羅鳳林

來賓市人民醫(yī)院 廣西 來賓 546100

腎結(jié)石為常見的尿路結(jié)石病癥，中的常見病。該病癥的發(fā)生主要是由于草酸鈣等晶體物質(zhì)異常聚集在腎臟所致，病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹脹、腰腹部絞痛、惡心等癥狀，一旦病發(fā)后未能及時(shí)予以有效治療，極易合并尿路感染、尿路阻塞等癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?duì)患者腎功能造成損傷，影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。既往臨床針對(duì)腎結(jié)石的治療主要以傳統(tǒng)手術(shù)為主，但這一療法對(duì)機(jī)體損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥較多，故推廣價(jià)值有限[2]。而伴隨近幾年臨床微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床中逐漸得到了推廣普及，其對(duì)比常規(guī)手術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢(shì)。但經(jīng)皮腎鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)仍屬于有創(chuàng)術(shù)式的一種，再加上患者病發(fā)后多疼痛難忍，對(duì)手術(shù)治療也存在一定的恐懼感，故在手術(shù)治療中配合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義重大。對(duì)此，此次研究主要納入來賓市人民醫(yī)院收治的200例腎結(jié)石患者為例，分析予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年10月間來賓市人民醫(yī)院收治的200例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表形式將納入患者1/1分為2組，均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。對(duì)照組男女比為64/36；年齡18-60歲，平均（41.79±6.58）歲；結(jié)石直徑9.0-20.0mm，平均（15.33±2.16）mm。觀察組男女比為62/38；年齡19-60歲，平均（41.81±6.62）歲；結(jié)石直徑8.5-20.0mm，平均（15.41±2.20）mm。對(duì)兩組患者基線數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比未見明確差異（P＞0.05），可比。本次研究?jī)?nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿生化檢查以及B超、CT等影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石；②結(jié)石直徑≤20mm；③年齡介于10-60歲之間；④病例資料完整；⑤患者與家屬均對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾??；②凝血障礙；③傳染性疾病；④嚴(yán)重臟器功能不全；⑤內(nèi)鏡手術(shù)禁忌癥；⑥惡性腫瘤。

1.2 方法

2組患者入組后均由同一組醫(yī)師實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理：保持病房定時(shí)通風(fēng)及消毒滅菌，合理控制病房溫濕度，為患者創(chuàng)造術(shù)式的治療環(huán)境。②宣教：為患者講解腎結(jié)石形成機(jī)制及手術(shù)治療流程，提升其對(duì)治療的了解。③完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好器械及急救藥物準(zhǔn)備；術(shù)中做好配合；術(shù)后強(qiáng)化生命體征監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者病癥恢復(fù)情況。

觀察組基于上述內(nèi)容采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：詳細(xì)為患者介紹疾病發(fā)生機(jī)理、對(duì)機(jī)體的危害，同時(shí)為其講解進(jìn)行手術(shù)治療的必要性，介紹手術(shù)流程、術(shù)中配合方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)措施、預(yù)期效果等內(nèi)容。著重強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性及有效性，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病及治療。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者存在的負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者建立治療信心，確保患者保持最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，提升治療配合度。（2）術(shù)中：幫助患者進(jìn)行體位調(diào)整，避免對(duì)其下肢產(chǎn)生過度牽拉，以免影響靜脈回流；與手術(shù)操作醫(yī)師配合器械傳遞，監(jiān)護(hù)患者生命指征變化情況，同時(shí)強(qiáng)化術(shù)中保暖護(hù)理以及激光光纖的固定，合理調(diào)節(jié)液壓灌注泵壓力及流量，將術(shù)中灌洗液溫度控制在37℃左右；一旦患者出現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知注意醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以對(duì)癥干預(yù)。（3）術(shù)后：首先做好引流護(hù)理：幫助患者進(jìn)行尿管、造瘺管、引流管固定，避免導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、折疊，進(jìn)而造成引流不暢。其次做好并發(fā)癥護(hù)理，在引流管、輸尿管與膀胱摩擦的過程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕度血尿，針對(duì)這一情況需囑咐患者增加術(shù)后飲水量，每日飲水量控制在2500-3000ml，確保每日尿量在2500ml左右；保證引流通暢，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者體溫、血壓、心率等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)引流液量、顏色及性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色或出現(xiàn)血尿，要及時(shí)告知主管醫(yī)生，及時(shí)對(duì)癥處理；另外還要做好感染預(yù)防護(hù)理，需遵醫(yī)囑予以抗生素類藥物抗感染治療，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行排痰、沖洗膀胱，以免造成肺部感染或泌尿系感染。再次做好穿刺點(diǎn)護(hù)理，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，一旦有相關(guān)情況出現(xiàn)應(yīng)在無菌原則下進(jìn)行敷料更換，以免影響穿刺點(diǎn)愈合或引發(fā)感染事件。最后做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，并以易消化飲食為主，多飲水，避免食用刺激性食物。（4）心理干預(yù)：在術(shù)前、中、后整個(gè)治療期間均關(guān)注患者心理變化情況。術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)列舉手術(shù)成功案例，從而幫助患者緩解焦慮，減輕負(fù)性情緒；陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，并為其介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，以言語鼓勵(lì)、握手等形式幫助患者緩解緊張情況；術(shù)后及時(shí)將手術(shù)結(jié)果告知患者，予以一定安慰及鼓勵(lì)，若患者因擔(dān)憂預(yù)后恢復(fù)出現(xiàn)焦慮情緒，需著重為其講解預(yù)后康復(fù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，并告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，提升患者認(rèn)知度，消解其負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

（1）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

（2）康復(fù)指標(biāo)：恢復(fù)正常體溫時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：出血、肺部感染、泌尿系感染、尿外滲、腹脹。

（4）護(hù)理滿意度：在患者離院前以自制量表進(jìn)行評(píng)估，量表總計(jì)100分，依據(jù)分值不同分為滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值80-100分、60-79分、0-59分?？倽M意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采集數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（±s）形式，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為(%)形式，采取χ2檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采取P<0.05形式描述。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組；對(duì)比術(shù)中出血量，觀察組少于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 100 55.26±12.34 92.30±13.56觀察組 100 45.26±10.15 68.79±10.54 t 6.259 13.689 P <0.001 <0.001

2.2 康復(fù)指標(biāo)

對(duì)比恢復(fù)正常體溫時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均短于對(duì)照組（均P<0.05）。見表2：

表2 康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別例數(shù) 恢復(fù)正常體溫時(shí)間首次下床時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 100 3.56±0.62 3.16±0.55 11.46±1.89觀察組 100 2.05±0.47 1.25±0.41 9.02±1.77 t 19.408 27.842 9.423 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3：

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（%）

2.4 護(hù)理滿意度

對(duì)比護(hù)理滿意度，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4：

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比（%）

3.討論

在臨床上，腎結(jié)石為常見泌尿科病癥之一，具有較高的病發(fā)率，在全部尿結(jié)石中占比可達(dá)到85%以上[3]；該病癥病發(fā)后，患者主要表現(xiàn)為腰部嚴(yán)重的絞痛及酸脹感，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重影響。目前臨床上針對(duì)腎結(jié)石的治療主要以手術(shù)形式為主，且在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)下，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)成為了腎結(jié)石治療的主要手術(shù)方式之一，其主要利用高能脈沖擊式激光實(shí)施治療，該激光具有熱傳導(dǎo)時(shí)間短的特點(diǎn)，故能夠在發(fā)揮強(qiáng)大碎石效果的同時(shí)有效減少對(duì)周圍組織的熱損傷，在臨床醫(yī)學(xué)中具有較為廣泛的應(yīng)用[4]。但經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療術(shù)式，故在圍手術(shù)其對(duì)護(hù)理配合具有較高的要求。

既往臨床上針對(duì)腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果多采取基礎(chǔ)護(hù)理模式干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理過于重視疾病干預(yù)，但對(duì)患者身心護(hù)理需求關(guān)注則有所不足，缺乏細(xì)節(jié)干預(yù)，故整體護(hù)理效果有限[5]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式則是一種在以患者為中心的護(hù)理理念下發(fā)展形成的新型護(hù)理措施，其能夠針對(duì)患者實(shí)際病癥表現(xiàn)、治療措施及患者身心需求制定更加精細(xì)化、細(xì)致化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理方案，從而深入到患者手術(shù)治療的各方面，有效緩解病癥帶來的痛苦，緩解患者惶恐心理，確保其手術(shù)治療的順利進(jìn)行。結(jié)合此次研究可見，在實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)體溫時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組均得到了有效優(yōu)化（P<0.05），提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并減少患者失血量，促進(jìn)預(yù)后。王玲[6]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，在予以腎結(jié)石手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)）患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，優(yōu)質(zhì)組患者預(yù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（2.09±0.46）d、（1.28±0.43）d、（10.58±1.75）d，對(duì)比常規(guī)護(hù)理組的（3.75±0.67）d、（3.15±0.61）d、（16.49±1.58）d均有明顯縮短（P<0.05），與此次研究結(jié)果具有一致性。此外，本次研究還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可有助于預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而更好地獲得患者的認(rèn)可。分析可見，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用價(jià)值較高的一類護(hù)理模式，通過該護(hù)理措施的實(shí)施，護(hù)理人員能夠更為深入地結(jié)合患者治療的各個(gè)方面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可通過術(shù)前為患者提供術(shù)前健康教育，提升患者對(duì)自身疾病及治療過程的了解，繼而使其治療及護(hù)理配合度得以提升。同時(shí)，在術(shù)中密切配合下也能夠有助于提升手術(shù)操作效率，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血量。而在術(shù)后并發(fā)癥全面防范下，則能夠有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)而予以對(duì)癥處理，以減少手術(shù)并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體造成的損害，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，加快其康復(fù)進(jìn)程。此外，在全程心理干預(yù)的實(shí)施下，還能夠有助于醫(yī)護(hù)人員更好地把握患者的身心需求，進(jìn)而最大程度紓解患者的負(fù)性情緒，提升治療效果，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。

綜上，針對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提升患者滿意度，值得推廣。