患者疼痛感加重，給予患者言語上的鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的自信心，同時(shí)實(shí)時(shí)關(guān)注患者的身體狀況，若有不適感和難以忍受的疼痛，停止備皮操作，等患者情況緩解后再接著進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組傷口感染率、患者滿意度、傷口愈合時(shí)間、傷口細(xì)菌數(shù)量。（1）傷口感染率：醫(yī)護(hù)人員于患者術(shù)后對(duì)手術(shù)傷口的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，看是否發(fā)生傷口感染[術(shù)后體溫升高、術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）升高、術(shù)后24 h傷口出現(xiàn)紅腫、術(shù)后24 h傷口出現(xiàn)分泌物]，記錄傷口感染的數(shù)據(jù)并作歸納分析。（2）患者滿意度：醫(yī)護(hù)人員于患者術(shù)后身體狀況穩(wěn)定后使用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該表包含非常滿意、滿意、一般、不滿意四類，總滿意=非常滿意+滿意。醫(yī)護(hù)人員記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析。（3）傷口愈合時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員觀察記錄患者傷口愈合情況，歸納分析患者傷口愈合的時(shí)間。（4）傷口細(xì)菌數(shù)量：醫(yī)護(hù)人員使用5 cm×5 cm軟的無菌規(guī)格板，輕輕地貼放于傷口處的皮膚表面，用浸有無菌的生理鹽水的棉拭子涂擦規(guī)格板內(nèi)皮膚各8次，剪去醫(yī)護(hù)人員手部接觸到的地方，然后將棉拭子放入15 ml的無菌生理鹽水試管中，震蕩2 min，然后取出2 ml的洗脫液放入無菌培養(yǎng)皿中進(jìn)行培養(yǎng)，將培養(yǎng)皿放于37 ℃的恒溫箱中培養(yǎng)48 h，然后對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口感染率對(duì)比

觀察組傷口感染率為6.52%，低于對(duì)照組的21.74%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口感染率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組傷口愈合時(shí)間比較

觀察組傷口愈合時(shí)間為（6.41±1.98）d，早于對(duì)照組的（7.84±2.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.048，P=0.003）。

2.4 兩組傷口細(xì)菌數(shù)量比較

觀察組傷口細(xì)菌數(shù)量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組傷口細(xì)菌數(shù)量比較[例（%）]

3 討論

骨科手術(shù)傷口感染是醫(yī)院手術(shù)常見的情況，一引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)燒、頭暈、傷口紅腫、傷口瘙癢等情況，加重患者的病痛，導(dǎo)致患者焦慮、緊張等消極情緒的產(chǎn)生，影響術(shù)后傷口的愈合和疾病的快速恢復(fù)[6]。目前臨床上為降低手術(shù)傷口感染的發(fā)生常進(jìn)行術(shù)前備皮，以求達(dá)到降低手術(shù)創(chuàng)口感染的發(fā)生。備皮是指在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備，它能夠有效減輕患者體表皮膚上細(xì)菌等微生物的積累，降低手術(shù)創(chuàng)口的感染率，提高安全性[7]。在骨科無菌手術(shù)中，下肢手術(shù)傷口感染率明顯高于上肢手術(shù)傷口感染率。臨床上為降低下肢手術(shù)傷口感染率，常選用常規(guī)的備皮方法，即在患者術(shù)前1 d清潔皮膚剃除毛發(fā)，在一定程度上降低了患者手術(shù)創(chuàng)口感染的情況，但是效果不佳，不能滿足醫(yī)生和患者的需求。新的備皮方法是在術(shù)前2 h完成備皮，即在不損傷皮膚的前提下，通過深層的清潔皮膚，減少皮膚表面附著的細(xì)菌，避免手術(shù)切口的感染，提高手術(shù)的安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組傷口感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示術(shù)前2 h備皮能夠有效降低骨科下肢手術(shù)患者傷口的感染率。分析其原因可能與手術(shù)前1 d，清潔手術(shù)肢體，并予碘伏消毒；手術(shù)當(dāng)日，根據(jù)手術(shù)臺(tái)次，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，保證在術(shù)前2 h內(nèi)對(duì)患者的術(shù)肢進(jìn)行再次清潔，涂擦碘伏后剃毛，碘伏消毒后，用無菌巾包扎至患者進(jìn)入手術(shù)室。備皮過程能夠?qū)颊呦轮中g(shù)部位皮膚做到有效的清潔和消毒，除去表面的污垢和細(xì)菌，降低患者傷口的感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示術(shù)前2 h備皮能有效提高骨科下肢手術(shù)患者的滿意度。在張慧等[8]研究術(shù)前不同時(shí)間段頭皮備皮對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響中發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前1 d洗澡沐浴，術(shù)前半小時(shí)備皮的患者滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組術(shù)前1 d備皮的80.00%。分析其原因可能與術(shù)前2 h備皮醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行細(xì)致的皮膚護(hù)理，動(dòng)作輕柔，并給予患者言語上的鼓勵(lì)和支持，減輕了患者的緊張不適感，同時(shí)降低了傷口的感染，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），這提示術(shù)前2 h備皮縮短傷口的愈合時(shí)間。分析原因可能為術(shù)前2 h進(jìn)行細(xì)致入微的備皮操作，不僅為患者的手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備，同時(shí)還提高手術(shù)的成功率和安全性，減輕術(shù)后感染的發(fā)生，縮短了患者傷口的愈合時(shí)間，加速患者的預(yù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口細(xì)菌數(shù)量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示前2 h備皮應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)患者能夠降低傷口的細(xì)菌數(shù)量。分析其原因可能與新的備皮方法采用術(shù)前1 d對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，給予碘伏消毒，減去了皮膚表面的污垢和大量細(xì)菌；在手術(shù)當(dāng)日，根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間提前在手術(shù)前2 h內(nèi)做再次的清潔，防止術(shù)前清潔后皮膚表面仍藏有污垢和細(xì)菌，然后用碘伏消毒剔除汗毛，再次進(jìn)行碘伏消毒，并用無菌巾包扎好至手術(shù)室，防止手術(shù)部位暴露于空氣中，避免清潔消毒后的皮膚再次感染，引發(fā)手術(shù)后創(chuàng)口由于細(xì)菌的存在而發(fā)生的感染。術(shù)前提前對(duì)患者手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清潔、剃毛、消毒、包扎隔絕空氣等操作，不僅能夠有效保證手術(shù)處皮膚的無菌情況，同時(shí)當(dāng)術(shù)后進(jìn)行縫合包扎時(shí)還不易使細(xì)菌進(jìn)入傷口內(nèi)部，有效降低了患者傷口處的細(xì)菌含有量[9-10]。

綜上，術(shù)前2 h備皮治療骨科下肢手術(shù)患者能有效降低傷口感染率，提高患者滿意度，降低傷口細(xì)菌數(shù)量，縮短傷口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者的痊愈，值得在臨床中推廣應(yīng)用。