周振宇 莫明娟 楊海菲 周德勇

1.玉林師范學(xué)院 廣西 玉林 537000

2.玉林市桂南醫(yī)院 廣西 玉林 537000

非甾體類抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）相關(guān)性胃潰瘍是指應(yīng)用NSAIDs，引發(fā)急慢性胃腸黏膜損傷，導(dǎo)致胃潰瘍以及并發(fā)性出血、穿孔等[1]。此疾病的發(fā)病機(jī)制與環(huán)氧化酶抑制有關(guān)，對(duì)患者生命健康造成影響。西醫(yī)對(duì)此疾病治療主要采用抗生素、埃索美拉唑等藥物為主，然而受個(gè)體化差異、耐藥性等因素影響，致使療效欠佳。隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷完善以及發(fā)展，中醫(yī)依據(jù)NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍癥狀表現(xiàn)，將其歸為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，認(rèn)為此疾病的病機(jī)主要在胃，同時(shí)與肝、脾、腎等臟器有關(guān)[2]。因此治療主要以溫中散寒、補(bǔ)益氣血為主。本研究以在我院接受治療的NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍患者為研究對(duì)象，將其均分兩組，分別實(shí)施不同治療方案，重在分析在此疾病治療中，自擬溫里消潰方應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：在我院接受治療的NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍患者，n=72例，編錄時(shí)間：2019.1-2021.12，依據(jù)患者就診順序均分兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在就診前一周內(nèi)服用NSAIDs類藥物史，在就診內(nèi)24h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)存在活動(dòng)性胃潰瘍；②患者無(wú)肝、腎、血液、心血管以及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③患者以及家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容、方法，自愿將其臨床資料用于研究中；④對(duì)本次研究中所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②合并消化系統(tǒng)其他疾病者；③臨床資料不全；④哺乳期或者妊娠期婦女；⑤服用其他藥物，對(duì)本次研究結(jié)果具有影響者。

對(duì)照組：n=36例，男20例、女16例，年齡30～50歲，中位值（40.00±1.02）歲；病程1～4年，中位值（2.50±0.20）年。

觀察組：n=36例，男21例、女15例，年齡30～50歲，中位值（40.00±1.06）歲；病程1～4年，中位值（2.50±0.22）年。

兩組患者基線資料差異甚微（P＞0.05），可比較。

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

病史：明確患者具有服用NSAIDs史；臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，服用堿性藥物可緩解?；颊呱细共刻弁炊喟l(fā)生在餐后0.5h-2h，持續(xù)約1-2h可自行緩解；患者上腹部有局限性深壓痛；內(nèi)窺鏡檢查可見活動(dòng)性潰瘍。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)分型：脾胃虛寒型：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫或畏寒肢冷，大便稀溏或虛秘或初硬后溏，食欲不振、食后脘悶。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用雷貝拉唑治療?；颊呖诜?，10mg/次，2次/d，7d為一療程，患者連續(xù)服用3個(gè)療程。

觀察組：以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合自擬溫里消潰方治療，藥方組成：炙黃芪、西黨參各18g、吳茱萸15g、炒白術(shù)20g、瓦楞子30g、海螵蛸15g、桂枝、白芍各12g、蒲公英30g、高良姜10g、香附、大棗9g、木香、炙甘草各6g；將上述中藥混合煎制，采用500ml水浸泡20min，大火煎至沸騰，改文火慢熬至300ml，分早晚兩次服用。

兩組患者治療期間均不可繼續(xù)服用NSAIDs，同時(shí)暫停其他胃黏膜保護(hù)藥物，告知患者用藥期間禁食辛辣、刺激食物，禁煙酒，不可飲濃茶咖啡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分。對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)癥候進(jìn)行積分，主癥：胃脘脹痛、腹脹、噯氣，各癥狀積分為：0分無(wú)癥狀，2分輕度、4分中度、6分重度，分值越高，癥狀越嚴(yán)重；次癥：勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水、納呆少食，各癥狀記分為：0分無(wú)癥狀、1分輕度、2分中度、3分重度，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（2）中醫(yī)證候療效判定。顯效：患者癥候基本消失，療效指數(shù)≥75%；有效：癥候明顯改善，75%＞療效指數(shù)≥30%；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效＋有效）/n×100%。

（3）癥狀緩解時(shí)間。對(duì)兩組患者用藥后各癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行比較。

（4）胃鏡下療效判定?；颊哂谟盟幹委熐昂筮M(jìn)行胃鏡檢查，取胃竇以及潰瘍處組織，采用10%甲醛進(jìn)行固定，石蠟包埋送檢。痊愈：胃瘍疤痕愈合或者無(wú)痕跡愈合；顯效：潰瘍至愈合期（H2）或者潰瘍減輕2個(gè)級(jí)別以上；有效：潰瘍至愈合期（H1）或者潰瘍減輕1個(gè)級(jí)別以上；無(wú)效：未達(dá)上述愈合標(biāo)準(zhǔn)或者潰瘍加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均有不同程度降低，觀察組患者積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 中醫(yī)證候積分（±s）分

表1 中醫(yī)證候積分（±s）分

組名n 胃脘脹痛 腹脹 噯氣 泛吐清水 納呆少食治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（36） 3.26±1.02 1.20±0.57 3.13±1.02 1.26±0.49 3.03±0.98 1.36±0.52 1.56±0.40 0.90±0.23 1.32±0.50 0.80±0.19觀察組（36） 3.28±1.04 0.88±0.40 3.15±1.04 0.89±0.30 3.05±0.99 0.72±0.34 1.58±0.43 0.60±0.15 1.34±0.52 0.50±0.09 t 0.082 2.757 0.082 3.864 0.086 6.181 0.204 6.555 0.166 8.562 p 0.467 0.004 0.467 ＜0.001 0.466 ＜0.001 0.419 ＜0.001 0.434 ＜0.001

2.2 中醫(yī)證候療效判定

結(jié)果可得：觀察組患者中醫(yī)證候療效較高（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)證候療效判定[n（%）]

2.3 癥狀緩解時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間較短（P＜0.05）。見表3。

表3 癥狀緩解時(shí)間 （±s）d

表3 癥狀緩解時(shí)間 （±s）d

組名n 胃脘脹痛 腹脹 嘈雜泛酸對(duì)照組（36） 4.32±1.05 5.10±1.56 3.85±0.87觀察組（36） 3.01±0.85 3.12±1.02 2.05±0.54 t 5.818 6.374 10.547 p＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 胃鏡下療效判定

胃鏡下療效比較：觀察組治療總有效率以97.22%高于對(duì)照組80.56%（P＜0.05）。見表4。

表4 胃鏡下療效判定[n（%）]

3 討論

NSAIDs多用于心腦血管疾病的治療，但患者長(zhǎng)期服用NSAIDs后，極易導(dǎo)致患者胃竇、幽門前以及胃體部損傷[3]。近年來(lái)，隨著人們生活方式改變，壓力的增加，心腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，NSAIDs的使用逐漸普遍，導(dǎo)致NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍疾病發(fā)生率逐漸增加。此疾病臨床癥狀呈現(xiàn)多樣性，例如消化不良、腹脹、腹痛以及潰瘍等，嚴(yán)重者可引發(fā)出血以及穿孔等，少數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀[4]。

3.1 西醫(yī)治療NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍效果分析

目前臨床對(duì)于此疾病的治療主要采用質(zhì)子泵抑制劑，黏膜保護(hù)劑等。質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，具有較長(zhǎng)的半衰期，藥物起效較快的特點(diǎn)，可有效抑制胃酸，同時(shí)具有血藥濃度高的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)藥物進(jìn)入患者機(jī)體后，可有效促進(jìn)胃潰瘍面愈合，減輕藥物對(duì)胃黏膜的損傷程度。常規(guī)西藥治療的原則主要根除Hp，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜等，但在具體治療中，藥物療效會(huì)受患者疾病嚴(yán)重程度不同、耐藥性等因素影響，導(dǎo)致治療效果呈現(xiàn)個(gè)體化差異，同時(shí)具有生物利用率低的弊端，因此探討高效治療方式尤為重要。

3.2 中醫(yī)對(duì)NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍的認(rèn)識(shí)以及治療

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍可依據(jù)臨床癥狀歸屬為“胃脘痛”“痞滿”范疇，其病因主要為脾胃虛寒、寒邪客胃、胃失和降，脾胃虛寒主要與中焦氣血運(yùn)行不暢、寒邪凝結(jié)于內(nèi)、阻遏氣機(jī)運(yùn)行，不通則痛，脾胃運(yùn)化不力，擇經(jīng)絡(luò)、五臟六腑氣血不足，患者以畏寒肢冷、神疲乏力為主要癥狀。中醫(yī)認(rèn)為此疾病的治療主要以溫中散寒、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血為主。溫中消瘍瘍基本方由黃芪、香附、白芍、高良姜、蒲公英等藥物組成，藥方中有效成分可奏和里緩急、溫中補(bǔ)氣，發(fā)揮補(bǔ)陽(yáng)散寒、理氣止痛、健脾開胃的作用。此方是在小建中湯合良附丸的基礎(chǔ)上加減演變而來(lái)，小建中湯藥味組成主要為桂枝、甘草以及大棗、芍藥等，治療腹部疼痛、四肢酸楚等。相關(guān)研究中指出，小建湯可以有效提高患者胃泌素含量，起到保護(hù)胃黏膜的作用，對(duì)已損傷的黏膜具有修復(fù)作用。良附丸主要高良姜以及香附組成，具有疏肝理氣以及溫胃散寒的作用。

本次研究中觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬溫里消潰方治療取得顯著效果，經(jīng)研究得出：兩組患者治療前中醫(yī)證候積分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均有不同程度降低，觀察組患者積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)中醫(yī)證候療效、胃鏡療效判定，觀察組患者治療總有效率均較高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間較短（P＜0.05）?？梢姡鹤詳M溫里消潰方在小建中湯合良附丸的基礎(chǔ)上加用黃芪、黨參以及蒲公英等藥物，黨參具有補(bǔ)氣健脾的作用；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；桂枝具有散寒通脈的作用；高良姜具有溫胃止痛的作用；香附具有疏肝解郁、理氣調(diào)中之功；白芍可養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛；甘草具有調(diào)和諸藥的作用；吳茱萸味辛苦，性熱，歸肝脾胃腎經(jīng)，功用有散寒止痛，降逆止嘔；白術(shù)可健脾益氣，與黨參、甘草等藥物配伍，具有補(bǔ)脾胃的作用，與桂枝配伍，可治寒飲；瓦楞子味咸，性平，歸肺、胃、肝經(jīng)，有軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛之功；海螵蛸味咸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有制酸止痛之功，與瓦楞子何用，可治胃痛吐酸；木香具有行氣止痛之效，可用于胸脘脹痛治療。以上藥物合用具有溫中養(yǎng)胃、緩急止痛、理氣之效。

隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的迅速發(fā)展，揭示了許多中藥以及中藥提取物治療胃潰瘍的機(jī)制在于抑制胃酸、保護(hù)為胃黏膜、抗氧化、清除氧自由基以及改善患者為胃黏膜局部微循環(huán)，增加前列腺素的合成，促進(jìn)黏膜修復(fù)，加速疾病康復(fù)速度。本次研究所用方劑中桂枝主要成分為桂皮醛，具有緩解疼痛以及抗炎之效；高良姜可清除氧自由基，抑制胃蛋白酶活性，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用；香附可以有效減少胃潰瘍的發(fā)生；吳茱萸具有散熱止痛的作用，同時(shí)可以降逆止嘔，其中含有多種活性成分，可擴(kuò)張血管，對(duì)潰瘍有抑制作用；瓦楞子有緩解胃痛泛酸的作用。

3.3 本次研究存在不足以及后期展望

目前中醫(yī)在NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍疾病研究較少，對(duì)病因的認(rèn)識(shí)僅僅局限于個(gè)別醫(yī)家的實(shí)踐認(rèn)識(shí)，這些對(duì)于疾病的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)雖對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義，但疾病在發(fā)生以及發(fā)展的過(guò)程中極易受到環(huán)境、體質(zhì)等因素影響，呈現(xiàn)個(gè)體化差異性，對(duì)于此疾病的寒溫之性尚處于探索階段，關(guān)于外受之邪是否為本病的唯一起因應(yīng)加大研究力度；同時(shí)當(dāng)前研究缺乏系統(tǒng)的臨床研究，促使中醫(yī)對(duì)此疾病的整體把握略顯不足?？梢?，目前中醫(yī)中藥對(duì)于NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍疾病的認(rèn)知雖取得一定效果，但尚存在不足之處，建議深入研究，為后期疾病治療提供借鑒。

綜上所述：自擬溫里消潰方的應(yīng)用，對(duì)于NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍疾病治療效果理想，可有效縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間，改善癥狀，確保治療效率，應(yīng)用效果顯著，建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。