馮秀娥 李霞霞 廖俊偉

正電子發(fā)射斷層成像-計算機(jī)斷層成像（PETCT）是現(xiàn)階段一種先進(jìn)、實(shí)用且高效的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，擁有雙重功能，其一為正電子發(fā)射斷層成像（PET），其二則為計算機(jī)斷層成像（CT）。PET不僅能夠提供詳細(xì)、準(zhǔn)確的病變解剖結(jié)構(gòu)，而且還能提供臨床診治所需要的代謝、功能信息，是對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、腫瘤疾病進(jìn)行診斷的重要手段[1]。針對腫瘤患者而言，采用PET-CT進(jìn)行檢查，能夠?qū)δ[瘤良惡性及其分期情況進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，并且還能夠?qū)?xì)胞是否存在擴(kuò)散予以明確，另外，還可以借助PET-CT影像對患者的全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估[2]。但需要指出的是，PET-CT檢查操作較為煩瑣，有著較多的環(huán)節(jié)，所以需要給予思維導(dǎo)圖進(jìn)行引導(dǎo)，以此來促進(jìn)圖像質(zhì)量的提升，且需給予引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，減少失誤發(fā)生及不必要的環(huán)節(jié)，提高檢查效率與質(zhì)量，提高患者滿意度[3]。本文圍繞在東莞市人民醫(yī)院實(shí)施PET-CT檢查患者，給予思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，就其實(shí)施效果予以評定，現(xiàn)做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月本院60例接受PET-CT檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受PET-CT檢查；（2）均有清晰意識與認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）合并語言、認(rèn)知、肢體障礙；（3）嚴(yán)重全身感染；（4）凝血、中樞系統(tǒng)異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組和B組，各30例。A組年齡最小30歲，最大79歲，平均（53.78±4.19）歲；男18例，女12例；學(xué)歷：高中及以下17例，大專及以上13例；疾病類型：淋巴瘤5例，乳腺癌9例，腦瘤7例，肺癌9例；檢查目的：良惡性診斷6例，臨床分期5例，療效評價10例，指導(dǎo)治療9例。B組年齡最小30歲，最大78歲，平均（53.74±4.15）歲；男17例，女13例；學(xué)歷：高中及以下15例，大專及以上15例；疾病類型：淋巴瘤6例，乳腺癌10例，腦瘤6例，肺癌8例；檢查目的：良惡性診斷7例，臨床分期6例，療效評價9例，指導(dǎo)治療8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤橥?，本研究已得到倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組給予傳統(tǒng)護(hù)理，如在檢查開始前，將患者在檢查過程中所需注意事項(xiàng)以口頭方式予以告知，并開展心理安慰；在檢查過程中，做到核素注射操作的規(guī)范化，同時將相關(guān)防護(hù)工作做好；在完成檢查后，給予患者健康指導(dǎo)。B組基于A組給予思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)模式，指導(dǎo)方法為：（1）組建思維導(dǎo)圖工作小組，組員由主任護(hù)師1名、護(hù)士長1名、護(hù)士2名組成。（2）組員依據(jù)患者的各項(xiàng)需求，歸納總結(jié)相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，且依據(jù)先后順序（檢查前、檢查中與檢查后）及注意事項(xiàng)，以線條、關(guān)鍵詞等方式，借助制圖軟件進(jìn)行“PET-CT檢查思維導(dǎo)圖”的繪制，然后進(jìn)行打印，見圖1。（3）向患者發(fā)放思維導(dǎo)圖，護(hù)士依據(jù)導(dǎo)圖具體內(nèi)容，向患者及其家屬進(jìn)行逐條講解，且對其掌握情況及程度進(jìn)行及時評估。針對那些比較難理解或者重要的內(nèi)容，可進(jìn)行重復(fù)講解，以此為患者按照思維導(dǎo)圖內(nèi)容對照執(zhí)行提供支撐與便利。另外，護(hù)士對患者所提出的各種意見進(jìn)行收集，且及時向小組進(jìn)行反饋，借此對導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)修改與完善。

圖1 PET-CT檢查思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組圖像質(zhì)量、滿意度、康復(fù)質(zhì)量及檢查配合情況。（1）圖像質(zhì)量：以PET-CT檢查所得圖像實(shí)施評定，如果圖像沒有出現(xiàn)偽影，圖像清晰，即為優(yōu)；若存在生理性濃聚，有一定偽影存在，但是對整個檢查沒有造成影響，即為良；若存在一定的生理性濃聚，并且還有嚴(yán)重偽影，但是對檢查沒有造成影響，即為可；若圖像較為模糊，難以開展檢查，即為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）滿意度：在完成檢查1 d后，就兩組患者對檢查指導(dǎo)工作的滿意度實(shí)施評定，采用本院自行設(shè)計的滿意度問卷實(shí)施評定，具體的評定內(nèi)容包括指導(dǎo)及時、指導(dǎo)態(tài)度、指導(dǎo)正確，用Likert 5級評分法展開評定，分值區(qū)間為1～5分，總分為15分，得分越高，表明患者對檢查指導(dǎo)工作越滿意。（3）康復(fù)質(zhì)量：完成檢查1 d后，比較兩組康復(fù)質(zhì)量，內(nèi)容包括康復(fù)情況、軀體癥狀、心理情況，各項(xiàng)分值均為100分，分值越高，提示患者有著越好的恢復(fù)效果。（4）檢查配合情況：完成檢查1 d后，比較兩組檢查配合情況，包括藥物注射、上機(jī)掃描、操作配合等，百分制積分，評分＞90分，即為完全配合；評分70～90分，即為一般配合；評分＜70分，即不配合?？偱浜下?（完全配合+一般配合）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

與A組相比，B組圖像優(yōu)良率為93.33%，顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較[例（%）]

2.2 兩組滿意度比較

B組指導(dǎo)正確、指導(dǎo)及時、指導(dǎo)態(tài)度評分及總分均顯著高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[分，（±s）]

表2 兩組滿意度比較[分，（±s）]

組別 指導(dǎo)及時 指導(dǎo)態(tài)度 指導(dǎo)正確 總分A組（n=30） 4.22±0.61 3.66±0.77 4.03±0.58 11.91±1.96 B組（n=30） 4.78±0.20 4.71±0.72 4.91±0.84 14.40±1.76 t值 4.778 5.455 4.722 5.177 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組康復(fù)質(zhì)量比較

B組康復(fù)情況、心理情況、軀體癥狀評分均明顯高于A組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組康復(fù)質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 康復(fù)情況 心理情況 軀體癥狀A(yù) 組（n=30） 84.62±4.85 81.34±5.63 78.61±7.91 B 組（n=30） 87.81±5.22 91.34±5.62 88.61±6.56 t值 2.452 6.885 5.330 P 值 0.017 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組檢查配合情況比較

B組檢查總配合率為96.67%，高于A組的66.67%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組檢查配合情況比較[例（%）]

3 討論

PET-CT為一種安全、可靠且先進(jìn)、實(shí)用的影像學(xué)檢查手段，當(dāng)前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用；但其具有兩大特點(diǎn)，其一為檢查時間較長，其二是制動要求嚴(yán)格，所以，在開展相關(guān)護(hù)理時，應(yīng)做到全面優(yōu)質(zhì)[4]。有報道指出，PET-CT在診斷、評估腫瘤中具有重要效能[5]。高質(zhì)量、準(zhǔn)確且全面的PETCT，能夠?qū)⑿畔?zhǔn)確地反映出來，因而能夠?yàn)榕R床診治提供支撐與依據(jù)。需要指出的是，圖像質(zhì)量的好壞，通常會受到諸多因素的影響或干擾，特別是護(hù)理因素，更為凸顯。在實(shí)際護(hù)理工作中，對患者開展全程化監(jiān)護(hù)及注射、宣教等操作，均會對最終的圖像質(zhì)量造成不同程度的影響[6]。所以，怎樣促進(jìn)患者護(hù)理配合度的提升，促進(jìn)PET-CT圖像質(zhì)量的提升，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究的重、難點(diǎn)所在。在傳統(tǒng)護(hù)理模式體系當(dāng)中，護(hù)理人員所給予的指導(dǎo)多為口頭宣教，許多患者缺乏對檢查方法的正確認(rèn)知與了解，因而經(jīng)常會出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮及抑郁等[7-8]。針對思維導(dǎo)圖而言，其能夠把一長串原本枯燥、分散的信息，以一種圖文并茂的方式展示出來，因而能夠?yàn)榛颊哂洃浱峁┍憷?，并且還有助于護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)的減輕及工作量的減少，因而有助PET-CT圖像質(zhì)量的提高[9]。

從本文結(jié)果可知，通過思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)模式，與A組相比較，B組圖像優(yōu)良率為93.33%，顯著更高（P＜0.05），提示思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)模式對PET-CT圖像質(zhì)量改善有利，能夠更好地輔助主治醫(yī)師對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。另外，護(hù)士依據(jù)思維導(dǎo)圖所給出的指示，能夠?qū)δ切┯绊憟D像質(zhì)量的因素進(jìn)行詳細(xì)分析，且依據(jù)患者實(shí)況，進(jìn)行個性化護(hù)理計劃的制定。此外，患者依據(jù)思維導(dǎo)圖的基本流程，能夠更好、更積極地配合護(hù)士的檢查工作，因而有助于診斷率的提高，從而為獲得優(yōu)質(zhì)圖像質(zhì)量提供保障[10-11]。有研究指出，護(hù)士依據(jù)思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)，在檢查前將檢查原理、目的、方法、主要影響因素及所需注意事項(xiàng)詳細(xì)介紹于患者，且重視對患者實(shí)施心理護(hù)理，消除患者顧慮，能夠使其以一種積極心態(tài)接受檢查，將心理因素對圖像質(zhì)量所產(chǎn)生的影響消除掉[12-13]。檢查中，藥物注射速度會對圖像質(zhì)量造成影響，護(hù)士借助思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)，規(guī)范相關(guān)操作流程，能夠預(yù)防不良情況發(fā)生（如藥物外滲等），為圖像質(zhì)量提升提供保障。思維導(dǎo)圖除了能夠輔助護(hù)士明確檢查中所存在的重難點(diǎn)之外，還可以借助生動鮮明的圖形，促進(jìn)患者積極性的提升，輔助患者全方位把握疾病，強(qiáng)化疾病認(rèn)知，促進(jìn)治療效果的提高[14-15]。

思維導(dǎo)圖有助于護(hù)士分析、解決問題等能力的提升[16]。從本文發(fā)現(xiàn)，B組指導(dǎo)正確、指導(dǎo)及時、指導(dǎo)態(tài)度評分及總分均顯著高于A組（P＜0.05）。表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)模式有利于增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，能夠強(qiáng)化二者之間的交流，進(jìn)而促進(jìn)患者治療依從性的提高。有學(xué)者指出，傳統(tǒng)護(hù)理隨意性大，護(hù)士在宣教中通常會出現(xiàn)條理不清或者疏漏情況，從而對護(hù)理效果造成影響[17]。另外，當(dāng)有較大工作量時，護(hù)士在檢查中，在面對患者反復(fù)詢問時，易出現(xiàn)煩躁等心理，從而對工作流程開展造成影響。而通過開展思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士在檢查指導(dǎo)時，能夠依據(jù)導(dǎo)圖內(nèi)容來講解，各方面變得更加細(xì)致且有條理，因而有助于患者對檢查知識認(rèn)知水平的提升。

PET-CT在臨床中有著較短的應(yīng)用時間，許多患者對此檢查不熟悉，另外，由于此儀器龐大，費(fèi)用高，檢查時容易出現(xiàn)負(fù)性心理，從而會影響到檢查的配合度。而通過實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者明確檢查內(nèi)容與環(huán)節(jié)，外加護(hù)士工作的高效、細(xì)致、順暢，因而能夠一定程度的消除患者負(fù)性心理，提高其對檢查工作的配合度[18]。從本文結(jié)果可知，B組檢查總配合率為96.67%，高于A組的66.67%（P＜0.05），可證實(shí)此論據(jù)。

綜上，將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于實(shí)施PET-CT檢查的患者，不僅能改善其圖像質(zhì)量，促進(jìn)檢查配合度的提高，而且還能夠提高康復(fù)質(zhì)量及其對檢查指導(dǎo)滿意度，值得推廣與應(yīng)用。