崔海燕

新疆巴州人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū) 庫爾勒市 841000

對(duì)于惡性腫瘤患者而言，化療治療是十分常見的一種治療方法，該方法借助靜脈輸入的方式將化療藥物輸入到患者體內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。但化療藥物自身具有的化學(xué)性及酸堿性等特點(diǎn)給病人的血管帶來嚴(yán)重的刺激和損傷，引起局部疼痛，基本所有病人的淺表靜脈最后都會(huì)變硬變黑。而且多數(shù)腫瘤患者需要每隔一個(gè)月左右接受一次化療，而傳統(tǒng)的治療需要反復(fù)的穿刺，如此長(zhǎng)時(shí)間的操作會(huì)增加病人的感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)給病人帶來更多的疼痛感和絕望感[1-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，為了更好的降低腫瘤患者的痛苦，近年來臨床上廣泛采用PICC技術(shù)，即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，有效緩解了化療藥物對(duì)血管的損傷，提高了病人的治療舒適度，影響最終治療效果的同時(shí)得到了患者的廣泛肯定[4-5]。本研究旨在分析經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，為腫瘤患者的臨床治療提供適宜的干預(yù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年8月-2021年8月間在我院接受治療的54例經(jīng)頸內(nèi)靜脈PICC置管患者，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取27例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，其中，研究組女患者15例，男患者12例，年齡36-78歲，平均年齡（66.38±2.12）歲，其中乳腺癌12例，肺癌10例，胰腺癌3例，其他2例；對(duì)照組女患者14例，男患者13例，年齡37-79歲，平均年齡（66.05±2.26）歲，其中乳腺癌11例，肺癌11例，胰腺癌3例，其他2例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型均可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參加試驗(yàn)的所有患者及其家屬均已簽署了研究知情同意書，均自愿參加；所有患者均符合PICC置管的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；穿刺留置時(shí)長(zhǎng)均超過6天。排除標(biāo)準(zhǔn)：縱膈腫瘤患者，存在認(rèn)知障礙和精神系統(tǒng)疾病患者，以及由于各種原因無法配合完成此次研究工作，中途退出研究的病人。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)經(jīng)頸內(nèi)靜脈PICC置管：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員協(xié)同醫(yī)生開展經(jīng)頸內(nèi)靜脈PICC置管操作，通過B超的引導(dǎo)，經(jīng)頸內(nèi)靜脈開展PICC置管，穿刺針在進(jìn)入患者頸內(nèi)靜脈過程中，需盡量防止同頸動(dòng)脈處于同一軸線上，剩余步驟遵照PICC置管術(shù)的常規(guī)操作開展。研究組采用經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管，具體操作如下：病人采用平臥位，引導(dǎo)病人將頭部向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)。在接受局部麻醉后，通過頸內(nèi)靜脈穿刺將微導(dǎo)絲插入，在導(dǎo)絲旁選擇做一切口，長(zhǎng)約5毫米左右。進(jìn)行皮下組織分離，然后更換導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)管置入。在同側(cè)下胸骨柄旁位置選擇做一切口，通過隧道針搭建隧道，把導(dǎo)管移動(dòng)到胸壁處的切口，把導(dǎo)管尖部放于右心耳水平位置。修剪，確認(rèn)后進(jìn)行封管操作，最后通過組織膠水對(duì)頸部切口進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者PICC平均維護(hù)周期，PICC的并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、感染以及靜脈炎）發(fā)生情況，患者生活質(zhì)量（通過SF-36評(píng)價(jià)量表開展評(píng)價(jià)，具體包括四個(gè)指標(biāo)，分別為精神狀態(tài)、生理健康、軀體功能以及社會(huì)支持，每項(xiàng)指標(biāo)總分25分，生活質(zhì)量隨分值增高而提升）以及患者滿意度（通過問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，80分以上非常滿意，60到80分一般滿意，60分以下不滿意，總滿意度等于前兩項(xiàng)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，PICC平均維護(hù)周期、PICC的并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度均用n%表示，x2檢驗(yàn)；患者生活質(zhì)量用±s表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC平均維護(hù)周期對(duì)比

研究組的PICC平均維護(hù)周期明顯少于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PICC平均維護(hù)周期對(duì)比（±s）

表1 兩組患者PICC平均維護(hù)周期對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n） 維護(hù)周期（天）研究組 27 5.15±0.36對(duì)照組 27 7.28±0.21 t 12.053 P 0.000

2.2 兩組患者PICC的并發(fā)癥對(duì)比

研究組病人出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、感染以及靜脈炎等PICC并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組的25.93%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PICC的并發(fā)癥對(duì)比（n%）

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組病人的總滿意度96.30%比對(duì)照組77.78%高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n%）

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者精神狀態(tài)、生理健康、軀體功能以及社會(huì)支持等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

精神狀態(tài)（分）組別例數(shù)（n）生理健康（分）軀體功能（分）社會(huì)支持（分）研究組 27 21.60±1.37 20.14±2.22 20.53±3.32 22.43±2.49對(duì)照組 27 18.48±2.34 18.67±2.16 18.61±2.15 20.01±1.56 t 8.746 7.973 6.087 5.894 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

PICC置管能夠更好的保護(hù)病人的血管和穿刺點(diǎn)附近的皮膚軟組織，防止病人因?yàn)榉磸?fù)穿刺產(chǎn)生更多的疼痛，降低靜脈炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。PICC置管類型較多，經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管屬于較為新穎的PICC方法，該技術(shù)具有頸內(nèi)靜脈穿刺置管以及建立前胸壁與頸部穿刺點(diǎn)間皮下隧道等技術(shù)特點(diǎn)[6-7]。經(jīng)頸內(nèi)經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管將導(dǎo)管的出口調(diào)整到遠(yuǎn)端更為理想位置，而且頸內(nèi)靜脈到上腔靜脈走形非常直接，可以大幅度提高送管成功幾率。同時(shí)將導(dǎo)管出口設(shè)置在胸骨旁皮膚較為平整的位置，固定貼膜后更加容易隱藏，在美觀及舒適等方面均具有較大應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[8-12]。

本次在經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析研究中發(fā)現(xiàn)：研究組的PICC平均維護(hù)周期明顯少于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組病人出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、感染以及靜脈炎等PICC并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組的25.93%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組病人的總滿意度96.30%比對(duì)照組77.78%高，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者精神狀態(tài)、生理健康、軀體功能以及社會(huì)支持等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能明顯降低病人PICC的平均維護(hù)周期以及多種PICC并發(fā)癥的發(fā)生幾率，顯著改善病人的精神狀態(tài)、生理健康、軀體功能以及社會(huì)支持等多方面的生活質(zhì)量，提高患者滿意度。與常規(guī)PICC置管對(duì)比，經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管的靜脈位置相對(duì)固定，操作方法更加簡(jiǎn)便，能在一定程度上有效減少二次穿刺的發(fā)生幾率。而且隧道式PICC置管的穿刺位置同皮膚血管是錯(cuò)開的，這樣能夠在一定程度上防止細(xì)菌通過插管位置沿導(dǎo)管進(jìn)入人體，避免感染的發(fā)生。因此，隧道式PICC置管病人出現(xiàn)靜脈炎及其他不良情況的發(fā)生率較低。此外，常規(guī)PICC置管的留置時(shí)間普遍少于1年，很多病情較重或年齡較大的病患由于恐懼再次置管的疼痛，加之對(duì)疾病治療的絕望，導(dǎo)致他們最終選擇了放棄再次置管，造成導(dǎo)管留置時(shí)間太長(zhǎng)，出現(xiàn)斷裂，影響疾病的整體治療效果。而經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管具有更長(zhǎng)的導(dǎo)管可留置時(shí)間，能顯著減少病人再置管的痛苦，能在一定程度上改善病人的治療依從性，給經(jīng)歷了復(fù)雜且痛苦的腫瘤治療患者帶去更多的治療舒適感。

綜上所述，將經(jīng)頸內(nèi)靜脈隧道式PICC置管用于臨床護(hù)理中能夠顯著降低PICC置管平均維護(hù)周期，可減少患者PICC并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者治療舒適度，提高患者滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。