陸旭誼

南寧市第五人民醫(yī)院 廣西南寧 530000

抑郁癥作為臨床一類常見(jiàn)精神病，其發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，青少年中的抑郁癥患病率正逐漸升高，疾病發(fā)生后不僅會(huì)影響到青少年的學(xué)業(yè)發(fā)展，還可引起社會(huì)功能紊亂和人際關(guān)系緊張，嚴(yán)重影響到青少年的身心健康。當(dāng)前疾病的發(fā)病原因尚未明確，目前多認(rèn)為和遺傳、精神、體質(zhì)、心理及社會(huì)等因素有關(guān)[1]。主要表現(xiàn)包含思維遲緩、心境低落、認(rèn)知功能損害、悲觀厭世甚至?xí)凶詺A向，使患者生活質(zhì)量下降，給其家庭帶來(lái)較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力[2]。因此，青少年抑郁癥逐漸受到社會(huì)各界高度關(guān)注。該病病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，需要結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)采取相應(yīng)治療及護(hù)理措施，以控制其病情進(jìn)一步發(fā)展。本文現(xiàn)對(duì)2020.01-2021.09本院收治的伴自殺傾向抑郁癥青少年患者總共52例開(kāi)展研究，分析該類患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020.01-2021.09本院收治的伴自殺傾向抑郁癥青少年患者總共52例進(jìn)行研究，其中包含男19例，女33例；年齡范圍在12-18歲，均值（14.56±1.28）歲；病程在6-28周，均值（13.35±2.20）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[3]中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)年齡在12-18歲。（2）病程不低于6周。（3）存在自殺傾向。（4）患者和家屬均知情同意并主動(dòng)參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病變者。（2）存在其他類型的精神病者。（3）語(yǔ)言交流存在障礙者。（4）拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采取本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者開(kāi)展調(diào)查，內(nèi)容涉及性別、年齡、病程、病前性格、有無(wú)家族史、家庭情況、近期和父母關(guān)系、和師生同學(xué)關(guān)系以及行為特點(diǎn)等。結(jié)合患者及家長(zhǎng)兩方面反饋情況由研究人員填寫，總共填寫52份，有效回收52份，有效回收率100.00%。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策

結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)實(shí)施以下護(hù)理對(duì)策：（1）健康宣教：護(hù)士需采取通俗易懂語(yǔ)言給患者說(shuō)明疾病病因、癥狀、護(hù)理要點(diǎn)及防護(hù)措施，同時(shí)講解服藥方法和注意事項(xiàng)等。結(jié)合患者的個(gè)體需求采取一對(duì)一口頭宣教、分發(fā)宣傳手冊(cè)、播放視頻以及設(shè)置宣傳欄等方式進(jìn)行宣教，隨機(jī)抽查，掌握患者的知識(shí)掌握度，及時(shí)對(duì)其錯(cuò)誤理解與認(rèn)知進(jìn)行糾正。（2）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)和患者交流及溝通，掌握其性格特點(diǎn)及興趣愛(ài)好，觀察其自我表達(dá)時(shí)神態(tài)及動(dòng)作改變，合理采取暗示以及激勵(lì)等措施以干預(yù)其情緒活動(dòng)，協(xié)助患者轉(zhuǎn)被動(dòng)、消極及破壞性認(rèn)知成為主動(dòng)、積極與建設(shè)性認(rèn)知，積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)；對(duì)于性格內(nèi)向，情緒狀態(tài)較差的患者能于病房中放置花卉和張貼圖畫(huà)，維持病室內(nèi)光照良好；協(xié)助患者設(shè)想自身未患病時(shí)的狀態(tài)，并列舉自身3個(gè)優(yōu)點(diǎn)；注意患者于治療期間的感受，立足在患者的角度思考問(wèn)題，積極鼓勵(lì)其用心感受生活，并進(jìn)行自我對(duì)話，例如：“我能行，沒(méi)有被人能夠取代我，我被父母以及整個(gè)社會(huì)所接受”等，協(xié)助患者理解生命的意義，提升其生活熱情，協(xié)助其回歸到正常社交中；于日常生活中予以患者鼓勵(lì)，引導(dǎo)家屬給患者提供更多關(guān)愛(ài)與理解，予以精神和物質(zhì)層面上的支持，盡可能滿足患者的合理需求，鼓勵(lì)患者多和他人交流，減少獨(dú)處時(shí)間，提升個(gè)人的社交能力。（3）生活護(hù)理：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、耐心照護(hù)患者生活，確保其飲食和能量供應(yīng)，協(xié)助其管理好床單位與個(gè)人衛(wèi)生。維持良好儀表儀態(tài)，維持正向身心狀態(tài)，經(jīng)教育及示范提升其自我照顧能力。（4）安全管理：加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)工作，將玻璃制品、藥品、長(zhǎng)鞋帶、繩索、腰帶、剪、刀等危險(xiǎn)物品藏好或者挪走，嚴(yán)禁其單獨(dú)活動(dòng)，自殺傾向嚴(yán)重者需要入住封閉病房，在護(hù)士視線范圍內(nèi)活動(dòng)，并注意加強(qiáng)夜間、凌晨、飯前、午休、交接班和節(jié)假日等醫(yī)務(wù)人員少時(shí)的巡視工作；較多患者于自殺前會(huì)在話語(yǔ)中流露出自殺意向，需護(hù)士清醒意識(shí)到屬于自殺信號(hào)，護(hù)士和其家屬應(yīng)加強(qiáng)防范，以防出現(xiàn)意外。（5）慎用保護(hù)性措施：對(duì)于抑郁癥青少年患者需慎用保護(hù)性約束，若明確需要使用，需于患者情緒平穩(wěn)后及時(shí)將保護(hù)解除，給患者進(jìn)行解釋與溝通，以免其出現(xiàn)敵對(duì)及誤解。此外，用藥期間出現(xiàn)副反應(yīng)需要積極處理，以最大程度減少藥物治療引發(fā)的軀體不適感?？偣哺深A(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后患者的依從性、認(rèn)知水平以及心理狀態(tài)評(píng)分。（1）依從性：將患者能嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，飲食及運(yùn)動(dòng)規(guī)范，且精神狀態(tài)較好評(píng)定成全部依從；將患者能依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)多數(shù)內(nèi)容進(jìn)行用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，且精神狀態(tài)較好評(píng)定成部分依從；將患者的遵醫(yī)行為較差，用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食均不規(guī)范，精神狀態(tài)較差評(píng)定成不依從[4]?？傄缽男?完全依從及部分依從數(shù)/總數(shù)×100%。（2）認(rèn)知水平：采取自制認(rèn)識(shí)水平調(diào)查表，內(nèi)容涉及癥狀表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、發(fā)病原因以及日常防護(hù)共4項(xiàng)，各項(xiàng)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)高，則認(rèn)知水平高。（3）心理狀態(tài)：分別在護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后經(jīng)焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]對(duì)患者開(kāi)展評(píng)估，總分均為80分，分?jǐn)?shù)高，則癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評(píng)定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 52例患者的一般情況及臨床特點(diǎn)

76.92 %患者病前性格內(nèi)向，23.82%患者存在家族史，61.54%患者為單親家庭，80.77%患者近期和父母關(guān)系較差，78.85%患者近期和師生同學(xué)關(guān)系較差，80.77%患者存在自殺自傷行為，5.77%患者沖動(dòng)、易激惹，32.69%患者心煩、焦慮不安，76.92%患者不服從病房管理，78.85%患者飲食及睡眠不規(guī)律、生活懶散，見(jiàn)表1：

表1 52例患者的一般情況及臨床特點(diǎn)（n=52）

2.2 護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后的依從性對(duì)比

實(shí)施后，患者的依從性比實(shí)施前明顯提升（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后的依從性對(duì)比（n=52，%）

2.3 護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后的認(rèn)知水平及心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后，患者癥狀表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、發(fā)病原因以及日常防護(hù)方面的認(rèn)知水平評(píng)分比實(shí)施前明顯提升，SAS及SDS評(píng)分比實(shí)施前明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表3：

表3 護(hù)理對(duì)策實(shí)施前后的認(rèn)知水平及心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（n=52，分）

3 討論

抑郁癥發(fā)病原因暫未完全明確，患者主要表現(xiàn)為情緒低落、喪失愉快感，并伴隨焦慮及軀體不適癥狀[7-8]。通常而言，抑郁癥在青少年中的發(fā)病率為4-8%，且發(fā)病率伴隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，但疾病的識(shí)別率與就診率依舊處在較低水平，治療率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及發(fā)病率[9-10]。處在青少年階段，生理及心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生顯著改變，人格特質(zhì)、家庭環(huán)境和社會(huì)影響、基因易感性等均是青少年發(fā)生抑郁癥的主要原因，部分病情嚴(yán)重者存在自殺傾向，會(huì)影響其學(xué)業(yè)及生活[11-12]。因此，深入分析青少年抑郁癥的臨床特點(diǎn)后實(shí)施有效護(hù)理對(duì)策對(duì)改善患者病情有著重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，76.92%患者病前的性格內(nèi)向，23.82%患者有家族史，61.54%患者是單親家庭，80.77%患者近期和父母關(guān)系較差，78.85%患者近期和師生同學(xué)關(guān)系較差，80.77%患者存在自殺自傷行為，5.77%患者沖動(dòng)、易激惹，32.69%患者心煩、焦慮不安，76.92%患者不服從病房管理，78.85%患者飲食及睡眠不規(guī)律、生活懶散，說(shuō)明青少年抑郁癥患者性格多內(nèi)向，家庭情況及人際關(guān)系不佳，多存在自殺自傷行為，且心理狀態(tài)較差。結(jié)合上述臨床特點(diǎn)制定有效合理的護(hù)理對(duì)策并實(shí)施，最終發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后，患者依從性和認(rèn)知水平評(píng)分比實(shí)施前提升，SAS及SDS評(píng)分比實(shí)施前降低（P＜0.05），說(shuō)明采取護(hù)理對(duì)策后能改善患者的心理狀態(tài)，提升其依從性及認(rèn)知水平。分析原因是通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展健康宣教，能提升其對(duì)疾病以及藥物治療的認(rèn)知，提升其病情管理能力，提高其用藥規(guī)范性；經(jīng)心理護(hù)理，能協(xié)助患者形成良好的心理環(huán)境，充分滿足其合理需求，協(xié)助其減輕負(fù)面情緒，從而提升其適應(yīng)能力；此外，做好患者的生活護(hù)理和安全管理，慎用保護(hù)性措施，及時(shí)處理用藥期間的副反應(yīng)等，能防止意外發(fā)生，避免不合理使用保護(hù)性措施、藥物副反應(yīng)進(jìn)一步加重患者的不良情緒。

綜上所述，伴自殺傾向抑郁癥青少年患者臨床表現(xiàn)存在一定特點(diǎn)，結(jié)合其臨床特點(diǎn)采取針對(duì)性護(hù)理措施，能提升其依從性和認(rèn)知水平，改善其心理狀態(tài)。但本次研究中依舊有一定不足，如選取的病例數(shù)較多，且病例均是來(lái)源于同一所醫(yī)院，未開(kāi)展隨機(jī)分組對(duì)照研究等，還需未來(lái)進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。