丁家明

南寧市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530001

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是在排除藥物性、器質(zhì)性病變且不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下病程大于或等于6個(gè)月的慢性便秘[1]。據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，該病在我國(guó)發(fā)病率為12.0%-17.0%，其中 60歲以上的老年人占19.0%-25.0%，且隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作環(huán)境、年齡等因素影響，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]。排便作為規(guī)律性、周期性的一種行為是衡量人體是否健康的一個(gè)標(biāo)志。便秘如果得不到解決，雖對(duì)患者正常生命活動(dòng)不能產(chǎn)生較大危害，但存在患者的日常生活和工作狀態(tài)容易受到影響、導(dǎo)致生活質(zhì)量及工作效率降低的情況。如果便秘長(zhǎng)期得不到糾正，可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理和生理健康[3]。長(zhǎng)期便秘，那么腸道內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)可能進(jìn)入血液循環(huán)從而造成對(duì)機(jī)體的危害。其中對(duì)老年人危害很大，便秘可造成老年患者身心不健康、加重其他基礎(chǔ)疾病、糞便硬塊堵塞造成的腸梗阻、存在結(jié)腸往惡變性質(zhì)發(fā)展的可能[4]。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，若存在長(zhǎng)期便秘，就會(huì)導(dǎo)致食欲減退，影響正常的生理生長(zhǎng)發(fā)育，更有甚者，可導(dǎo)致結(jié)腸擴(kuò)張，形成特發(fā)性巨結(jié)腸。目前對(duì)于功能性便秘的治療，西醫(yī)主要以藥物改善便秘癥狀為主，但長(zhǎng)期服用存在諸多不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)治療便秘方法良 多，中醫(yī)理論指導(dǎo)下的便秘療法較西醫(yī)治療的副作用明顯較少。對(duì)于懼怕對(duì)藥物形成依賴(lài)的患者來(lái)說(shuō)，患者更傾向于進(jìn)行中醫(yī)治療，特別是外治法治療。尤其是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療便秘取得了諸多進(jìn)展。臨床研究認(rèn)為針刺確實(shí)可以改善功能性便秘，但針對(duì)針刺治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)較為少見(jiàn)[6]。因此，本文旨在評(píng)價(jià)針刺對(duì)功能性便秘的臨床作用，同時(shí)比較針刺腧穴和常規(guī)西藥的臨床療效。

1 資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自 2018年 4月—2021年 4月期間南寧市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診患者，隨機(jī)分為針刺組 30例和對(duì)照組 30例。其中針刺組男 11例，女 19例;年齡 (46.8±10.1) 歲 ; 便秘病程 (7.8±1.5)年。藥物組男 9例，女 21例;年齡(47.6±10.8) 歲; 便秘病程(8.2±1.7)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采取 2016年國(guó)際胃腸功能性疾?。‵GIDs）羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原 因?qū)е碌谋忝?，排除腸易激綜合征，便秘病史至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)等。（1）必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少 25%的排便為塊狀便或硬便（參照布里斯托糞便量表1-2型）；③至少25%的排便有不盡感； ④至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感和（或）堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助（如 用手指協(xié)助排便、盆底支持）；⑥每周自發(fā)性排便少于3次。（2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合上述功能性便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ②年齡在18歲～70歲之間; ③治療前2周內(nèi)未使用針灸或藥物治療; ④ 向患者告知該試驗(yàn)的目的和方法，并自愿簽署知情同意書(shū); ⑤ 未同時(shí)參加其他臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 腸易激綜合征及器質(zhì)性或藥物引起的便秘; ②同時(shí)患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者; ③ 妊娠或哺乳期婦女; ④ 繼發(fā)于外科術(shù)后及內(nèi)分泌性、神經(jīng)性、代謝性的患者; ⑤ 有凝血功能障礙或使用抗凝劑者; ⑥ 認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)、精神障礙、無(wú)法配合檢查及治療者。只要符合條件之一者，即被排除。

2.方法

2.1 穴位定位

穴位定位參照《腧穴名稱(chēng)與定位》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)。

2.2 針具選擇

云龍牌一次性針灸針(江蘇省吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格:0.25 mm×25mm，0.25 mm×40 mm)。

2.3 操作方法

針刺組(30例):參照薄智云教授[7]《腹針療法》引氣歸元針?lè)ㄈ⊙ǎ褐须?、下脘、氣海、關(guān)元、天樞，操作方法：患者仰臥位平躺在治療床上，全身放松，暴露腹部及四 肢的施術(shù)部位，皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×25mm或0.25 mm×40 mm一次性針灸針，均直刺深約1-1.5寸，針尖直至腹直肌筋膜層，輕刺激；取雙側(cè)上巨虛、曲池，皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針快速直刺進(jìn)針，小幅提插捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉的手法，待局部酸脹得氣，留針30 min，留針期間不行針，每日1次，7 d為1療程，共4個(gè)療程。

對(duì)照組(30例):枸櫞酸莫沙比利（生產(chǎn)單位：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066156），用法：口服，一日3次，一次5mg，連用4周。

應(yīng)急處理：假如患者連續(xù)7天未解大便，腹脹、腹痛較明顯，予應(yīng)急使用 0.1%-0.2%溫肥皂水 300 -500 ml灌腸。在緩慢安全的情況下灌腸后保留5-10分鐘后排便。若 情況嚴(yán)重未能緩解時(shí)及時(shí)專(zhuān)科就診，并予剔除該病例。

2.4 觀察指標(biāo)

完全自主排便次數(shù):根據(jù)日記卡記錄1周完全自主排便次數(shù)。Bristol大便性狀分型判斷:(1型為1分，2型為2分，以此類(lèi)推) 1型:分離的硬團(tuán); 2型:團(tuán)狀塊; 3型:干裂的香腸狀; 4型:柔軟的香腸狀; 5型:軟的團(tuán)塊 ; 6型:泥漿狀 ; 7型:水樣便[8]。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后完全自主排便次數(shù)比較

見(jiàn)表 1，治療前針刺組和對(duì)照組患者 1 周自主排便次數(shù)無(wú)明顯差異(P＞0.05) ;治療后兩組患者 1 周自主排便次數(shù)差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后1 周自主排便次數(shù)比較(`x±s)

3.2 兩組患者治療前后糞便性狀比較

治療前觀察刺組和對(duì)照組患者糞便性狀分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異(P＞0.05) ;治療后兩組患者糞便性狀分?jǐn)?shù)差異明顯(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后糞便性狀比較(`x±s)

4.討論

功能性便秘是屬于中醫(yī)“便秘”“秘結(jié)”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之為“排便困難”；《傷寒論》中有“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”之說(shuō)?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”[9]。本病位于大腸，是由大腸的傳導(dǎo)功能障礙、津液及氣血虧虛所致，且與其他臟腑如肺、脾、胃、腎關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸互為表里，肺升清功能不足可導(dǎo)致臟腑氣滯、津液不散；肺氣無(wú)力促進(jìn)時(shí)，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，脾運(yùn)不佳，痰濕內(nèi)生，久而生火，津液被消耗掉，氣血津液不足導(dǎo)致腸道內(nèi)缺乏津液的滋潤(rùn)，即“無(wú)水行舟”，從而發(fā)生便秘?？梢?jiàn)，多種原因均可導(dǎo)致便秘，治本的基本原則就是調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡。功能性便秘是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。功能性便秘包含有排便次數(shù)減少，便質(zhì)干結(jié)，排出困難，或雖有大便，但排便不暢等癥狀，其中排便次數(shù)減少被視為臨床最重要指標(biāo)，可以直接反應(yīng)便秘緩解程度，所以本試驗(yàn)選用該指標(biāo)作為主要指標(biāo)[10]。而在臨床上，糞便性狀影響患者生活質(zhì)量，因此，我們?cè)谟^察針刺對(duì)功能性便秘的排便次數(shù)增加的同時(shí)，也注意治療前后糞便性狀的改變，從而得出針刺在治療功能性便秘時(shí)有良好的臨床療效。通過(guò)本試驗(yàn)在治療前后的結(jié)局指標(biāo)對(duì)比我們不難看出:針刺不僅可增加功能性便秘患者的周排便次數(shù)，而且可以改善糞便性狀。有研究認(rèn)為，針刺調(diào)節(jié)人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能，可達(dá)到改善排便次數(shù)及糞便性狀的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性便秘歸屬于“便秘”范疇，病因多為飲食失宜、情志所傷、勞逸失度[11-12]。近年來(lái)，以“辨證取穴”為基本原則的針刺治療在功能性便秘的治療優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，對(duì)針灸治療功能性便秘的研究也日益增多，腹針治療是全息療法之一，通過(guò)刺激腹部的穴位，疏通先后天之氣，達(dá)到針刺局部治療整體的特色治療方法。臨床應(yīng)用最多的為薄氏腹針，即薄智云教授提出的腹針療法，薄氏腹針從中醫(yī)的理法方穴出發(fā)，在腹部進(jìn)行針刺，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的一種新型針?lè)?，臨床上對(duì)腹針的運(yùn)用日益廣泛[13-14]。腹針療法提出“神闕布?xì)饧僬f(shuō)”，引氣歸元針?lè)ㄊ瞧渲匾M成部分。引氣歸元針?lè)ㄓ蓺夂?、關(guān)元、中脘、下脘4個(gè)穴位組成。中脘、下脘位列胃脘，為后天脾胃之所，故中脘、下脘有調(diào)理中焦氣機(jī)升降；氣海為氣聚之所，有氣聚成海之意；關(guān)元培本固腎，主先天元?dú)?，因此四穴合用含“后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，大腸募穴，位于臍旁，可升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)，通腑瀉實(shí)，通暢三焦?！堆?jīng)考穴編》曰：“天樞正當(dāng)天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣”。可見(jiàn)天樞穴有運(yùn)轉(zhuǎn)中、下焦氣機(jī)的作用，是治療便秘的常用腧穴。針刺選用曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，有調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)的功能，對(duì)人體的消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)整作用; 上巨虛穴為大腸的下合穴，主要作用為調(diào)節(jié)胃腸功能，常用于治療便秘、腹痛、腹脹等病癥[15]。本試驗(yàn)通過(guò)觀察針刺和藥物對(duì)功能性便秘患者的治療，可以肯定針灸在腹針“引氣歸元“法及運(yùn)用大腸的合穴及下合穴相配伍有較好的臨床效果，能有效地避免藥物的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。