陳凝 孫紹龍 王小安

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為退行性疾病，其在臨床多見，具有較高的發(fā)病率。本病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響及積液等情況，嚴重影響到關(guān)節(jié)功能狀態(tài)[1-2]。臨床中對于本病的治療方法多見，涉及長期藥物治療及手術(shù)治療等多種方式，而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)治療方式，其在對病灶進行有效治療的基礎(chǔ)上，有效控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床、患者要求的不斷提升，進一步有效控制手術(shù)性創(chuàng)傷的需求不斷提升[3-5]。近年來，臨床中采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究不斷增多，但是其在本類患者中的應(yīng)用研究存在細致程度不足的情況，同時對于創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果有待進一步細致探究。因此，本研究就膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的療效及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進行探究及觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年6月尤溪縣總醫(yī)院80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：20歲及以上；膝骨性關(guān)節(jié)炎；符合手術(shù)指征。排除標準：合并其他骨科疾病；合并創(chuàng)傷；合并感染；膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組）和觀察組（膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉組），每組40例。對照組男22例，女18例；年齡49～75歲，平均（69.1±5.0）歲；病程為10.0～110.5個月，平均（63.5±9.0）個月；單側(cè)12例，雙側(cè)28例。觀察組男23例，女17例；年齡49～76歲，平均（69.3±5.1）歲；病程10.5～112.0個月，平均（63.6±9.1）個月；單側(cè)11例，雙側(cè)29例。兩組性別、年齡、病程與單雙側(cè)構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準?；颊邔ρ芯恐橥?。

1.2 方法

對照組進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者于平臥位下接受手術(shù)治療，麻醉后，進行止血，采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)作為手術(shù)入路，在關(guān)節(jié)鏡輔助下進行穿刺，然后注入生理鹽水，以穿刺套管輔助將關(guān)節(jié)鏡置入，然后全面細致的探查病灶，進行組織松解及清理，然后沖洗包扎。觀察組則進行膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，手術(shù)方式與對照組一致，在此基礎(chǔ)上，于沖洗后以2.0 ml透明質(zhì)酸鈉（生產(chǎn)廠家：昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司；國藥準字H20140533）注入關(guān)節(jié)腔。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：治療后膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀體征消失為顯效，治療后膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀體征明顯改善為有效，治療后膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀體征未見改善或加重為無效[6]。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。（2）疼痛程度：采用VAS評分評估疼痛程度，評分范圍為0～10分，由患者從上述數(shù)字中選取代表自身疼痛感受程度的數(shù)字，其中0分表示無痛，疼痛加重則分值升高，其中≤3、4～6、7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[7]。（3）治療前及治療后2、4周采集兩組外周靜脈血4.0 ml及關(guān)節(jié)液1.0 ml送檢，血液標本離心速度及時間分別為 3 000 r/min及 5 min，關(guān)節(jié)液標本離心速度及時間分別為 1 500 r/min 及 10 min，取上清液檢測創(chuàng)傷應(yīng)激指標，包括Toll樣受體4（TLR-4）、白介素-1β（IL-1β）及白介素-6（IL-6），均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測，由兩名經(jīng)驗豐富者進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2、4周，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

治療后2、4周，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較

治療前兩組血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2、4周兩組血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標均較治療前降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 時間 TLR-4（ng/ml） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml）對照組（n=40） 治療前 13.13±1.63 6.16±1.32 11.31±1.63治療后2周 12.61±1.50* 5.30±1.21* 9.52±1.56*治療后4周 10.39±1.36* 3.79±1.03* 6.13±0.91*觀察組（n=40） 治療前 13.26±1.66 6.50±1.29 11.56±1.70治療后2周 10.01±1.31* 4.13±1.06* 7.70±1.50*治療后 4周 8.61±1.03* 2.73±0.71* 3.96±0.76*治療前兩組比較t值 0.353 1.165 0.671治療前兩組比較P值 0.362 0.123 0.251治療后2周兩組比較t值 8.256 4.600 5.318治療后2周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后4周兩組比較t值 6.598 5.358 11.575治療后4周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后關(guān)節(jié)液創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較

治療前兩組關(guān)節(jié)液創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2、4周觀察組關(guān)節(jié)液創(chuàng)傷應(yīng)激指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后關(guān)節(jié)液創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較（±s）

表4 兩組治療前后關(guān)節(jié)液創(chuàng)傷應(yīng)激指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 時間 TLR-4（ng/ml） IL-1β（pg/ml） IL-6（pg/ml）對照組（n=40） 治療前 15.06±1.69 9.30±1.73 13.53±1.99治療后2周 14.31±1.56* 8.03±1.66* 11.26±1.63*治療后4周 13.02±1.39* 7.19±1.50* 9.86±1.35*觀察組（n=40） 治療前 15.16±1.73 9.28±1.75 13.56±2.01治療后2周 12.26±1.31* 6.69±1.35* 9.32±1.31*治療后4周 10.11±1.16* 5.63±1.11* 7.63±1.06*治療前兩組比較t值 0.261 0.051 0.067治療前兩組比較P值 0.397 0.479 0.473治療后2周兩組比較t值 6.364 3.960 5.867治療后2周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后4周兩組比較t值 10.165 5.287 8.216治療后4周兩組比較P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為臨床高發(fā)病，其對患者肢體功能造成的影響較大，不適感較為突出，是診治需求較高的類骨科疾病。本病的治療研究中，關(guān)于微創(chuàng)方面的研究是重點與熱點，因此膝關(guān)節(jié)鏡在本類患者中應(yīng)用研究占比較高[8-9]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過微創(chuàng)的方式將病灶部位的增生滑膜及軟骨碎片進行清除，以達到有效治療疾病的目的，同時本類治療方式對病灶組織進行有效沖洗，大大降低了局部的炎性反應(yīng)及由此所致的炎性損傷，因此在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果較好。但是近年來較多與此相關(guān)的研究顯示，本類治療方式作為有創(chuàng)性治療方式，其在手術(shù)過程中及術(shù)后恢復(fù)過程中，仍存在一定的創(chuàng)傷反應(yīng)狀態(tài)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不適感及影響到恢復(fù)的效果與速度[10-12]。因此對此類創(chuàng)傷反應(yīng)的進一步有效控制是臨床研究的重點。近年來臨床采用透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于本類手術(shù)的研究可見，其可有效改善局部的摩擦及控制局部炎性介質(zhì)的擴散，因此有助于控制由此所致的不良反應(yīng)，但是其對于機體創(chuàng)傷應(yīng)激的綜合控制作用研究少見，故本方面的探究空間較大。臨床中的創(chuàng)傷應(yīng)激指標較多，其中TLR-4、IL-1β及IL-6等均與創(chuàng)傷應(yīng)激密切相關(guān)[13-15]。且其在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的表達研究較為多見，是有效反映本病炎性反應(yīng)的指標，鑒于上述指標對于疾病與創(chuàng)傷的有效檢測意義，對其在本類手術(shù)患者圍術(shù)期中的表達變化研究則顯得尤為必要，有助于了解治療方案的可取程度，可作為本病治療方式選擇的重要參考依據(jù)。

本研究就膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的療效及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進行細致探究及觀察，結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉的臨床效果顯著優(yōu)于僅進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，具體優(yōu)勢體現(xiàn)在總有效率相對更高，治療后的VAS評分、血清及關(guān)節(jié)液創(chuàng)傷應(yīng)激指標持續(xù)降低，且均顯著低于僅進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者等方面，因此認為膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的綜合應(yīng)用效果相對突出。分析原因，可能與膝關(guān)節(jié)鏡在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，透明質(zhì)酸鈉對手術(shù)局部進行了有效的潤滑及滋養(yǎng)等有關(guān)[16-17]。同時其在局部形成有效的保護膜，對局部起到改善緩沖應(yīng)力及抵抗感染等作用，因此對于手術(shù)所致的創(chuàng)傷應(yīng)激具有較好的控制作用，也更有助于患者術(shù)后的盡快康復(fù)及不適感的改善[18-21]，故認為綜合應(yīng)用效果值得肯定。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的療效較好，且可有效控制機體的創(chuàng)傷應(yīng)激程度，因此在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值較高。